楊 尊，鄭曉駿，高衛(wèi)萍（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

干眼，是一種常見的眼表疾病。目前在臨床上，有不少中醫(yī)工作者通過從“肺”論治該病，也取得了不少較為滿意的療效?，F(xiàn)從“理論依據(jù)”及“臨床運用”兩方面，分述中醫(yī)從“肺”論治干眼。

1.理論依據(jù)

1.1 古籍中的理論

干眼屬中醫(yī)的“白澀癥”“神水將枯”等范疇。病變部位主要表現(xiàn)在白晴、黑晴?！躲y海精微·五輪八廓總論》謂：“肺屬金，曰氣輪，在眼為白仁（白睛）。”提出白睛為氣輪，白睛病變常之于肺。如肺陰不足，虛熱內生，可致虛火上灼于目，則目失濡潤，干澀而不澤。此外，《素問·經(jīng)脈別論》云：“肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，布散津液，使目竅得以宣通、濡養(yǎng)?！奔赐ㄟ^肺的宣發(fā)肅降功能將水液布散全身，質輕的水液布散至清竅，宣發(fā)正常則目中玄府得以通利，目竅得以濡潤，視物清晰。且肺為嬌潤之臟不耐寒熱；因此，當熱邪隱伏于肺絡，可令肺失宣降，精微無法正常布散至眼竅也可導致干眼。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)研究

左靜[1]通過對141例患者調查研究發(fā)現(xiàn)：當代青少年多因環(huán)境污染、飲食辛辣刺激、工作學習壓力大等原因，而容易出現(xiàn)燥熱內生而傷及肺陰。肺陰虛損，不能上奉濡養(yǎng)于目，可現(xiàn)雙目干澀。為此，當代青少年干眼患者中，最常見的中醫(yī)證型為“肺陰不足證”。周璠等[2]認為：干眼的發(fā)生，同“肺”關系密切。如肺熱傷津、燥邪傷肺、肺陰不足等病因，皆可導致干眼。王瑛璞等[3]認為：干眼的病因病機涉及“肺胃積熱，熱傷陰津”“肺陰不足，肺失通調”。

通過上述不難發(fā)現(xiàn)：干眼的成因和演變，同“肺”之間也存在著緊密的聯(lián)系。肺陰不足、肺失宣降、肺熱蘊結等，皆為干眼常見的病因病機。為此，在治療的過程中應注重養(yǎng)肺陰、宣肺氣、清肺熱為主。

2.臨床運用

現(xiàn)階段，臨床中醫(yī)工作者從“肺”論治干眼，主要分別采用“滋陰清肺”“滋陰宣肺”和“清熱利肺”為治療大法，并且根據(jù)大量研究證明：通過這3種治療大法在干眼的臨床治療過程中，皆可取得較為顯著的臨床療效[4]。

2.1 滋陰清肺法

臨床針對主癥：眼干澀、眼癢，久視疲勞。次癥伴有肺陰不足癥狀及舌脈表現(xiàn)患者，采用“滋陰清肺法”來治療。主以“滋陰藥”配合少許清熱生津及疏風解表藥物來進行。曾鈴[5]在臨床上對于肺陰不足證的干眼患者，采用自擬中藥方（生地黃、白芍各15 g，玄參、麥門冬、貝母、牡丹皮各12 g，薄荷10 g，生甘草6 g）以“滋陰清肺，生津潤目”。結果發(fā)現(xiàn)：該方不僅能有效增加淚液分泌、延長淚膜破裂時間、改善淚膜質量、同時對于患者的全身癥狀、舌像、脈象也有不同程度改善。蔣雪瑩等[6]將60例肺陰不足證的干眼患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。其中，對照組患者外用貝復舒滴眼液滴眼治療，對照組患者利用中藥方（生地黃、當歸各15 g，玄參、白芍、玉竹、防風、荊芥各10 g）內服。結果發(fā)現(xiàn)：該方不僅可以有效改善肺陰不足證的干眼患者眼局部癥狀，同時經(jīng)過該方內服治療后，患者的BUT值、FL評分和SIT均較前改善，并且療效明顯優(yōu)于單用貝復舒滴眼液。鄧之華[7]于臨床對115例屬肺陰不足證的干眼患者采用平行對照加載設計，隨機分為對照組57例和觀察組58例。其中，對照組僅采用聚乙二醇滴眼治療，而觀察組加用自擬中藥方（生地黃15 g，百合、白芍、麥冬、太子參、菊花、枸杞、知母、當歸、黃精各9 g，浙貝母、蟬蛻、甘草各6 g）內服治療。結果發(fā)現(xiàn)：對于該類干眼患者，相比單用聚乙二醇滴眼液，通過聚乙二醇滴眼結合中藥方內服，療效更為顯著。姚靖等[8]針對60例肺陰不足證的干眼患者，采用清眩潤目飲（玄參、生地黃、麥門冬、金銀花、連翹、天花粉，防風等）內服的同時，配合外用熏眼及雙側眼周穴位及皮膚點刺放血、拔罐。結果發(fā)現(xiàn)：在這60例患者中，存在41例經(jīng)過該法治療后，不僅淚液分泌明顯增加、淚膜破裂時間明顯延長、眼表炎癥消失；同時，其主觀癥狀也得以明顯改善。此外，也存在有18例患者病情好轉，總有效率高達98.33%。更值得一提的是，根據(jù)以上研究成果表明：雖然“滋陰清肺”法治療干眼有效，但也可發(fā)現(xiàn)這些臨床運用，較多情況下是以“滋陰藥”為主，進而配伍各種疏風解表藥。在緩解干眼患者雙目干澀感的同時，也較好地改善了眼癢、眼痛等癥狀。

2.2 滋陰宣肺法

目前，臨床對于證屬“肺陰不足，玄府不通”患者，通過“滋陰宣肺法”治療干眼，主要以“養(yǎng)陰類”的藥配伍具有“通竅發(fā)汗”功效的中藥，以促進肺的宣發(fā)肅降功能來進行，以求在滋養(yǎng)肺陰基礎上進一步提高干眼治療效果。汪楚青等[9]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)：干眼患者通過中藥方（北沙參、玄參、黃精、天花粉、五味子各15 g，生地黃、麥冬、川石斛、地膚子、浮萍、西河柳、紫蘇、紫巴戟天、烏梅、千里光各12 g，石菖蒲10 g）內服的同時，結合雷火灸治療，可明顯提高臨床治療效果。同時，通過該聯(lián)合療法治療后，患者不僅恢復快，不良反應發(fā)生率低且安全性高。謝禮丹等[10]對90例淚液分泌不足型干眼患者進行診治后發(fā)現(xiàn)：對于此類干眼患者，給予選用北沙參、玄參、黃精、天花粉、五味子桔梗等能夠滋陰宣肺的中藥為主，進行組方內服治療后，在提高SIT水平、降低FL評分方面，均優(yōu)于單純給予思然滴眼液治療。蘇晶等[11]認為人體結膜上杯狀細胞、開口在穹窿部淚腺、副淚腺皆屬玄府范圍，而“肺陰不足，玄府郁滯”為干眼病機[12]。因此，其曾對42例證屬“肺陰不足”的干眼患者，將其隨機分為對照組與中藥治療組。其中，對照組19例，中藥治療組23例。對照組僅用玻璃酸鈉治療，中藥治療組則用玻璃酸鈉點眼配合內服中藥方（生地、麥冬、南沙參、北沙參、川石斛、地膚子、晚蠶砂、浮萍、西河柳、巴戟天、紫蘇、烏梅、千里光各12 g,石菖蒲10 g）治療。結果發(fā)現(xiàn)：在對照組患者中，存在治愈0例，好轉14例，無效5例；而在中藥治療組的患者中，則治愈4例，好轉19例，無效0例。并且中藥治療組患者的主觀癥狀、BUT、SIT和FL的改善情況均優(yōu)于對照組患者，1月后中藥治療組患者病情未復發(fā)。而這些研究，求證了通過中醫(yī)的“滋陰宣肺”法治療干眼療效快、安全性高且能明顯減少患者復發(fā)概率，同時也為通過“宣通玄府”來治療干眼，提供了實際參考依據(jù)。但所列出的“宣通玄府”治法均在滋養(yǎng)肺陰基礎上進行的，如果單進行宣肺發(fā)汗，通利玄府，是否患者會在短時間內暫時的改善癥狀尚未可知。

2.3 清熱利肺法

當下，對于“天行赤眼”“天行赤眼暴翳”等，失治誤治，邪氣伏于肺脾，或無明確相關病史者而根據(jù)主癥：雙目干澀、燒灼感、畏光、視力疲勞結合舌脈辨證為“肺熱蘊結”干眼患者，臨床通過“清熱利肺”為治療大法。在治療干眼的過程中，首選的中藥方劑為“桑白皮湯”。并且，存在大量實案表明：“桑白皮湯”運用于干眼的臨床治療確實有效。馮磊等[13]，為觀察應用桑白皮湯治療淚液分泌不足型干眼的臨床療效，則選取了28例（共52眼）淚液分泌不足型干眼患者，將其分為對照組和治療組，每組各14例（26眼）。其中，對照組給予玻璃酸鈉外用點眼治療；治療組則給予中藥方劑桑白皮湯內服治療。結果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過治療后，對照組有效率為69.2%,治療組有效率為92.3%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，在淚液分泌量療效方面：對照組有效率為46.2%,治療組有效率為88.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。最終得出結論：桑白皮湯治療淚液分泌不足型干眼療效顯著，具體可表現(xiàn)在有效提高患者淚液分泌量及改善干眼癥狀方面。柳園園等[14]將80例干眼患者，分為對照組和研究組，每組各40例。對照組患者采用常規(guī)西藥治療，研究組則采用桑白皮湯內服治療。結果顯示：研究組經(jīng)過治療后的總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組的不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究同樣求證了桑白皮湯對于淚液分泌不足型干眼患者療效較好。為了進一步驗證桑白皮湯對蒸發(fā)過強型干眼療效，李強等[15]臨床選取142例蒸發(fā)過強型干眼患者，給予桑白皮湯治療。治療2周后發(fā)現(xiàn)：142例患者中，治愈患者29例，好轉85例，未顯效患者28例，總有效率80.3%。結果發(fā)現(xiàn)滿足眼部干澀、燒灼感、視物疲勞及舌脈表現(xiàn)患者，無論是長期視頻終端使用，佩戴角膜接觸鏡，瞼板腺功能障礙或是激素水平下降而導致的蒸發(fā)過強型干眼都可以通過桑白皮湯治療來改善癥狀。史孝紅[16]選取了60例被確診為淚液分泌不足型干眼的患者，參與臨床研究。而在研究過程中，采取數(shù)字隨機分組的方法，將患者分為中醫(yī)治療組和對照組，每組30例。對于中醫(yī)治療組患者，采用桑白皮湯內服治療，對照組患者則用復方氯化鈉滴眼液治療。經(jīng)過1個月的治療后發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)治療組患者，臨床總有效率達到93.3%,遠高于對照組。尤其可表現(xiàn)在中醫(yī)治療組患者經(jīng)過治療之后，淚液分泌量顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。戚萬娟[17]對35例淚液分泌不足型干眼患者，采用桑白皮湯內服的同時聯(lián)合玻璃酸鈉外用點眼，結果發(fā)現(xiàn)：相比對照組單純使用玻璃酸鈉緩解干眼癥狀，通過桑白皮湯內服聯(lián)合玻璃酸鈉外用點眼，可更好的改善患者雙目干澀、畏光、視力疲勞、視物模糊等干眼癥狀。且治療后患者的BUT以及STI監(jiān)測指標亦改善明顯。陳麗萍等[18]則選取210例干眼患者，通過隨機分為對照組和觀察組，每組各105例。其中，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組加用桑白皮湯內服治療。結果發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組患者總有效率為92.86%,對照組為75.24%。具體可體現(xiàn)在觀察組患者視力水平、淚液分泌量均高于對照組，而主觀癥狀評分、熒光素染色評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組患者經(jīng)過治療后，IL-1、IL-1β、TNF-α、MMP-9的表達水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李美琳等[19]通過臨床實踐還發(fā)現(xiàn)：對急性結膜炎愈后的干眼患者，采用清熱利肺法，以桑白皮湯（桑白皮、黃芩、地骨皮、金銀花、赤芍、玄參、旋覆花、桔梗各15 g）加減熏蒸聯(lián)合聚乙烯醇治療，可較好減輕眼表炎癥及迅速改善患者干眼癥狀，且療效優(yōu)于單用聚乙烯醇。而以上這些臨床研究同樣也指出：具有“清熱利肺”功效的桑白皮湯，運用于干眼的治療過程中，普遍針對淚液分泌不足型干眼患者的療效較好。例如，“桑白皮湯”除了能夠有效緩解淚液分泌不足型干眼患者的自覺癥狀外，也能夠較好的改善患者的BUT、SIT、角膜熒光素染色等各項干眼指標及降低各類眼表炎癥因子的表達水平。但相對于蒸發(fā)過強型干眼則觀察較少，有待進一步研究觀察。

3.小結和展望

綜上所述，中醫(yī)從“肺”論治干眼，無論是以“滋陰清肺”“滋陰宣肺”還是“清熱利肺”為治療大法，皆可取得較好的臨床療效[20-21]。然而，因目前不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，對干眼的病因病機認識，仍處于較淺階段。為此，如何進行更為深入的認識該病的病因病機，這對進一步提高中醫(yī)藥在防治干眼的過程中的療效，從而更好地體現(xiàn)“治病必求其本”，具有重要意義[22]。另一方面，目前也有最新研究表明：通過骨髓與脂肪充質干細胞運用于干眼的治療過程中，可有效降低眼表炎癥指數(shù)、延長BUT、減少FLS、修復角膜上皮，并且增加結膜杯狀細胞數(shù)量及淚液分泌量。那么，日后從“肺”論治干眼的過程中，如何通過中藥內服的同時，聯(lián)合骨髓與脂肪充質干細胞治療，可否取得更好的臨床療效[23]，這些也有待日后繼續(xù)研究證實。