施根林 黃勇 楊亞軍 吳之琳 孫富增

2016年初，中央軍委發(fā)布《中央軍委關(guān)于深化國防和軍隊(duì)改革的意見》及《關(guān)于軍隊(duì)和武警部隊(duì)全面停止有償服務(wù)活動的通知》[1-2]，開啟了軍隊(duì)強(qiáng)軍戰(zhàn)略目標(biāo)引領(lǐng)下的規(guī)模結(jié)構(gòu)和體制進(jìn)一步改革的序幕。軍隊(duì)醫(yī)院是否繼續(xù)為老百姓看病備受關(guān)注。隨著國防和軍隊(duì)改革的深入推進(jìn)，軍隊(duì)醫(yī)院改革已基本落地[1]。隊(duì)屬醫(yī)院承擔(dān)著一線部隊(duì)的平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障工作，其保障能力直接關(guān)系到官兵身體健康和部隊(duì)的戰(zhàn)斗力[2]。軍隊(duì)醫(yī)院改革將武警總隊(duì)醫(yī)院調(diào)整為隊(duì)屬醫(yī)院后，作為總隊(duì)遂行任務(wù)（戰(zhàn)時(shí)）衛(wèi)勤保障的主體力量、衛(wèi)生人員救治技能的培訓(xùn)基地、維護(hù)促進(jìn)官兵健康的主要陣地、面向軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)的基本節(jié)點(diǎn)和院隊(duì)一體統(tǒng)管共用的組織核心，其職能定位、力量編成和規(guī)模結(jié)構(gòu)正在發(fā)生深刻變化[3]。軍隊(duì)醫(yī)院是保障官兵戰(zhàn)斗力的核心衛(wèi)勤力量，也是社會醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分[1]。軍隊(duì)醫(yī)院在軍隊(duì)中擔(dān)負(fù)著醫(yī)療保障工作，平時(shí)為民，戰(zhàn)時(shí)為兵[4]。2016年10月，中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[5]，明確提出軍隊(duì)醫(yī)院參加城市公立醫(yī)院改革，納入國家分級診療體系。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和國防與軍隊(duì)改革雙重改革形勢下,軍隊(duì)醫(yī)院參與軍隊(duì)改革和國家醫(yī)改勢在必行[6]。我院系武警江蘇總隊(duì)隊(duì)屬醫(yī)院，駐地位于江蘇省揚(yáng)州市，醫(yī)院在完成好武警江蘇總隊(duì)遂行任務(wù)衛(wèi)勤保障的同時(shí)，積極利用現(xiàn)有資源，努力為駐地百姓提供醫(yī)療服務(wù)。本文分析了新形勢下我院對外醫(yī)療服務(wù)面臨的新問題，提出了做好對外醫(yī)療的服務(wù)舉措。

1 新形勢下軍隊(duì)醫(yī)院對外醫(yī)療面臨的主要問題

1.1 對外醫(yī)療藥品零差價(jià)財(cái)政補(bǔ)貼無政策支撐

目前，以取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為主要內(nèi)容的城市公立醫(yī)院改革基本完成，其中藥品零差價(jià)率的損失將由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整和政府財(cái)政補(bǔ)貼解決（城市醫(yī)院補(bǔ)助10%損失）[7]。2015年10月，揚(yáng)州市啟動了城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售[8]。我院作為駐揚(yáng)州三級甲等軍隊(duì)醫(yī)院，同步參加了公立醫(yī)院改革，但多年來因?yàn)榈胤秸疀]有軍隊(duì)醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革有關(guān)藥品零差價(jià)財(cái)政補(bǔ)貼政策，而未享受到揚(yáng)州市政府財(cái)政補(bǔ)貼；醫(yī)保藥品耗材集中帶量采購，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制未能有效實(shí)施于軍隊(duì)醫(yī)院，而使我院運(yùn)行經(jīng)濟(jì)壓力較大。

1.2 對地方患者服務(wù)份額發(fā)生變化

分級診療是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。醫(yī)療聯(lián)合體是解決醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡、落實(shí)分級診療制度的一項(xiàng)重要舉措[10]。2015年，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。2015年以來，揚(yáng)州市建立了揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院等4個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。為推進(jìn)分級診療制度持續(xù)優(yōu)化，揚(yáng)州市政府《關(guān)于進(jìn)一步建立健全城鄉(xiāng)居民分級診療制度的意見》于2020年4月實(shí)施，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式全面形成。特別是在新冠肺炎疫情發(fā)生后，線上醫(yī)療、智慧醫(yī)院建設(shè)提速提質(zhì)。我院未能被揚(yáng)州市政府納入城市醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療服務(wù)市場縮小，就診人群、病種結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。

1.3 技術(shù)競爭壓力凸顯

近年來,隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和軍隊(duì)改革強(qiáng)軍戰(zhàn)略的持續(xù)深入推進(jìn),軍隊(duì)醫(yī)院在規(guī)模編制等方面受到政策影響,出現(xiàn)諸如技術(shù)品牌影響力減弱、人才團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定等系列問題,醫(yī)院建設(shè)發(fā)展面臨極大挑戰(zhàn)[11]。軍隊(duì)醫(yī)院落實(shí)收支兩條線后,無法再用醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)教學(xué)和科研[12]。國家醫(yī)改政策明確要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家資金補(bǔ)助、地方政策支持等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。大多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院特別是武警部隊(duì)隊(duì)屬醫(yī)院都分布于大中型城市，醫(yī)院周邊綜合性醫(yī)院較多、技術(shù)實(shí)力較強(qiáng)，但軍隊(duì)醫(yī)院由于受“收支兩條線”經(jīng)費(fèi)管理政策的影響，制約了人才培養(yǎng)、新技術(shù)和高精尖設(shè)備引進(jìn)、特色?？平ㄔO(shè)等，加上地方政府對軍隊(duì)醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革有關(guān)藥品零差價(jià)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制尚未建立，技術(shù)競爭水平、綜合實(shí)力與駐地同等級別醫(yī)院的差距日益增大。

1.4 聘用社會人才隊(duì)伍不穩(wěn)

2017年，我國啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革，要求合理確定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，增強(qiáng)醫(yī)院公益性。實(shí)行分級診療后，政府鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加上非公立醫(yī)院、康養(yǎng)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模不斷增加，醫(yī)務(wù)人員需求缺口較大。軍隊(duì)醫(yī)院因業(yè)務(wù)所需而聘用地方醫(yī)務(wù)人員，薪酬全部由醫(yī)院自給，但由于大多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)量及收益不及地方醫(yī)院，地方聘用人員薪酬水平與地方同等級別醫(yī)院差距較大，加上晉升機(jī)制不健全、發(fā)展空間較小等因素制約，自社會聘用的醫(yī)務(wù)人員往往在軍隊(duì)醫(yī)院平臺獲得一定的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)后再擇業(yè)，甚至已經(jīng)被選送到軍地知名院校醫(yī)院進(jìn)行較長時(shí)期的讀研、進(jìn)修深造后仍選擇離職，造成培養(yǎng)成本浪費(fèi)、人才流失的困境。

2 新形勢下軍隊(duì)醫(yī)院對外醫(yī)療策略

2.1 加強(qiáng)政策研究以拓展軍民融合發(fā)展

軍民融合發(fā)展是深化國防和軍隊(duì)改革的重要內(nèi)容。中共十八大報(bào)告提出:“堅(jiān)持走中國特色軍民融合發(fā)展路子,堅(jiān)持富國和強(qiáng)軍統(tǒng)一?！绷?xí)近平主席在十二屆人大三次會議解放軍代表團(tuán)全體會議上強(qiáng)調(diào):“把軍民融合上升為國家戰(zhàn)略,加快形成全要素、多領(lǐng)域、高效益的軍民融合深度發(fā)展格局?！贬t(yī)療技術(shù)的通用性、關(guān)聯(lián)性、互動性，使醫(yī)療技術(shù)深度軍民融合發(fā)展成為可能。從現(xiàn)行政策導(dǎo)向來看,軍隊(duì)醫(yī)院納入國家醫(yī)療保障體系有制度保障。通過軍地醫(yī)療資源共享,一方面可緩解地方醫(yī)療資源緊缺,幫助解決民眾看病難、看病貴問題;另一方面地方為軍隊(duì)醫(yī)院提供物質(zhì)及技術(shù)保障,提高軍隊(duì)衛(wèi)勤保障效能[13]。軍隊(duì)醫(yī)院要加強(qiáng)軍民融合發(fā)展政策研究，加強(qiáng)與駐地政府的協(xié)調(diào)，爭取納入駐地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，包括醫(yī)療聯(lián)合體、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。2015年,原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會與武警部隊(duì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于二級以上醫(yī)院與武警部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對口支援工作的通知》《衛(wèi)生部門-武警部隊(duì)衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)作機(jī)制》等文件，建立了學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、就地醫(yī)療、應(yīng)急協(xié)作和重大疫情聯(lián)合聯(lián)控等機(jī)制[14]。2015年,原江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會與武警江蘇總隊(duì)制定了《江蘇省二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與武警總隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對口支援工作實(shí)施方案》，明確揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院為我院對口支援醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我院依托蘇北人民醫(yī)院取得了國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的協(xié)同醫(yī)院資質(zhì)，獲得獨(dú)立培養(yǎng)、聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)基地8個(gè)，已經(jīng)接受36人次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。我院作為揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保管理得到揚(yáng)州市社保中心的高度肯定，由于軍隊(duì)醫(yī)院執(zhí)行力強(qiáng)，2014年、2017年，揚(yáng)州市社保中心委托我院，在揚(yáng)州市內(nèi)率先開發(fā)使用了江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口[15]。

2.2 重視人才培養(yǎng)以保持特色優(yōu)勢

人才是醫(yī)院形成個(gè)性競爭力并建立地域優(yōu)勢的關(guān)鍵[16]。面對我軍新的形勢任務(wù)和要求，軍隊(duì)醫(yī)院面臨的最主要問題是人才隊(duì)伍問題，而最突出的是人才梯隊(duì)建設(shè)問題[17]。軍隊(duì)醫(yī)院要高度重視人才建設(shè)，充分利用“軍字二號”豐富的醫(yī)學(xué)資源，特別是專家講座開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織住院醫(yī)師包括聘用醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，與高等院校合作，通過聯(lián)合培養(yǎng)、進(jìn)修、引進(jìn)，不斷提高對疑難疾病及急危重癥的救治能力。完善聘用人員的管理機(jī)制，在職稱考評、薪酬體系方面與地方接軌，增強(qiáng)技術(shù)骨干的歸屬感，建強(qiáng)穩(wěn)定的人才梯隊(duì)。2020年以來，醫(yī)院針對社會聘用人員薪酬低的實(shí)際，進(jìn)一步加強(qiáng)成本控制管理，合理增加人力成本經(jīng)費(fèi)預(yù)算，本著參照公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)，較大幅度地提高了在聘的社會人員薪酬水平，既有效穩(wěn)定了員工隊(duì)伍，調(diào)動了員工的工作積極性，又保證了醫(yī)院對外醫(yī)療收入結(jié)余符合軍隊(duì)有關(guān)規(guī)定。積極參加地方“重點(diǎn)?？啤薄敖虒W(xué)醫(yī)院”“研究生培訓(xùn)基地”“醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)基地”等評定，不斷提升醫(yī)院綜合實(shí)力和影響力。目前，我院為中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會泌尿系統(tǒng)結(jié)石病防治揚(yáng)州基地、山西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、原第二軍醫(yī)大學(xué)骨科研究所分所，31人為軍隊(duì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才，4人為江蘇省第4期“333高層次人才培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對象，1人為江蘇省衛(wèi)生拔尖人才，13人為山西醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，能夠帶動醫(yī)院所在駐地區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量的提升，促進(jìn)人才隊(duì)伍平臺的建設(shè)，對駐地區(qū)域病患就醫(yī)具有導(dǎo)向性[4]。骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科向來是部隊(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)強(qiáng)科[16]。實(shí)行分級診療后，城市三級醫(yī)院主要提供危急重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)[7]。軍隊(duì)醫(yī)院要著眼于可持續(xù)發(fā)展,根據(jù)實(shí)戰(zhàn)需求，科學(xué)優(yōu)化、合理整合學(xué)科設(shè)置和人力資源配置，在鞏固傳統(tǒng)特色學(xué)科的基礎(chǔ)上，積極開展新技術(shù)，加快發(fā)展微創(chuàng)診療、精準(zhǔn)醫(yī)療等前沿技術(shù),努力打造技術(shù)新亮點(diǎn)。近年來，我院結(jié)合醫(yī)院改革調(diào)整，整合了神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科和放療科、泌尿外科和婦科專業(yè)，持續(xù)拓展微創(chuàng)技術(shù)，開展了腹腔鏡下惡性腫瘤，如胃癌、腸癌、腎癌、前列腺癌、膀胱癌根治術(shù)，椎間孔鏡下腰椎盤髓核摘除和胸腰段骨折內(nèi)固定術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板修整、肌腱修復(fù)、肌腱重建、肩袖修補(bǔ)術(shù)，輸尿管鏡下激光或氣壓彈道碎石術(shù)等。同時(shí)，積極打造和完善醫(yī)療急救和重癥救治體系，創(chuàng)建了創(chuàng)傷、胸痛、卒中“三大中心”，升級ICU、CCU建設(shè)，提升了急救和重癥綜合救治能力，創(chuàng)傷外科、微創(chuàng)技術(shù)特色更加凸顯。

2.3 開展公益醫(yī)療并提升應(yīng)急救援能力

作為軍隊(duì)醫(yī)院，兼具社會公益性和軍事保障性的雙重性質(zhì)[18]。2016年，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、國家發(fā)展和改革委員會、扶貧辦等聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》，明確87家軍隊(duì)武警醫(yī)院對口幫扶113家貧困縣醫(yī)院。軍隊(duì)醫(yī)院在抗擊非典、抗擊埃博拉、搶險(xiǎn)救災(zāi)中都發(fā)揮了重要作用，特別是在抗擊新冠肺炎疫情中，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員牢記宗旨，視疫情為命令，軍地協(xié)作，科學(xué)防治，精準(zhǔn)救治，為取得抗擊新冠肺炎疫情作出了重大貢獻(xiàn)。軍隊(duì)醫(yī)院都是駐地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，要通過專家義診坐診、查房手術(shù)等，對駐地技術(shù)力量薄弱的基層衛(wèi)生院開展結(jié)對技術(shù)幫帶。要加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急體系建設(shè)，主動融入駐地應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系，完善各項(xiàng)公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，毫不放松抓好常態(tài)化疫情防控，以確保拉得出、上得去、救得下。目前，我院成為江蘇省紅十字會應(yīng)急醫(yī)療救援大隊(duì)，加入了揚(yáng)州市120、122急救聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，與近100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層衛(wèi)生院開展技術(shù)幫建，為揚(yáng)州市唯一接受汶川地震傷員救治醫(yī)院，出色完成了南京青奧會、阜寧“6.23”龍卷風(fēng)冰雹特大災(zāi)害搶險(xiǎn)救援、鹽城“3.21”重大爆炸事故等突發(fā)情況的重大衛(wèi)勤保障任務(wù)。多年來，醫(yī)院積極配合揚(yáng)州市衛(wèi)生等部門出色完成國際半程馬拉松、高考、新冠肺炎疫苗接種醫(yī)療保障任務(wù)。結(jié)合2020年4月?lián)P州市政府《關(guān)于進(jìn)一步建立健全城鄉(xiāng)居民分級診療制度的意見》的實(shí)施，醫(yī)院逐一走訪了醫(yī)療技術(shù)幫建單位，實(shí)現(xiàn)了分級雙向轉(zhuǎn)診“零障礙”，有效地鞏固了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場，地方患者診療數(shù)量和對外醫(yī)療收入達(dá)到預(yù)期水平。

2.4 適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管及規(guī)范診療行為

規(guī)范診療行為是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的重要保障。醫(yī)療行為不規(guī)范，會造成住院費(fèi)用過高[19]。近年來，醫(yī)療行業(yè)整治和醫(yī)?；鸨O(jiān)管同步發(fā)力，地方醫(yī)保部門將對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院違約行為，根據(jù)違約情節(jié)和性質(zhì)的輕重，作為對醫(yī)院限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停（解除）協(xié)議等處理的依據(jù)[15]。2020年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》[20]，明確要綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。2020年12月，由國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)改委、國家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等八部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知》[21]，強(qiáng)調(diào)要從規(guī)范醫(yī)療主體行為入手，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)督管理。因此，軍隊(duì)醫(yī)院要充分認(rèn)清醫(yī)療行業(yè)整治和醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢，始終以規(guī)范診療行為為抓手，創(chuàng)新內(nèi)部管理。一是加強(qiáng)教育引導(dǎo)。開展職業(yè)道德教育，認(rèn)真組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，特別是認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平主席關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的系列重要指示和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療核心制度》《臨床診療指南》《藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以及醫(yī)保藥品（診療）使用限制條件，合理使用藥品、醫(yī)用耗材，檢查檢驗(yàn)治療針對性強(qiáng)，實(shí)行檢查檢驗(yàn)互認(rèn)。積極參與DRG、DIP醫(yī)保支付方式改革。二是拓展信息化監(jiān)管。信息化手段給醫(yī)療質(zhì)量管理帶來了全新的模式[22]。醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)有助于減少抗菌藥物的使用，促進(jìn)臨床合理用藥[23]。近年來，我院引進(jìn)、整合《合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)》《抗生素管理系統(tǒng)》《醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目提示系統(tǒng)》等信息系統(tǒng),嵌入HIS醫(yī)生工作站，臨床醫(yī)生開具醫(yī)囑的同時(shí)就可知道患者醫(yī)保類別，藥品（診療）是否在《目錄》內(nèi)、報(bào)銷比例、限制條件等，以及患者費(fèi)用情況。利用信息系統(tǒng)開展藥品、特殊醫(yī)用材料權(quán)限管理和藥品監(jiān)測預(yù)警，定期統(tǒng)計(jì)醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括各科室（醫(yī)生）均次費(fèi)用、“大處方”、藥（材）占比、平均住院日，藥品（醫(yī)用材料）用量、金額“雙十”排序，并公示通報(bào)。對超常使用的藥品予以限量采購或停止采購。三是聯(lián)合監(jiān)管。質(zhì)量管理科、藥劑科、醫(yī)保管理科、經(jīng)濟(jì)管理科等聯(lián)動，持續(xù)抓好以藥品為重點(diǎn)的收治、檢查、用藥、治療、收費(fèi)“五合理”監(jiān)管[24]，實(shí)時(shí)檢查運(yùn)行病歷，定期開展處方點(diǎn)評，加強(qiáng)醫(yī)保患者在位和身份常態(tài)審核管理，對不合理診療、不規(guī)范收費(fèi)行為及時(shí)干預(yù)、通報(bào)。扎實(shí)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動、醫(yī)?；鸨O(jiān)管源頭治理自查自糾等。四是完善考核機(jī)制。醫(yī)保拒付是當(dāng)前醫(yī)院管理中最為困擾、反映最為強(qiáng)烈的問題之一[25]。醫(yī)保拒付客觀上有效抑制了臨床不合理的違規(guī)現(xiàn)象[26]。近年來，我院根據(jù)醫(yī)保監(jiān)管形勢，不斷完善《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考核辦法》，制定科室均次費(fèi)用、藥（材）占比等控制標(biāo)準(zhǔn)，對不合理診療和收費(fèi)、均次費(fèi)用和藥（材）占比超出控制標(biāo)準(zhǔn)等情況進(jìn)行考核兌現(xiàn)，醫(yī)保拒付由責(zé)任人承擔(dān)，對屢次被醫(yī)保拒付的責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話。2021年出臺了《醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師管理制度》，建立醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案。通過一系列措施，收到了明顯效果，醫(yī)?；颊咴谖宦?9%以上，身份及時(shí)確認(rèn)率98%以上，知情告知簽字率95%以上，住院均次費(fèi)用、住院報(bào)銷比例符合醫(yī)保服務(wù)協(xié)議要求；不合理診療例次發(fā)生率，即臨床醫(yī)生對醫(yī)保住院患者診療過程中發(fā)生的不合理診療行為患者例次占醫(yī)保住院患者總數(shù)的比例為0.8%；不合理診療金額占比，即臨床醫(yī)生對醫(yī)保住院患者診療過程中發(fā)生的不合理診療發(fā)生費(fèi)用占醫(yī)保住院患者總醫(yī)療費(fèi)用的比例為0.04%；醫(yī)保政策測試均分92.8分。

2.5 優(yōu)化服務(wù)流程以提高患者滿意度

2017年12 月，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局制定《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃（2018—2020年）》，明確要創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足醫(yī)療服務(wù)新需求。近年來，我院以“讓患者少跑腿”為目標(biāo)，重點(diǎn)優(yōu)化急診、門診就醫(yī)流程，拓展出院隨訪，服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提升，滿意度隨機(jī)測評滿意率保持在95%以上。一是提升門診“一站式服務(wù)中心”服務(wù)，為行動不便患者提供輪椅（推車）、代寫患者基本信息、代辦掛號繳費(fèi)、代取檢查檢驗(yàn)報(bào)告。增加急診科社會化保障崗位人員數(shù)量，實(shí)行24小時(shí)輪班，全程提供掛號、繳費(fèi)、陪送檢查、轉(zhuǎn)送住院等。二是“窗口”彈性排班。一站式服務(wù)中心、掛號處、收費(fèi)處早晨提前半小時(shí)開窗服務(wù)，提前分診，減少患者等候時(shí)間。門診實(shí)行全時(shí)段抽血。三是整合醫(yī)保、收費(fèi)、住院、結(jié)賬工作，實(shí)行聯(lián)合辦公，門診患者的掛號、繳費(fèi)（刷卡）、政策咨詢和住院患者的入院辦理、醫(yī)保登記、繳費(fèi)、出院結(jié)賬、政策咨詢在一個(gè)“窗口”完成。四是積極推進(jìn)信息化建設(shè)。國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出要讓信息技術(shù)成為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率和服務(wù)水平的重要手段[27]。我院引進(jìn)使用了門診醫(yī)生工作站、PACS、LIS、排隊(duì)叫號、銀醫(yī)通等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了處方、檢查檢驗(yàn)申請“無紙化”、檢驗(yàn)檢查圖像報(bào)告共享和自助打印，以及銀行卡、微信便捷支付。隨著人民群眾對醫(yī)療健康服務(wù)的需求不斷增加，醫(yī)療健康商業(yè)保險(xiǎn)已成為社會保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，商?；颊邔⒊蔀獒t(yī)院患者結(jié)構(gòu)的重要組成部分[28]。醫(yī)院要積極打造商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)一支付平臺，既方便商?；颊呒皶r(shí)理賠結(jié)算，又能夠吸引更多商?；颊咔皝砭驮\，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益，進(jìn)而改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)發(fā)展。五是改善優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，建設(shè)樓層間快捷通道、無障礙通道、無障礙廁所；地面、墻壁適宜位置張貼醒目引導(dǎo)標(biāo)識，大大減少患者取藥、檢查的周轉(zhuǎn)頻次，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間。六是拓展出院隨訪。臨床科室（經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士）通過建立醫(yī)患微信群，定期發(fā)送康復(fù)科普常識、視頻資料，及時(shí)解答患者和家屬的疑問，指導(dǎo)患者康復(fù)。患者滿意度持續(xù)保持在96%以上。

3 討論

新形勢下，軍隊(duì)醫(yī)院對外醫(yī)療工作面臨挑戰(zhàn)。軍隊(duì)醫(yī)院必須融入“健康中國”這個(gè)大體系，融入醫(yī)療制度改革這個(gè)大趨勢，以部隊(duì)需求為牽引，在堅(jiān)持“姓軍為戰(zhàn)”的基礎(chǔ)上，客觀分析形勢，科學(xué)謀劃定位，積極挖掘軍地醫(yī)療共享共建資源，穩(wěn)妥推進(jìn)轉(zhuǎn)型重塑和融合發(fā)展，突出學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升衛(wèi)勤保障和對外醫(yī)療服務(wù)水平，努力為廣大患者提供合規(guī)合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。