張 旭

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 云南 昆明 650021）

銀屑病是皮膚科的常見疾病，近些年來(lái)隨著人們生活環(huán)境的變化，該病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，該病病程長(zhǎng)且病情易于反復(fù)，對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響[1]。因此需要采取有效的治療措施來(lái)緩解患者的臨床癥狀。銀屑病的臨床特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)紅斑且上覆蓋干燥銀白色鱗屑，目前臨床尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制，因此無(wú)特效治療方法，常規(guī)西藥治療雖然具有一定的效果，但是容易復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)多，因此需要尋找更加有效的治療方法[2]。中醫(yī)將該病歸屬于“白疕”“松皮癬”“干癬”“蛇虱”等的范疇，在該病的治療上積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。加減四物湯由中醫(yī)經(jīng)典方劑四物湯化裁而來(lái)，具有祛瘀活血的功效，在該病治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值[3]。為了進(jìn)一步觀察加減四物湯的臨床療效，選取2019年1月—2020年12月108例云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科所收治銀屑病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科收治的108例銀屑病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性56例，女性52例；年齡22～65歲，平均年齡（46.4±7.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚病學(xué)》中關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②分型是尋常型銀屑病，皮疹以斑塊為主，分期是穩(wěn)定期且符合氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)型、膿皰型銀屑病患者；②合并糖尿病、嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病患者；③妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加入加減四物湯治療，西藥治療方法同對(duì)照組，加減四物湯配方為：川芎、黨參、甘草各10 g，桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、丹參、赤芍各15 g，熟地、黃芪各20 g，合并咽喉疼痛者加用金銀花、野菊花，合并便秘者加用生大黃，合并失眠者加用陳皮、牛膝，合并瘙癢者，加白鮮皮、地膚子，頭煎加冷水500 mL，浸泡20 min，武火煮沸5 min后改文火，取汁150 mL；二煎加水300 mL，武火煮沸5 min后改文火，取汁150 mL；兩煎混合，分早晚2次溫服，150 mL/次，1劑/d，連用1周。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，口服阿維A，按0.5 mg/kg/d計(jì)算；靜脈滴注二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40 mg,1次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效以及治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化。本次研究臨床療效及中醫(yī)癥狀積分參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀完全緩解且皮損愈合；有效：患者的臨床癥狀明顯緩解且皮損縮小50%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的差異

觀察組患者的總有效率94.44%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化

觀察組患者治療前后各中醫(yī)癥狀積分改善幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化（±s，分）

鱗屑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組54 2.95±0.65 1.12±0.42 3.11±0.75 1.00±0.31對(duì)照組54 2.92±0.63 1.86±0.51 3.14±0.77 1.95±0.46 t 1.234 5.228 1.189 5.236 P 0.114 0.042 0.109 0.042組別 例數(shù)紅斑瘙癢治療前 治療后觀察組54 2.65±0.54 0.52±0.21對(duì)照組54 2.66±0.57 1.06±0.38 t 1.204 5.321 P 0.111 0.043組別 例數(shù)

3.討論

目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于銀屑病的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與免疫功能紊亂有密切的相關(guān)性，也有學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與細(xì)菌感染有關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于該病通常是采取藥物治療等，包括維A酸類藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥等[5]，雖然有一定的治療效果，但是不良反應(yīng)也較多，停藥后容易復(fù)發(fā)，無(wú)法改善患者的整體生活質(zhì)量，因此需要尋找更加有效的治療方法。

銀屑病在中醫(yī)中被歸屬于“白疕”“松皮癬”“干癬”“蛇虱”的范疇，中醫(yī)理論對(duì)于該病的病機(jī)主要集中在風(fēng)邪、濕邪、蟲邪、血熱、血燥等，《醫(yī)宗金鑒》中記載此證總由風(fēng)熱濕邪，侵襲皮膚，郁久風(fēng)盛，則化為蟲，是以搔癢之無(wú)休也。其名有六：一曰干癬，搔癢則起白屑，索然雕枯；二曰濕癬，搔癢則出黏汁，浸淫如蟲行；三曰風(fēng)癬，即年久不愈之頑癬也，搔則痹頑，不知痛癢；四曰牛皮癬，狀如牛領(lǐng)之皮，厚而且堅(jiān)；五曰松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點(diǎn)相連，時(shí)時(shí)作癢；六曰刀癬，輪郭全無(wú)，縱橫不定；總以殺蟲滲濕，消毒之藥敷之[6]?！妒?jì)總錄》中指出癬之字從鮮，言始發(fā)于微鮮，縱而弗治，則浸淫滋蔓，其病得之風(fēng)濕客于腠理……皆風(fēng)濕毒瓦斯折于肌中，故痛癢不已，久而不瘥，又俱謂之久癬[7]。因此現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于該病通常是采取涼血活血、潤(rùn)燥滋陰、祛風(fēng)止癢的治療原則。

加減四物湯是中醫(yī)中的經(jīng)典方，其中桃仁性平味苦，具有祛瘀活血的功效，紅花性溫味辛，具有通經(jīng)潤(rùn)燥的功效，兩者是方中的君藥；川芎行氣活血、祛瘀止痛，黨參具有益氣活血的功效，黃芪具有托毒生肌的功效，是方中的臣藥；熟地滋補(bǔ)營(yíng)血，當(dāng)歸活血，芍藥養(yǎng)血斂陰，三者為方中的佐藥；現(xiàn)代藥理研究表示桃仁中的苦杏仁苷具有免疫抑制以及抑炎的作用；紅花中的羥基紅花黃色素A也有較好的抑炎效果；當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖能夠激活補(bǔ)體系統(tǒng)，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能的效果。全方具有提高免疫系統(tǒng)活性，消除體內(nèi)免疫復(fù)合物的作用，具有活血化瘀、扶正止癢的效果，符合銀屑病患者的臨床癥狀，從而進(jìn)一步提高患者的臨床療效。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.44%顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見加減四物湯具有較好的臨床療效，能夠有效提高銀屑病患者的治療效果；觀察組治療前后紅斑積分為（2.95±0.65）分和（1.12±0.42）分，治療前后鱗屑積分為（3.11±0.75）分和（1.00±0.31）分，治療前后瘙癢積分為（2.65±0.54）分和（0.52±0.21）分，對(duì)照組治療前后紅斑積分為（2.92±0.63）分和（1.86±0.51）分，治療前后鱗屑積分為（3.14±0.77）分和（1.95±0.46）分，治療前后瘙癢積分為（2.66±0.57）分和（1.06±0.38）分，觀察組患者治療前后各中醫(yī)癥狀積分改善幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見加減四物湯能夠快速緩解銀屑病患者的臨床癥狀，從而改善患者的預(yù)后生活。

綜上所述，加減四物湯在銀屑病常規(guī)西藥治療中的應(yīng)用能夠顯著提高患者的臨床療效，緩解患者的紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀，值得應(yīng)用。