楊薇薇 高 帥 李 丹 譚秋艷

1.廣州市民政局精神病院康復(fù)科教部，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院救治三區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院五區(qū)，廣東廣州 510430；4.廣州市民政局精神病院女二區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥是以感知覺(jué)、情感、思維障礙為主要癥狀的一種復(fù)發(fā)性高、致殘率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的慢性嚴(yán)重性精神疾病[1]。患者臨床癥狀復(fù)雜，單純采用藥物治療雖能改善癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，但對(duì)患者社會(huì)功能、社會(huì)適應(yīng)、疾病認(rèn)知等的康復(fù)效果不理想，部分患者仍存在傷人或自傷行為[2-3]。因此，提高康復(fù)治療效果，改善患者的自知力與治療態(tài)度，幫助患者更好地回歸社會(huì)是精神分裂癥患者治療護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題。人文關(guān)懷是將生物-社會(huì)-心理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式融入到護(hù)理中，讓患者在個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理中感受到尊重與溫暖，進(jìn)而建立起良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)治療依從性，有效促進(jìn)康復(fù)效果[4]。研究顯示，精神分裂癥患者有多樣化的高水平人文關(guān)懷需求[5]。時(shí)間理念是根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，強(qiáng)調(diào)因時(shí)施護(hù)，即在最佳時(shí)間點(diǎn)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理，使其盡可能達(dá)到最佳的效果[6]。本研究將人文關(guān)懷與時(shí)間理念相結(jié)合，運(yùn)用于精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理中，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年6月廣州市民政局精神病院住院治療的116 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（58 例）和觀察組（58 例）。對(duì)照組中，年齡19～58 歲，平均（37.14±3.25）歲；男35 例，女23 例；文化程度：初中及以下22 例，高中23 例，大專及以上13 例；病程1～10年，平均（5.05±1.83）年。觀察組中，年齡21～60 歲，平均（36.52±3.48）歲；男37 例，女21 例；文化程度：初中及以下21 例，高中24 例，大專及以上13 例；病程1～8年，平均（4.87±1.76）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡18～60 歲；③處于康復(fù)階段；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體或精神障礙者；②患者有毒品、酒精等依賴或?yàn)E用史。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察、心理疏導(dǎo)及行動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組接受以時(shí)間理念結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理，具體措施如下。①基于時(shí)間理念的個(gè)體化生活護(hù)理：結(jié)合時(shí)間理念，綜合患者的作息習(xí)慣，做好飲食、睡眠、活動(dòng)等方面的護(hù)理。飲食以清淡、易消化為原則，注意色香味搭配；對(duì)錯(cuò)過(guò)規(guī)定用餐時(shí)間的患者，可在護(hù)理人員監(jiān)督管理下適量加餐。睡眠不佳可能會(huì)誘發(fā)患者精神癥狀，因此在7 點(diǎn)前和21 點(diǎn)后不安排治療護(hù)理，為患者創(chuàng)設(shè)安靜舒適的睡眠環(huán)境。有失眠癥狀的患者可在睡前1 h 服用助眠藥。10～11 點(diǎn)和14～16 點(diǎn)是患者精力較為充沛階段，在該階段安排適量健康操等康復(fù)活動(dòng)。②基于時(shí)間理念的個(gè)體化用藥護(hù)理：科學(xué)合理用藥時(shí)間是保障藥效的關(guān)鍵[8]。根據(jù)生命體征測(cè)量的最佳時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如在7 點(diǎn)和19 點(diǎn)進(jìn)行體溫測(cè)量，在10 點(diǎn)和18 點(diǎn)進(jìn)行血壓測(cè)量，以更好地為用藥提供依據(jù)。對(duì)于需服用多種藥物患者，應(yīng)把握恰當(dāng)用藥時(shí)間，以保證充分發(fā)揮藥效，且做到盡量不影響患者休息和日?？祻?fù)活動(dòng)，提高患者治療配合度。③基于時(shí)間理念的個(gè)體化病情觀察：精神分裂癥患者易受刺激而出現(xiàn)各種精神癥狀。護(hù)士應(yīng)總結(jié)患者住院期間精神癥狀發(fā)作規(guī)律，結(jié)合患者的病史資料，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維為指導(dǎo)，在關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的面部表情、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)等傳遞出的信號(hào)進(jìn)行觀察、預(yù)判，以減少傷害、自傷等危險(xiǎn)行為的發(fā)生。④基于時(shí)間理念的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練：在9～10 點(diǎn)，16～17 點(diǎn)是患者情緒較平靜、愿意與人溝通的時(shí)間，較易接收外界新信息。在此階段可通過(guò)沙盤游戲、個(gè)體心理輔導(dǎo)等方式了解患者的心理需求，對(duì)患者耐心引導(dǎo)并提供個(gè)體化的情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施干預(yù)前和干預(yù)4 周后，評(píng)價(jià)兩組的康復(fù)療效、自知力與治療態(tài)度及護(hù)理滿意度，發(fā)放問(wèn)卷116 份，回收問(wèn)卷116 份，有效回收率100%。①康復(fù)療效：采用精神分裂癥陰性與陽(yáng)性量表（schizophrenia negative and positive scale，PNNSS）評(píng)價(jià)患者的康復(fù)療效，該問(wèn)卷共30 個(gè)條目，各條目由“無(wú)癥狀”到“極重度癥狀”分別賦予1～7 分，得分越高，表明其精神癥狀越嚴(yán)重[9]。本研究該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.846。②自知力與治療態(tài)度：采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（insight treatment attitude questionnaire，ITAQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷共11 個(gè)條目，從“無(wú)自知力”到“全部自知力”分別賦予0～2 分，得分越高表明患者的自知力與治療態(tài)度越好[10]。本研究該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.784。③護(hù)理滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10 個(gè)條目，滿分100 分。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.868。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以

率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前的康復(fù)療效得分、自知力與治療態(tài)度得分和護(hù)理滿意度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的康復(fù)療效得分低于對(duì)照組，自知力與治療態(tài)度得分和護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后康復(fù)療效、自知力與治療態(tài)度及護(hù)理滿意度得分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后康復(fù)療效、自知力與治療態(tài)度及護(hù)理滿意度得分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別康復(fù)療效自知力與治療態(tài)度護(hù)理滿意度對(duì)照組（n=58）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=58）干預(yù)前干預(yù)后82.27±6.55 56.29±4.62 8.77±2.26 9.49±2.12*68.33±9.34 78.31±9.17*t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值83.15±6.81 53.15±4.67*0.709 0.480 3.640 0.000 8.63±2.58 13.24±2.18*0.311 0.756 9.392 0.000 70.22±9.26 84.38±9.68*1.094 0.276 3.467 0.001

3 討論

本研究干預(yù)后觀察組的康復(fù)療效得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即干預(yù)后觀察組的康復(fù)療效高于對(duì)照組，提示時(shí)間理念結(jié)合人文關(guān)懷的護(hù)理能提高精神分裂癥患者的康復(fù)療效，這與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]相似。通過(guò)時(shí)間理念結(jié)合的個(gè)體化日常生活護(hù)理、個(gè)體化用藥護(hù)理、個(gè)體化病情觀察和個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，遵循最佳的護(hù)理措施執(zhí)行時(shí)間，使其發(fā)揮最佳的效果，促進(jìn)了康復(fù)效果。此外，時(shí)間理念結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理措施均是在結(jié)合患者心理需求的基礎(chǔ)上制定，患者對(duì)其有更高接受度和認(rèn)可度，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理，從而提高了康復(fù)療效。

大多數(shù)精神分裂癥患者擔(dān)心藥物副作用影響其工作能力和社交能力，部分患者認(rèn)為電擊療法會(huì)損害智力和身體功能，加之對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，因此對(duì)治療用藥存在著抗拒行為，影響其康復(fù)進(jìn)程[13]。本研究干預(yù)后觀察組的自知力與治療態(tài)度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示時(shí)間理念結(jié)合人文關(guān)懷的護(hù)理能提高患者的自知力與治療態(tài)度，這與相關(guān)研究結(jié)果[14]相似。實(shí)施以時(shí)間理念結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理后，在患者較平靜狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，增強(qiáng)健康教育的效果，有效改善患者的自知力。本研究干預(yù)組的護(hù)理措施是在充分評(píng)估患者身心需求的基礎(chǔ)上制定的，因此患者更愿意接受，這也有助于提高患者的自知力與治療態(tài)度。

護(hù)理滿意度是檢驗(yàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理措施較常規(guī)護(hù)理措施能夠改善患者的滿意度，與既往研究結(jié)果相似[15]。時(shí)間理念與人文關(guān)懷結(jié)合，能體現(xiàn)以科學(xué)指導(dǎo)下的“以患者為中心”的護(hù)理內(nèi)涵。由于精神分裂癥患者病程長(zhǎng)，與家庭、社會(huì)長(zhǎng)期隔離，疾病病恥感重，以時(shí)間理念結(jié)合人文關(guān)懷的各項(xiàng)護(hù)理措施，更好地滿足了患者的人文關(guān)懷需求，從而改善患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而有利于護(hù)理滿意度的提高。該護(hù)理模式有效提高了護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，改善患者的康復(fù)療效，因而使患者對(duì)護(hù)理的滿意度得到提升。

綜上所述，時(shí)間理念結(jié)合人文關(guān)懷的護(hù)理體現(xiàn)出因時(shí)施護(hù)和個(gè)體化的特點(diǎn)，體現(xiàn)出時(shí)效性與科學(xué)性的內(nèi)涵，該護(hù)理措施能夠有效提高精神分裂癥患者的康復(fù)療效，改善患者的自知力與治療態(tài)度，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度。