楊靜 張玉奇 許川一 楊娟 堯秀容 施海華

唇腭裂是最常見(jiàn)的顏面部出生缺陷，對(duì)患兒語(yǔ)言、心理、咀嚼能力、頜骨發(fā)育以及社會(huì)適應(yīng)能力等具有不利影響，常合并染色體異常及其他系統(tǒng)畸形[1-3]。超聲是診斷胎兒唇腭裂的最常用檢查手段。三維超聲實(shí)時(shí)容積對(duì)比成像（three-dimensional ultrasound real-time volume contrast imaging,3D-US VCI）采用“厚切面”成像及薄的表面渲染成像，可以提高組織的對(duì)比分辨率。研究表明，3D-US VCI通過(guò)聲束小角度偏轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)觀察顏面部圖像，可以較為準(zhǔn)確地診斷骨骼及軟組織的畸形[4]。因此，本研究比較了3D-US VCI與二維超聲產(chǎn)前診斷胎兒唇腭裂的效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2018年9月至2019年12月嘉興市婦幼保健院和上海兒童醫(yī)學(xué)中心經(jīng)產(chǎn)后檢查或引產(chǎn)尸體解剖確診為唇腭裂的67例胎兒為研究對(duì)象，其中引產(chǎn)尸體解剖確診42例，經(jīng)產(chǎn)后檢查確診25例；單純唇裂12例，唇腭裂53例，單純腭裂2例；合并先天性心臟病5例，腎盂擴(kuò)張3例，脈絡(luò)膜囊腫2例，小下頜畸形1例，骨骼系統(tǒng)異常1例；孕周（22±4）周；均為單胎妊娠。本研究經(jīng)嘉興市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)（批準(zhǔn)文號(hào)：255768），所有胎兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 超聲檢查 使用美國(guó)GE公司的Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀（RM6C、eM6C探頭，探頭頻率2～6 MHz）。（1）二維超聲檢查：孕婦取仰臥位，暴露腹部，對(duì)胎兒顏面部行系統(tǒng)的二維超聲檢查。重點(diǎn)應(yīng)用鼻唇冠狀切面顯示鼻及上唇，經(jīng)上頜橫切面顯示牙槽突弓，正中矢狀切面顯示繼發(fā)腭的融合線，經(jīng)口裂硬腭斜冠狀切面和經(jīng)口裂軟腭斜冠狀切面分別顯示硬腭及軟腭[4]。（2）3D-US VCI檢查：孕婦取仰臥位，暴露腹部，對(duì)胎兒顏面部行3D-US VCI檢查。胎兒頭面部朝前，輕度仰伸，顏面部前方無(wú)臍帶和肢體遮擋，胎兒吞咽羊水舌與腭部分離狀況時(shí)采用表面模式（8%）和最大投照模式（92%）混合成像，切面厚度10～12 mm，在增強(qiáng)厚切面內(nèi)骨骼顯示的基礎(chǔ)上，同時(shí)疊加軟組織顯示，選擇X、Y、Z對(duì)圖像進(jìn)行角度旋轉(zhuǎn)，獲取感興趣部位聲像圖。調(diào)整A平面，旋轉(zhuǎn)180°，觀察腭部的形態(tài)。當(dāng)胎兒體位不理想或肢體遮擋時(shí)，囑孕婦改變體位或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后復(fù)查[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3D-US VCI診斷唇腭裂的準(zhǔn)確率為97.01%，明顯高于二維超聲的82.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；漏診率為1.49%，明顯低于二維超聲的14.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；誤診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中3D-US VCI誤診1例完全性唇腭裂胎兒為高弓腭，見(jiàn)表1。

表1 二維超聲與3D-US VCI診斷唇腭裂的效能比較[例（%）]

3 討論

唇腭裂是胎兒最常見(jiàn)的顏面部畸形，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為唇裂是由于胎兒上頜突與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻突未能正常融合所致，腭裂是由于左右側(cè)腭突未能相互融合并與正中腭突融合所致[1-2]。胎兒MRI檢查無(wú)電離輻射，軟組織分辨率高，不受孕婦肥胖、羊水少、胎兒體位不佳等因素影響，可以較為準(zhǔn)確地診斷胎兒畸形，但是其受胎動(dòng)影響較大，對(duì)檢查者要求較高，臨床應(yīng)用受限[6]。超聲具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛用于胎兒畸形的產(chǎn)前診斷。由于胎兒顏面部曲線復(fù)雜，傳統(tǒng)的二維超聲檢查難以獲得完整的顏面整體圖像，需要檢查者依次進(jìn)行多切面檢查，對(duì)所顯示的畸形在大腦中進(jìn)行重構(gòu)作出診斷，極易造成漏誤診。而3D-US VCI采用“厚切面”成像及薄的表面渲染成像，通過(guò)聲束小角度偏轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)觀察顏面部圖像，可以更直觀、快速地顯示一些微小病變[5，7]。本研究結(jié)果顯示3D-US VCI診斷準(zhǔn)確率為97.01%，明顯高于二維超聲的82.09%。

本研究顯示，二維超聲漏診10例，3D-US VCI漏診1例。二維超聲漏診唇腭裂4例，由于二維切面對(duì)硬腭、軟腭弓顯示欠清晰，未能作出診斷；而3D-US VCI能提高組織的對(duì)比分辨率，顯示出硬腭弓強(qiáng)回聲線消失，可以明確診斷。二維超聲漏診唇紅裂4例，可能是因?yàn)轲つち严遁^小，未對(duì)唇部作多切面放大進(jìn)行細(xì)致觀察所致；而3D-US VCI偏轉(zhuǎn)角度后能顯示紅唇上的裂隙，可以明確診斷。二維超聲漏診軟腭裂2例，可能是因?yàn)檐涬裎恢幂^深且范圍小，軟組織回聲與周?chē)M織回聲之間的聲學(xué)界面不明顯、軟腭前方和兩側(cè)均有上牙槽骨及上頜骨的聲影遮擋所致[4，8]。3D-US VCI誤診1例完全性唇腭裂胎兒為高弓腭，產(chǎn)前3D-US VCI顯示上腭弓向上隆起，經(jīng)口裂斜冠狀切面硬腭弓強(qiáng)回聲線顯示欠佳，故診斷為高弓腭，但引產(chǎn)尸體解剖后證實(shí)為唇腭裂。回看圖像資料發(fā)現(xiàn)其牙槽突弓開(kāi)口較寬，呈“C”形；而高弓腭的牙槽突弓開(kāi)口一般較窄，呈“U”形[9]。

綜上所述，相較于二維超聲，3D-US VCI診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率較高，但易漏診，需與高弓腭等畸形進(jìn)行鑒別。3D-US VCI對(duì)超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求較高，必要時(shí)可行胎兒MRI檢查明確診斷。