李 倩

（什邡市婦幼保健院婦產科 四川 什邡 618499）

剖宮產疤痕妊娠是指精卵著床于上一次剖宮產子宮切口的瘢痕處，是一種特殊類型的妊娠，如果治療不及時會導致子宮破裂、大量出血等，威脅患者生命安全[1]。目前臨床對于剖宮產疤痕妊娠病因尚未明確，可能與剖宮產等手術術后造成子宮內膜操作、疤痕愈合不良等原因有關[2]。尤其近幾年，隨著二胎政策的開放，很多第一胎選擇剖宮產的女性開始準備生二胎，剖宮產疤痕妊娠的發(fā)生率不斷上升，已經嚴重威脅患者的健康生活。臨床一般采用手術治療剖宮產疤痕妊娠，剖宮產疤痕妊娠手術的方式較多，各有優(yōu)缺點[3]。本文主要研究采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠，觀察取得的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017年10月—2021年1月 我 院 收 的78例Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠患者，隨機分為參照組與研究組，各39例。參照組患者年齡25～42歲，平均年齡（30.18±2.42）歲；停 經 時 間26～91 d，平 均（61.08±7.43）d。研究組患者年齡24～36歲，平均年齡（28.43±2.17）歲；停經時間27～93 d，平均（60.49±8.75）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準[4]：①符合Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠者；②無手術禁忌證者；③患者知曉本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤者；②合并嚴重心、肝、腎等疾病者；③不愿配合者。

1.2 方法

參照組采用宮腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術治療，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，給予患者全麻，進鏡，觀察患者的宮腔、子宮頸情況。在宮腔鏡下全面吸宮，切除殘余妊娠組織，然后止血。術后進行抗感染處理。研究組采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療，取患者膀胱截石位，消毒輔巾。進鏡，觀察宮腔、子宮頸情況。在腹腔鏡下松解子宮前壁與膀胱粘連。宮腔鏡下吸宮，進行透光試驗明確疤痕薄弱處。使用腹腔鏡切除疤痕，清理殘余妊娠組織，止血，最后縫合，術后進行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、二次手術率；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括陰道血腫、切口液化、陰道出血；觀察兩組手術時間；觀察兩組月經復常時間；觀察兩組手術成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術中出血量、月經復常及手術時間比較

研究組術中出血量低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組手術及月經復常時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、月經復常及手術時間比較（±s）

表1 兩組術中出血量、月經復常及手術時間比較（±s）

組別 例數 術中出血量/mL 手術時間/min月經復常時間/d研究組39 80.48±9.47 40.04±4.95 29.11±3.73參照組39 119.42±12.34 78.54±7.93 39.93±3.94 t 15.632 25.718 12.451 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組手術成功率、二次手術率比較

研究組二次手術率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組手術成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術成功率、二次手術率比較[n（%）]

3.討論

疤痕妊娠是指有過剖宮產史的女性在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導致陰道大量流血及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠，其兇險程度不亞于宮外孕，是產科醫(yī)生最頭痛的問題之一[5]。尤其近幾年，隨著人們生活水平的提高及二胎政策的開放，剖宮產疤痕妊娠的發(fā)生率不斷上升，已經嚴重威脅女性患者的生命安全[6]。Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠是剖宮產疤痕妊娠中的1種，在疤痕缺損部位完全種植孕囊，慢慢向膀胱、腹腔處生長，會導致孕婦在孕早期發(fā)生出血、子宮破裂等情況，威脅女性患者生命安全[7]。目前臨床一般采用手術治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠，治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠的手術方法較多，取得的效果并不理想[8]。術中大出血是手術治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠常見并發(fā)癥，如果處理不當需要切除子宮，甚至威脅患者生命安全[9]。通過大量臨床實踐發(fā)現[10]，采用子宮動脈栓塞術能有效地預防及控制Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠術中大出血，但是單獨采用子宮動脈栓塞術治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠效果并不理想，應該采用聯合術治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠。有報告顯示[11]，在Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠中采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療效果較明顯。宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術具有以下優(yōu)勢[12]，第一、手術術野清晰，能減小手術操作風險。第二、不修補子宮切口，能預防術后出血。第三、宮腔鏡能明確疤痕薄弱處，減小手術創(chuàng)傷。本文主要研究采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠，取得了較好的效果。

本文結果顯示，研究組術中出血量低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠能降低術中出血量；研究組手術時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠能縮短手術時間；研究組月經復常時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠能縮短月經復常時間；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠能降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術安全性較高；研究組二次手術率低于參照組，手術成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠能提高手術成功率，降低二次手術率。

綜上所述，在Ⅱ型剖宮產疤痕妊娠中采用宮-腹腔鏡剖宮產疤痕妊娠病灶切除術、子宮修補術聯合治療能提高手術成功率，降低二次手術率及術中出血量，縮短手術時間及月經復常時間，值得臨床應用。