武 軍

（宿州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 安徽 宿州 234000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床較為常見(jiàn)，是人體過(guò)度吸收有機(jī)磷農(nóng)藥造成的中毒現(xiàn)象，具有起病急、病情發(fā)展迅速、危害性強(qiáng)、病死率高的特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)精神失常、盜汗等癥狀，嚴(yán)重狀態(tài)下會(huì)造成患者呼吸抑制甚至死亡[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)使乙酰膽堿積聚，損傷患者臟器組織，造成心力衰竭、心源性猝死等的發(fā)生，威脅患者生命安全，因此臨床必須予以患者及時(shí)有效救治以降低病死率，目前而言阿托品等藥物的使用雖可以挽救患者生命，但是會(huì)在一定程度上損害患者肝功能，預(yù)后效果不理想[2]。本文探索分析了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診診療中還原性谷胱甘肽的應(yīng)用價(jià)值，以期提升疾病治療有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收治的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，等分為對(duì)照組和研究組，各30例。研究組中男13例、女17例，年齡18～63歲，平均年齡（35.31±4.57）歲，病程20 min～9 h，平均（4.11±1.25）h，其中樂(lè)果、對(duì)硫磷、敵敵畏中毒分別為12例、2例、16例；對(duì)照組中男14例、女16例，年齡18～65歲，平均年齡（36.17±4.34）歲，病程30 min～8 h，平均（4.02±1.41）h，其中樂(lè)果、對(duì)硫磷、敵敵畏中毒分別為14例、1例、15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；②患者配合度良好，年齡18歲以上；③患者及家屬對(duì)此次調(diào)查知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎功能損傷嚴(yán)重患者；②存在精神疾病或交流障礙患者；③資料不全者；④對(duì)此次研究中所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)患者；⑤妊娠期及哺乳期患者；⑥合并代謝性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診治療，積極予以急診救治，對(duì)患者實(shí)施洗胃、導(dǎo)瀉等干預(yù)，維持酸堿及電解質(zhì)平衡，此外使用氯解磷定以及阿托品予以救治[3]。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予還原性谷胱甘肽聯(lián)合治療，在常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施還原性谷胱甘肽（生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031264）治療，靜脈滴注，將2.4 g藥物與500 mL 5%葡萄糖注射液混合，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者入院后1 h、24 h及7 d CHE及cTnI水平變化；對(duì)比兩組患者治療前后門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase, AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（gammaglutamyltransferase, GGT）等肝功能指標(biāo)；對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，其中主要包括呼吸抑制、中間綜合征、肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者入院治療后CHE及cTnl水平變化情況對(duì)比

兩組患者入院1 h后CHE及cTnl水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者入院24 h及7 d后的CHE水平顯著高于對(duì)照組、cTnl水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院治療后CHE及cTnl水平變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者入院治療后CHE及cTnl水平變化情況對(duì)比（±s）

注：相比對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CHE/（U?L-1）入院1 h 入院24 h 入院7 d研究組30 507.68±134.25 973.44±313.57*2 997.56±671.26*對(duì)照組30 504.12±139.73 703.23±256.41 2 461.34±594.72組別 例數(shù) cTnl/（ng?mL-1）入院1 h 入院24 h 入院7 d研究組30 1.04±0.47 1.86±0.79* 0.32±0.15*對(duì)照組30 1.08±0.53 2.77±0.86 0.88±0.42

2.2 兩組患者治療前后肝功能水平對(duì)比

兩組患者治療前肝功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，研究組AST、ALT、GGT等肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能水平對(duì)比（±s, U/L）

表2 兩組患者治療前后肝功能水平對(duì)比（±s, U/L）

注：相比治療前，#P＜0.05；相比對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 AST ALT GGT研究組30治療前112.34±5.26 116.38±3.51 136.74±87.36治療后61.17±4.52#*64.45±5.47#*80.24±21.34#*對(duì)照組30治療前112.69±4.63 115.64±4.17 134.82±86.05治療后91.46±5.27# 92.75±6.58# 107.73±22.85#

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于化合物農(nóng)藥，在農(nóng)作物病蟲防治中普遍使用，可以有效消滅蟲害，但是人體經(jīng)鼻、口以及皮膚等過(guò)多吸收該藥物會(huì)造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，損傷臟器功能，威脅患者生命健康、該病發(fā)病迅速，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施急診診療將極大提升該病致死率[4]。臨床多對(duì)患者實(shí)施洗胃、平衡酸堿及電解質(zhì)以及血液凈化等急救措施，雖能夠在一定程度上清除患者體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥，緩解患者臨床病癥，但是解毒劑的使用也會(huì)損傷患者臟器[5]。還原型谷胱甘肽屬于三肽類物質(zhì)，在進(jìn)入人體后會(huì)參與氧化還原，阻礙巰基破壞，另外還可經(jīng)巰基與氧自由基結(jié)合，使后者失去活性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)過(guò)氧化物代謝產(chǎn)物的清除，減少臟器組織損傷，提升治療安全性[6]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，研究組患者入院24 h及入院7 d后的CHE水平顯著高于對(duì)照組、cTnl水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，急救過(guò)程中還原性谷胱甘肽的使用可以有效保護(hù)心肌細(xì)胞，幫助恢復(fù)膽堿酯酶水平，效果理想。經(jīng)過(guò)1周治療，研究組AST、ALT、GGT等肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明還原性谷胱甘肽的使用不僅能減少損傷患者機(jī)體功能，還可以有效恢復(fù)肝功能。在治療安全性方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044），研究組治療安全性更高。究其原因，還原性谷胱甘肽可有效清除氧自由基，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)心肌組織，同時(shí)通過(guò)恢復(fù)CHE活性加速清除有機(jī)磷毒物，減少了有毒物質(zhì)對(duì)于機(jī)體的損傷，故而不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診診療中對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上的還原性谷胱甘肽治療能夠有效恢復(fù)患者肝功能、提升膽堿酯酶水平以及治療安全性，使用效果理想，可在急診臨床應(yīng)用。