李士倫

（梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林 梨樹）

0 引言

甲狀腺腺瘤，起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，是甲狀腺最為常見的一種良性腫瘤，經(jīng)常發(fā)生在甲狀腺功能的活動期。但是隨著時間推移，病情惡化，良性腫瘤癌變的概率大約為15%[1]。甲狀腺腺瘤的病因一直不明確，可能與性別、地方性甲狀腺腫、遺傳因素等有關，而且患者多為40歲以下的女性，一般為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑一般在數(shù)厘米，很少有見到大型腫瘤。甲狀腺腺瘤的治療方法一般都是以手術為主，但是，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術有著手術切口大、手術時間長、術后疼痛程度高等一系列缺點，而改良小切口手術則可以對這些缺點進行彌補[2]。在本次研究中，我院將對改良小切口手術對甲狀腺腺瘤患者的臨床治療效果進行觀察，并記錄其數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學進行分析、對比。

1 資料及方法

1.1 一般資料

自我院2019年1月至2020年1月收治的甲狀腺腺瘤患者中選擇200例患者作為研究對象，將這200例患者采用抽簽法隨機分為對照組、觀察組兩組。對照組100例，男性41例，女性59例，年齡20～70歲，平均（45.2±6.23）歲，甲狀腺腺瘤直徑在0.4～1.2 cm，平均（0.72±0.03）cm；觀察組100例，男性42例，女性58例，年齡19～69歲，平均（54.3±6.97）歲，甲狀腺腺瘤直徑在0.5～1.3 cm，平均（0.62±0.02）cm。兩組數(shù)據(jù)進行對比之后，沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合甲狀腺腺瘤病癥患者，年齡在19～70歲，患者及其家屬同意，并在治療方案上簽字。

排除標準：不符合甲狀腺腺瘤病癥的患者，年齡不在19～70歲，患者及其家屬不同意參與研究，有明顯的精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組-傳統(tǒng)甲狀腺切除術

先對患者進行麻醉，使用頸叢麻醉，麻醉后，將患者的身體擺成仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動污染切口。沿皮紋做弧形切口。甲狀腺顯露后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，處理甲狀腺上極血管，然后對甲狀腺中、下靜脈進行結(jié)扎、切斷。完成后開始處理甲狀腺下動脈，對甲狀腺下動脈進行結(jié)扎、切斷，或者使用囊內(nèi)結(jié)扎法結(jié)扎甲狀腺下動脈。然后用彎止血鉗甲狀腺峽部，將其切斷，之后從峽部切斷處分離甲狀腺背面，最后對切口進行止血、逐層縫合。

1.2.2 觀察組-改良小切口手術

還是先對患者進行頸叢麻醉，麻醉后將患者身體擺成仰臥，依舊墊高肩部，使患者頭部后仰，顯露出頸部位置，用器具固定頭部，避免頭部在術中左右移動觸碰到傷口，污染傷口。在鎖骨上1～2 cm地方的平行位置切長為4～6 cm的手術切口，切開皮層之后，將皮瓣、胸鎖乳突肌、周圍結(jié)締組織進行剝離切開白頸線，在甲狀腺真、假被膜間游離暴露甲狀腺，確定腫瘤的位置之后，在距離腫瘤邊緣0.5 cm的位置用超聲刀切離甲狀腺實質(zhì)，完整切除后送檢術中快速冰凍病理檢查，證實其為甲狀腺腫瘤和切割邊緣位置沒有病變組織，在手術過程中一律不切斷頸前肌群，不對喉返神經(jīng)進行解剖、探查，腫瘤切除后創(chuàng)面徹底止血，逐層縫合切口甲狀腺殘面旁不放置引流，以4-0可吸收縫合線進行皮內(nèi)連續(xù)縫合[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、美觀滿意度進行記錄，對兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的數(shù)據(jù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料用（）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在術后的各項比對中數(shù)據(jù)均比對照組低，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組、對照組手術相關指標對比（）

表1 觀察組、對照組手術相關指標對比（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表2。

表2 觀察組、對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n,%）

3 結(jié)論

甲狀腺腺瘤，起源于甲狀腺濾泡細胞將常發(fā)生于甲狀腺功能的活動期，并且患者大多為女性，原因不明，可能與性別、地區(qū)性甲狀腺腫、遺傳等有關[4]。甲狀腺腺瘤發(fā)病時間緩慢，大多數(shù)人在數(shù)個月或數(shù)年，有的時間甚至更長。病癥表現(xiàn)為頸部腫物，基本成單個圓形或者橢圓形，甲狀腺腫瘤的表面很光滑、質(zhì)地為堅韌的實心物質(zhì)，它與皮膚或周圍其他組織沒有發(fā)生粘連。且該腫瘤體積大者并不多見，基本多為數(shù)厘米大小[5]。發(fā)現(xiàn)病情之后應及早前往醫(yī)院治療。甲狀腺腺瘤會隨著時間的推移，病情惡化，引發(fā)癌變。同時甲狀腺腺瘤發(fā)生的同時，不僅會對甲狀腺功能產(chǎn)生影響，還會讓神經(jīng)功能、心血管功能產(chǎn)生紊亂。

甲狀腺腺瘤的治療基本都以手術為主。傳統(tǒng)甲狀腺切除術在手術期間會切除脛前肌、頸闊肌等組織，因此創(chuàng)傷性很大，術中出血量也多，切口出血容易造成食管、氣管受到壓迫，對患者的窒息風險提高，傳統(tǒng)甲狀腺切除術術后極易發(fā)生并發(fā)癥，造成患者二次傷害，影響患者術后恢復效果[6]。在本次研究中可以看到，對照組所使用的傳統(tǒng)甲狀腺切除術在術后的各項指標比對結(jié)果中可以看到，它的切口長度、手術時間、術中出血量的數(shù)據(jù)都要遠遠高于觀察組使用的改良小切口手術，傷口的美觀滿意度評分要低于觀察組。而使用改良小切口手術的觀察組患者在治療過程中，他們的切口長度、手術時間、術中出血量數(shù)值要低于對照組，而且，改良后小切口手術更加照顧女性患者的心理，小的手術切口在手術結(jié)束縫合切口時，可以讓切口美觀度縫合的更加自然，不會顯得很突兀難看。兩組的數(shù)據(jù)比對結(jié)果，有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，和劉明華等[7]研究結(jié)果基本一致。同時，根據(jù)術后的觀察結(jié)果來看，使用改良小切口手術的觀察組患者的術后出現(xiàn)吞咽困難、切口感染、呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生率也遠遠低于使用傳統(tǒng)甲狀腺切除術的對照組，兩組之間可以看出有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，研究結(jié)果與王甲南等[8]研究結(jié)果基本一致。這些數(shù)據(jù)足以說明改良小切口手術在治療甲狀腺腺瘤中的效果要比傳統(tǒng)甲狀腺切除術的效果更好。

綜上所述，改良小切口手術治療甲狀腺腺瘤對比傳統(tǒng)甲狀腺切除術，它造成的手術切口更小、縮短了手術的時間、減少了患者在術中的出血量，患者術后傷口的修復美觀度更好，術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也低于傳統(tǒng)甲狀腺切除術。改良小切口手術用于甲狀腺腺瘤的臨床治療中，效果更好，安全性高，可以在臨床中推廣應用該治療方式。