羅茗丹

（成都市武侯區(qū)望江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610000）

隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣、生活方式均發(fā)生了改變，各類慢性病的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢(shì)，其中高血壓作為發(fā)病率頗高的慢性病，近年來(lái)發(fā)病率不斷攀升。高血壓并非獨(dú)立疾病，同時(shí)也是冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有142萬(wàn)人死于高血壓，造成了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而老年人是高血壓的主要患病人群，且老年高血壓患者多合并基礎(chǔ)性疾病，這在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者的生存質(zhì)量也造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。目前臨床上主要采用降壓藥物予以治療，雖然通過(guò)口服降壓藥的治療形式可以控制血壓波動(dòng)，但難以維持患者的血脂和同型半胱氨酸穩(wěn)定，因此，我中心提出在服用降壓藥的基礎(chǔ)上增加降血脂藥物進(jìn)行治療?，F(xiàn)共選取我中心收治的280例老年高血壓患者，旨在研究和分析降血脂藥物的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月我院治療的280例老年高血壓患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各140例。對(duì)照組男76例，女64例；年齡62～88歲，平均年齡（75.62±2.33）歲；病程2～12年，平均（6.28±0.76）年。觀察組男78例，女62例；年齡61～87歲，平均年齡（75.95±2.47）歲；病程2～13年，平均（6.61±0.84）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所選患者均知情且同意參與此研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者苯磺酸氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103356）口服，1粒/次，1次/d，持續(xù)用藥治療6個(gè)月。觀察組的治療方案：（1）苯磺酸氨氯地平，1次/d，用藥劑量5 mg/次；（2）阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193043）口服，1次/d，10 mg/次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組治療前和治療后患者的收縮壓、舒張壓進(jìn)行測(cè)量，并將治療前后兩組的血壓測(cè)量結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的舒張壓下降≥20 mmHg,或＞10 mmHg,血壓基本恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)；有效：患者治療后舒張壓下降10～19 mmHg,收縮壓下降≥30 mmHg；無(wú)效：與治療前相比，治療后血壓未降低，或下降程度并未達(dá)到上述顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)，甚至是患者接受針對(duì)性的治療后血壓未降反升，病癥加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前和治療后檢測(cè)兩組患者的血脂（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白），并將兩組的血脂指標(biāo)進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（3）于治療前和治療后檢測(cè)兩組的同型半胱氨酸水平，測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附法，并將治療前后的同型半胱氨酸水平進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。（4）治療期間統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，將惡心、皮膚瘙癢、腹瀉等癥狀的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，通過(guò)計(jì)算比較不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)評(píng)估2種用藥方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的治療總有效率

從總體治療效果上來(lái)看，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較（例）

2.2 比較血壓變化

治療前，兩組血壓值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后和治療前相比，兩組的血壓值均降低，且觀察組治療后的血壓值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓值比較（±s, mmHg）

表2 兩組患者治療前后的血壓值比較（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓 舒張壓觀察組 140 治療前 156.22±5.21 95.63±3.28治療后 130.26±2.59 72.33±2.29 t/P 67.844/0.000 73.391/0.000對(duì)照組 140 治療前 156.41±5.18 95.52±3.14治療后 142.21±2.36 92.05±2.79 t/P 44.150/0.000 16.552/0.000 t/P組間治療前 0.048/0.965 0.154/0.899 t/P組間治療后 34.714/0.000 71.452/0.000

2.3 比較血脂變化

治療前，兩組的血脂指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后兩組的血脂水平較治療前均發(fā)生了改變，且觀察組的高密度脂蛋白顯著高于對(duì)照組，其余三項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)的組間與組內(nèi)比較（±s, mmol/L）

表3 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)的組間與組內(nèi)比較（±s, mmol/L）

組別 例數(shù) 時(shí)間 甘油三酯 總膽固醇 高密度脂蛋白低密度脂蛋白觀察組140治療前2.35±0.41 5.84±0.51 0.84±0.24 3.21±0.21治療后1.57±0.28 2.25±0.31 1.24±0.26 2.28±0.24 t/P 11.451/0.000 41.110/0.000 9.892/0.000 24.170/0.000對(duì)照組140治療前2.34±0.22 5.83±0.68 0.83±0.23 3.22±0.24治療后2.05±0.31 4.07±0.33 1.08±0.24 2.92±0.14 t/P 7.528/0.000 18.362/0.000 6.141/0.000 11.451/0.000 t/P組間治0.239/0.689 0.089/0.930 0.232/0.817 0.218/0.840療前t/P組間治11.415/0.000 35.262/0.000 5.174/0.000 16.382/0.000療后

2.4 同型半胱氨酸變化的比較

治療后與治療前相比兩組的同型半胱氨酸均有下降，且觀察組治療后的同型半胱氨酸水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組同型半胱氨酸的組間和組內(nèi)比較（±s, μmol/L）

表4 兩組同型半胱氨酸的組間和組內(nèi)比較（±s, μmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 140 21.18±1.26 10.34±1.78 8.639 0.000對(duì)照組 140 21.24±1.49 15.56±1.22 10.551 0.000 t 0.087 10.154 P 0.895 0.000

2.5 比較治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組與對(duì)照組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明2種用藥方案均有較高的安全性，見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

高血壓有非常高的臨床發(fā)生率，患者長(zhǎng)期處于血壓升高的狀態(tài)，且伴有頭暈頭痛、記憶力減退、耳鳴、失眠等癥狀。老年人是高血壓的主要患病人群，隨之升高的還有心腦血管等高血壓并發(fā)癥，這在很大程度上威脅了老年患者的生存質(zhì)量，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，對(duì)于老年高血壓患者，臨床上要選擇適宜的用藥方案予以針對(duì)性治療，以平穩(wěn)降壓。

本文結(jié)果顯示，相比于單用降壓藥治療，采用降壓藥聯(lián)合降血脂藥物進(jìn)行治療的老年高血壓患者血壓控制情況更好，治療總有效率更高，治療后患者的血脂水平也有明顯改善，且治療期間并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，這說(shuō)明降血脂藥物對(duì)于輔助降壓和控制血脂均有較好的治療效果。而且，采用降血脂藥物治療的老年高血壓患者，其治療后同型半胱氨酸水平下降更明顯，同型半胱氨酸水平降低，說(shuō)明患者并發(fā)心血管和腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性降低，這也說(shuō)明該藥物的治療優(yōu)勢(shì)突出。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，他汀類藥物是臨床上常用的降脂類藥物，阿托伐他汀鈣能夠增強(qiáng)低密度脂蛋白受體的活性，增強(qiáng)機(jī)體的清除能力，降低機(jī)體內(nèi)的低密度脂蛋白水平，同時(shí)可使機(jī)體內(nèi)高密度脂蛋白水平提高，有效調(diào)節(jié)血脂水平[5-6]。同時(shí)，阿托伐他汀有擴(kuò)張血管的作用，可以促進(jìn)心肌缺血再灌注，并改善機(jī)體的血液循環(huán)狀態(tài)。因此，在口服降壓藥的基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀鈣能夠充分發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，對(duì)血管起到了更好的保護(hù)性作用，減輕血管炎性反應(yīng)，以獲得更為理想的治療效果[7-8]。

綜上所述，采用降血脂藥物治療老年高血壓可獲得理想效果，不僅可以降低血壓和血脂水平，同時(shí)可降低同型半胱氨酸水平，這對(duì)于降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。因此，口服降壓藥聯(lián)合降脂藥物的給藥方案可在高血壓患者的臨床治療上應(yīng)用。