羅 劍 何文法

1.湖北省監(jiān)利市第五人民醫(yī)院外科，湖北監(jiān)利 433300；2.湖北省監(jiān)利市人民醫(yī)院外2 科，湖北監(jiān)利 433300

結腸癌是一種消化道疾病中高度惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。疾病早期無典型癥狀，就診時病情多發(fā)展為中晚期，危及患者生命安全[1]。目前，手術是治療結腸癌的有效手段，輔以放、化療、基因或靶向等藥物治療，以延長患者的生存時間。開腹及腹腔鏡手術是治療結腸癌的主要術式，其中開腹手術對患者造成創(chuàng)傷較大，對于年齡較大及合并多種基礎性疾病的患者而言，開腹手術患者術后恢復慢，甚至并發(fā)多種并發(fā)癥，影響預后效果[2-3]。腹腔鏡技術利用微創(chuàng)理念的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，利用腔鏡基礎能夠于狹小的盆腔空間內進行手術，雖增加了手術難度，但保證了手術的安全性及有效性[4-5]。因此本研究選取湖北省監(jiān)利市第五人民醫(yī)院收治的88 例結腸癌患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療結腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2019年11月湖北省監(jiān)利市第五人民醫(yī)院收治的88 例結腸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各44 例。研究組中，女18 例，男26 例；年齡45～79 歲，平均（62.38±3.79）歲；病程6 個月～3年，平均（1.18±0.62）年；病變位置：左半結腸20 例，右半結腸24 例；臨床病理分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期13 例。對照組中，女16 例，男28 例；年齡44～80 歲，平均（62.41±3.80）歲；病程6 個月-3年，平均（1.23±0.65）年；病變位置：左半結腸23 例，右半結腸21 例；臨床病理分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖北省監(jiān)利市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均經(jīng)結腸鏡活檢證實為結腸癌；患者均為首次接受治療；影像學檢查提示患者可行手術切除；患者均可耐受手術。排除標準：伴有其他臟器功能異常的患者；易發(fā)生其他臟器或遠端轉移的患者；既往腹部手術史患者；存在嚴重基礎性疾?。ㄈ缣悄虿∫殉霈F(xiàn)并發(fā)癥，或血糖控制不佳）患者；病例資料缺乏患者；精神疾病，無法配合完成本研究者。

1.3 方法

所有患者入院后完善所有術前相關檢查，包括內鏡、CT、胸部X 線、組織病理學檢查等，評估患者各臟器功能、腫瘤情況、營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，則需給予積極的營養(yǎng)支持。術前3 d，服用益生菌制劑、腸內營養(yǎng)制劑，并于術前1 d 下午開始禁食，同時服用復方聚乙二醇電解質液，術前30 min 給予患者抗生素預防感染。為了保證手術公平性，兩組手術均由同一組醫(yī)生完成。

對照組患者行開腹手術，給予氣管插管全身麻醉，取足高頭低結石位。經(jīng)左側或右側緣腹直肌或腹中線做手術切口，長度為12～20 cm，逐層打開皮膚組織后進入腹腔，分離腸系膜及結腸兩側血管，根據(jù)腫瘤位置等情況對其周邊的淋巴結進行清掃，徹底清除腫瘤根部淋巴結及周圍組織，隨后切斷并夾閉腸系膜下血管，最后依據(jù)患者病情及腫瘤位置選擇手術方式。

研究組患者采用腹腔鏡完整結腸系膜切除術，體位擺放及麻醉方法均與對照組一致。主操作孔設于臍下緣，觀察孔位于麥氏點，左肋下緣做副主操作孔，為了明確腫瘤是否存在腹膜轉移、種植等狀況，需對患者的盆腔進行探查。切開骶骨岬處的乙狀結腸系膜，沿著Toldt′s 間隙向上將十二指腸及胰頭游離，充分暴露腸系膜動脈根部，清掃腫瘤周圍淋巴結，包括胃網(wǎng)膜有血管根部、胃結腸干、胰頭等組織，待完成所有清掃后將結腸系膜及周圍網(wǎng)膜韌帶切除，結扎并切斷回結腸、右結腸、結腸中血管右支等腸系膜的供血管，隨后沿著右半結腸外側自下向上切開腹膜，從腹右后壁游離出腸管，吻合殘端。術后兩組均給予抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

①圍術期指標：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后引流量、住院時間。②術后病理結果指標：腫瘤直徑、淋巴結清掃數(shù)、淋巴結轉移數(shù)。③并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。④隨訪結果：術后采用電話或門診結合的方式對患者進行隨訪，隨訪時間為1年，觀察兩組患者的復發(fā)率、轉移率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標的比較

研究組患者的手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術期指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標的比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）肛門排氣時間（h）住院時間（d）研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值159.84±20.33 142.06±23.64 3.783 0.000 87.93±15.05 220.64±34.39 23.450 0.000 194.85±60.19 310.58±65.38 8.638 0.000 3.16±0.85 3.34±0.81 1.017 0.312 13.81±4.92 16.98±6.33 2.623 0.010

2.2 兩組患者術后病理結果各項指標的比較

研究組患者的淋巴結清掃數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的腫瘤直徑及淋巴結轉移數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后病理結果各項指標的比較（±s）

表2 兩組患者術后病理結果各項指標的比較（±s）

組別腫瘤直徑（cm）淋巴結清掃數(shù)（枚）淋巴結轉移數(shù)（枚）研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值4.18±1.12 4.22±1.25 0.158 0.875 21.89±4.63 18.17±2.94 4.499 0.000 4.52±0.61 4.71±0.63 1.437 0.154

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者復發(fā)率、轉移率、死亡率的比較

研究組患者出現(xiàn)2 例局部復發(fā)，復發(fā)率為4.55%（2/44），1 例肝轉移，轉移率為2.27%（1/44），無死亡病例；對照組患者出現(xiàn)4 例復發(fā)，復發(fā)率為9.09%（4/44），2例脾臟及胰腺轉移，1 例肝轉移，轉移率為6.82%（3/44），死亡1 例，死亡率為2.27%（1/44）。兩組患者的復發(fā)率、轉移率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.179、0.262、0.000，P=0.398、0.306、1.000）。

3 討論

結腸癌高發(fā)于中老年男性群體，發(fā)病率及死亡率均較高，認為疾病發(fā)病原因與飲食習慣、飲食結構、生活水平及人口老齡化間存在密切聯(lián)系。外科手術是治療結腸癌的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術在結腸癌治療中手術切口較大、創(chuàng)傷大、術后易出現(xiàn)切口相關并發(fā)癥的風險，導致遠期效果不佳[6-7]。完整結腸系膜切除術作為臨床治療結合腸癌的新型術式具有操作簡單、術后恢復時間短等優(yōu)勢，大大降低了死亡率，為結腸癌的治療提供了新思路。于腹腔鏡下進行操作，有效的擴大了手術視野，術中對機體損傷較小，利于促進患者的預后恢復[8-9]。

本研究結果顯示，研究組患者的手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的淋巴結清掃數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的復發(fā)率、轉移率、死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示采用腹腔鏡完整結腸系膜切除術治療能夠極大限度的清掃淋巴結、切除病灶組織，大大降低了疾病復發(fā)及轉移的風險，另因該術式對機體造成的損傷較小，故術后并發(fā)癥少，安全性高，死亡率低。究其原因可知在腹腔鏡下能夠全面探查腹腔結構及各組織情況，加之鏡頭具有放大功能，有助于辨別病灶周圍血管，充分游離血管根部并對周圍淋巴結進行清掃，有效保護了周圍組織結構，減少手術對周圍組織的損傷[10-11]。由于結腸癌術中淋巴結清掃數(shù)目是影響患者預后的關鍵因素，淋巴結數(shù)目清掃越少，可直接對病灶的病理分期造成影響。本研究中腹腔鏡手術淋巴結清掃數(shù)目較多，有助于明確病理分期，對降低術后復發(fā)、轉移率具有重要作用[12-13]。此外，腹腔鏡完整結腸系膜切除術中采用銳性分離的方式，組成分離臟層筋膜、壁層筋膜，能夠完整的保留系膜，對中央血管行高位結扎，并在合適的范圍性對區(qū)域淋巴結進行清掃，避免影響結腸系膜的完整性，于大范圍內清掃淋巴結，較好的抑制病灶的擴散[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡完整結腸系膜切除術在結腸癌的治療中效果確切，對機體造成創(chuàng)傷小，清掃淋巴結更為徹底，利于促進預后恢復，疾病復發(fā)及轉移率低，值得推廣應用。