馬文靜 劉麗萍 邢美佳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建三明 365000

通常情況下，骨科手術(shù)的整個(gè)過程執(zhí)行無(wú)菌操作，而手術(shù)實(shí)施期，患者的機(jī)體組織、手術(shù)切口暴露在外，且時(shí)間較長(zhǎng)，易接觸細(xì)菌，存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的恢復(fù)極為不利，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全[1-2]。通過分析骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施極為必要[3]。本研究選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院收治的骨科疾病患者分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其在康復(fù)階段分別常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)理念護(hù)理，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院收治的108 例骨科無(wú)菌手術(shù)患者作為研究對(duì)象采用隨機(jī)單雙號(hào)分組方法分為對(duì)照組（54 例）與觀察組（54 例）。對(duì)照組中，男31 例，女23 例；年齡27～79 歲，平均（56.78±14.73）歲；受教育程度，初中及以下14 例，高中17 例，大專及以上23 例；手術(shù)類型，閉合性骨折手術(shù)6 例，脊柱手術(shù)21 例，關(guān)節(jié)置換術(shù)27 例。觀察組中，男32 例，女22 例；年齡26～78 歲，平均（57.46±15.27）歲；受教育程度，初中及以下15例，高中18 例，大專及以上21 例；手術(shù)類型，閉合性骨折手術(shù)7 例，脊柱手術(shù)22 例，關(guān)節(jié)置換術(shù)25 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確定為骨科疾病，病情較嚴(yán)重，需接受骨科無(wú)菌手術(shù)治療者；②具備良好的精神狀況與理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、慢性病患者；②存在乙肝、丙肝、HIV攜帶者；③合并惡性腫瘤疾病患者。所有患者及家屬均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均由同組醫(yī)師實(shí)施骨科無(wú)菌手術(shù)治療。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好術(shù)前、術(shù)后配合工作，進(jìn)行基礎(chǔ)性健康教育。觀察組采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前管理與準(zhǔn)備 在實(shí)施手術(shù)的前1 d，到病房探望患者，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況、身體指標(biāo)等觀察與評(píng)估，如存在水電解質(zhì)平衡異常、貧血時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，確?；颊咚娊赓|(zhì)平衡，貧血改善后方可進(jìn)行剪切制備皮膚。指導(dǎo)患者接受各類系統(tǒng)性檢查，準(zhǔn)確了解患者的身體狀況、病情及并發(fā)癥等，確定治療方案。手術(shù)前應(yīng)避免患者皮膚損傷，預(yù)防感染等不良情況，確定患者各項(xiàng)身體指標(biāo)均滿足手術(shù)要求后方可進(jìn)行手術(shù)。要求參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換手術(shù)室鞋帽，嚴(yán)格洗手規(guī)程，適當(dāng)控制手術(shù)室的人數(shù)。術(shù)前對(duì)手術(shù)室的空氣、環(huán)境進(jìn)行檢查，加強(qiáng)空氣凈化管理。適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室的溫度，保持溫暖狀態(tài)，預(yù)防患者體溫過低而產(chǎn)生不良影響。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 確保完整的手術(shù)器械、敷料等，嚴(yán)格審查與有效消毒，對(duì)于人員進(jìn)出實(shí)施必要的限制。確保整個(gè)手術(shù)中實(shí)施無(wú)菌操作，手術(shù)室的光線柔和、適當(dāng)?shù)臏?、濕度，與患者親切交談，讓其保持放松的狀態(tài)。要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師具備良好職業(yè)習(xí)慣，手術(shù)流程規(guī)范操作，有效避免操作上的錯(cuò)誤。手術(shù)器械、器具的滅菌工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行，確保手術(shù)室所使用的高溫儀器均使用壓力蒸汽滅菌方式予以滅菌。如為外部植入裝置可由消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格處理，指派專業(yè)人員予以清潔、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、生物檢測(cè)后才可使用。國(guó)外儀器則必須由消毒供應(yīng)中心人員送達(dá)手術(shù)室，并移交手術(shù)室護(hù)士。手術(shù)開始前20 min，護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)臺(tái)上所需消毒器械項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 幫助患者采取舒適正確的體位，仔細(xì)觀察其手術(shù)切口的愈合情況，對(duì)于切口、皮脂腺附近的毛發(fā)、污垢等實(shí)施有效操作，預(yù)防脂肪液化等不良反應(yīng)。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，建立相關(guān)機(jī)制，規(guī)范手術(shù)洗手系統(tǒng)、流程，并落實(shí)監(jiān)督責(zé)任制，定期進(jìn)行細(xì)菌抽樣監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組的手術(shù)切口感染發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間（可通過拍片檢查明確局部已經(jīng)存在有明顯骨痂生長(zhǎng)）及護(hù)理滿意度等。

對(duì)于兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院自制的滿意度評(píng)分表發(fā)放于患者，信度系數(shù)（Cronbach′s α）0.860，問卷回收率100%，內(nèi)容涵蓋護(hù)理服務(wù)的落實(shí)情況、護(hù)患關(guān)系、工作責(zé)任心、技能掌握程度等方面，總分100 分，分值越高，說明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t 值P 值54 54 50.14±2.21 37.62±2.32 28.7138 0.0000 54.23±6.59 46.96±3.78 7.0320 0.0000

2.2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)及手術(shù)切口感染發(fā)生率的比較

觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)及手術(shù)切口感染發(fā)生率的比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通、建筑事業(yè)更是日新月異，這導(dǎo)致骨科疾病患者逐年增加，手術(shù)是其主要治療方式，而切口感染事件頻發(fā)[4]。通過分析可知，手術(shù)切口感染的主要因素包括以下方面：①手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者年齡段、基礎(chǔ)性疾病等個(gè)體差異性較大，手術(shù)時(shí)間因此而延長(zhǎng)，這是造成細(xì)菌進(jìn)入切口的關(guān)鍵性因素[5]。②術(shù)前準(zhǔn)備工作不完善，有些患者自急診轉(zhuǎn)過來(lái)，術(shù)前往往無(wú)足夠的準(zhǔn)備時(shí)間，加之病情評(píng)估不充分，極易導(dǎo)致切口感染[6]。③手術(shù)期需多次更換手術(shù)器械，易增加空氣中的微生物菌落總量及細(xì)菌濃度，污染手術(shù)環(huán)境，而手術(shù)切口的創(chuàng)傷直接影響患者的機(jī)體免疫力與血液循環(huán)，增加感染發(fā)生的概率[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)更多關(guān)注患者的病情，工作中對(duì)于切口感染的預(yù)防有所欠缺[8]?；诖?，推行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，結(jié)合感染誘發(fā)因素，要求醫(yī)務(wù)人員工作期不可疏忽大意，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，正確消毒殺菌方式，對(duì)于手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽來(lái)滅菌，對(duì)于一次性使用的工具須指定專柜存放，且控制離地超過30 cm[9-10]。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后的預(yù)防等護(hù)理措施，對(duì)于工序較多、時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)，可選擇使用層流手術(shù)間，降低接臺(tái)次數(shù)，最大程度控制進(jìn)出人員流動(dòng)，做好環(huán)境護(hù)理，把控并降低室內(nèi)空氣菌群，讓手術(shù)室被污染的可能性降至最低[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與鄧和麗[13]的結(jié)果相似，其觀察組接受手術(shù)護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口感染發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間等低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，關(guān)鍵在于手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施的執(zhí)行，術(shù)前評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)實(shí)施空氣凈化管理，嚴(yán)格檢查醫(yī)療設(shè)備與器械，有效防止操作的錯(cuò)誤，嚴(yán)格控制進(jìn)出人員，選擇專業(yè)水平更高、責(zé)任心更強(qiáng)的人員，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離與無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)一步達(dá)到預(yù)防切口感染的目標(biāo)[14-15]。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于骨科無(wú)菌手術(shù)中，有效降低切口感染的發(fā)生率，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間，護(hù)理滿意度大幅提升，此方式有較高的應(yīng)用價(jià)值。