張超華

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等工作中受到物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況[1]。為了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，對(duì)2016—2020年職業(yè)暴露登記表進(jìn)行回顧性分析，查找風(fēng)險(xiǎn)因素，以采取針對(duì)性的防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016—2020 年，我院共發(fā)生職業(yè)暴露109例次，其中男21例，女88例；109例暴露中，醫(yī)生29例，護(hù)士74例，檢驗(yàn)師5例，醫(yī)療廢物回收員1例；職稱類別中，初級(jí)66例，中級(jí)28例，副高8例，實(shí)習(xí)生6例，無職稱1例；年齡為17 ～ 60歲，平均年齡(33.3±19.88)歲，其中 17 ～ 30歲有 52例，31 ～ 40歲35例，41 ～ 50歲15例，51 ～ 60歲7例。

1.2 研究方法

對(duì)2016—2020年職業(yè)暴露登記表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括暴露類型、暴露部位、暴露原因、科室分布、暴露發(fā)生后初步處理、后續(xù)檢查追蹤等。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露的分布情況

我院2016—2020年共發(fā)生職業(yè)暴露109例，其中2016年發(fā)生24例(22.02%)，2017年26例(23.85%)，2018年 16例 (14.68%)，2019年 24例 (22.02%)，2020年19例(17.43%)。醫(yī)務(wù)人員5年發(fā)生職業(yè)暴露例數(shù)整體變化不大，其中2018發(fā)生例數(shù)最少。

109例暴露人員中，護(hù)士(67.89%)、醫(yī)生(26.61%)是主要暴露人群；暴露類型以不明原因(44.95%)、乙型肝炎病毒(40.37%)為主；手指是主要暴露部位(88.99%)；暴露原因以針刺傷(63.30%)、銳器扎傷(8.26%)為主，具體見表1。職業(yè)暴露發(fā)生前5位的科室有骨科(14.68%)、普外科(10.09%)、神經(jīng)內(nèi)科(10.09%)、ICU(7.34%)、產(chǎn)科 (7.34%)，具體見表 2。

表1 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露分布情況（例）

表2 科室發(fā)生職業(yè)暴露分布情況（例）

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生后的處理

109例暴露人員中，103例完成了血清學(xué)本底檢測(cè)，有3例等待患者血清結(jié)果回報(bào)陰性后放棄本底檢測(cè)，2例接觸狂犬病患者體液，未做本底檢測(cè)，1例被未接觸患者的釘子扎破腳，接種破傷風(fēng)疫苗，未做血清檢測(cè)。有4例因手術(shù)等原因未及時(shí)采取沖洗、消毒等初步處置措施；109例中共有55例(50.46%)完成了追蹤復(fù)查，復(fù)查結(jié)果均未發(fā)生感染。

乙型肝炎病毒暴露：共發(fā)生44例，44例全部進(jìn)行了血清學(xué)本底檢測(cè)；其中17例乙肝表面抗體>100，不需進(jìn)行疫苗接種，但有2例未等到自身血清結(jié)果回報(bào)因心理壓力提前注射了乙肝免疫球蛋白；乙肝表面抗體<100的27例中有22例接種了乙肝免疫球蛋白、17例接種了乙肝疫苗；44例中有25例(56.82%)完成了6個(gè)月追蹤及復(fù)查，有4例放棄復(fù)查，有5例已電話追蹤但一直未檢驗(yàn)，有8例未追蹤。

丙型肝炎病毒暴露：發(fā)生5例，4例(80.00%)進(jìn)行了追蹤復(fù)查檢測(cè)，1例未追蹤。

梅毒暴露：發(fā)生9例，5例(55.56%)進(jìn)行了追蹤檢測(cè)，1例經(jīng)追蹤拒絕復(fù)查檢測(cè)，3例電話告知多次但一直未檢驗(yàn)。

狂犬病毒暴露：2例接觸狂犬病人體液，及時(shí)接種了狂犬疫苗。

不明原因暴露：發(fā)生49例，有4例未做血清本底檢測(cè)，檢測(cè)人員中25例乙肝表面抗體>100，20例乙肝表面抗體<100，其中有9例接種乙肝免疫球蛋白，9例接種乙肝疫苗；49例中21例(42.86%)完成追蹤復(fù)查，7例拒絕檢測(cè)，3例還未到檢測(cè)時(shí)間，13例因病人血清結(jié)果回報(bào)陰性后放棄檢測(cè)，5例未追蹤。

3 討論

3.1 我院發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素

探究我院發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素可發(fā)現(xiàn)：①醫(yī)生和護(hù)士是我院發(fā)生職業(yè)暴露的主要人群，低年資醫(yī)護(hù)人員尤其是30歲以下人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、技術(shù)操作熟練度不夠，是暴露多發(fā)人群，這與相關(guān)研究[2-5]基本一致。②我院職業(yè)暴露原因以針刺傷和銳器傷為主，醫(yī)護(hù)人員在采血、打針、拔針、置管、穿刺等操作過程中，稍有不慎、粗心大意或者操作不熟練而造成暴露[6]。外科手術(shù)時(shí)經(jīng)常接觸剪刀、刀片、鋼釘?shù)蠕J器，如果注意力不集中或者器械傳遞方式不當(dāng)、操作不規(guī)范，也很容易發(fā)生暴露[7-8]。③在清洗器械時(shí)、有可能發(fā)生血液/體液噴濺操作時(shí)、用有傷口的手接觸患者時(shí)，未能做到正確規(guī)范使用防護(hù)用品導(dǎo)致發(fā)生暴露。④護(hù)士在輸完液體后或診療操作后不能及時(shí)處理針頭、玻璃安剖等銳器，徒手二次分揀造成損傷。⑤外科手術(shù)操作多，發(fā)生暴露的風(fēng)險(xiǎn)高。ICU患者多為急危重癥患者，搶救、插管等緊急侵入性操作多，暴露風(fēng)險(xiǎn)大。

3.2 干預(yù)措施

針對(duì)我院發(fā)生職業(yè)暴露的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，可采取以下干預(yù)措施以進(jìn)一步提高我院職業(yè)防護(hù)管理水平，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。①加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)：醫(yī)生、護(hù)士上崗前應(yīng)規(guī)范接受職業(yè)防護(hù)等院感相關(guān)培訓(xùn)，并且有必要進(jìn)行疫苗接種工作，尤其針對(duì)低年資初級(jí)醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少暴露[4]。加強(qiáng)各科室督導(dǎo)及考核，人人掌握職業(yè)暴露處理流程。進(jìn)一步加強(qiáng)暴露發(fā)生后人員后續(xù)追蹤復(fù)查工作，以提高追蹤復(fù)查率。②多部門聯(lián)合管理，提高初級(jí)人員操作技能：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科可以聯(lián)合培訓(xùn)、管理、督導(dǎo)、考核，以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能操作熟練度，降低暴露發(fā)生率。③加強(qiáng)骨科、外科等科室手術(shù)管理：手術(shù)時(shí)對(duì)使用過的尖銳器械或縫針應(yīng)放在傳遞盤中傳遞，以防刺傷他人，同時(shí)要加強(qiáng)手術(shù)技能操作及個(gè)人防護(hù)，避免不必要的損傷[9-10]。④規(guī)范處理醫(yī)療廢物：利器使用后應(yīng)及時(shí)放置于利器盒，避免二次分揀[9]。⑤嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：在醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露中，最為突出的是乙型肝炎病毒，這主要是因?yàn)槲覈?guó)是乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，人群中乙肝感染率高，所以醫(yī)護(hù)人員在有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)及手部有傷口時(shí)應(yīng)戴手套，進(jìn)行預(yù)期有噴濺可能的操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴防護(hù)眼罩或防護(hù)面罩[3,11]，以確保防護(hù)安全。