周永樂 安春娜

【摘要】目的：比較曼月樂與黃體酮膠囊治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果。方法：選擇2019年1月至2020年12月90例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，隨機(jī)分為兩組各45例，研究組采用曼月樂治療，對照組采用黃體酮膠囊治療，比較兩組的止血時間、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及經(jīng)期時間改變情況、激素水平及臨床療效。結(jié)果：兩組止血時間無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的子宮內(nèi)膜厚度均明顯減小，月經(jīng)量和經(jīng)期時間明顯減少，且研究組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量和經(jīng)期時間均明顯?。ㄉ伲┯趯φ战M（P<0.05）。治療后兩組的血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）水平均明顯改善，且研究組E2、FSH改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組總有效率（91.11%）明顯高于對照組（77.78%）（P<0.05）結(jié)論：曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果較黃體酮膠囊更滿意，可作為優(yōu)選藥物。

【關(guān)鍵詞】曼月樂；黃體酮膠囊；圍絕經(jīng)期異常子宮出血

【中圖分類號】R711.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0081-02

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是婦科中常見病，約70%的女性會在圍絕經(jīng)期發(fā)生異常子宮出血[1]，病因復(fù)雜，多由良性婦科疾病引起[2]。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血等情況，對患者的生理與心理影響大。性激素類藥物對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療有重要意義。本研究比較了曼月樂與黃體酮膠囊治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月至2020年12月90例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，隨機(jī)分為兩組各45例，研究組：年齡（51.27±3.62）歲，病程（5.72±2.84）月。對照組：年齡（51.17±4.72）歲，病程（6.19±2.36）月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷性刮宮證實為單純性子宮內(nèi)膜增生；（2）年齡45～55歲；（3）無子宮肌瘤及生殖器器質(zhì)性病變；（4）無血液系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因子宮復(fù)舊不良、子宮節(jié)育器等其它原因引起的異常出血；（2）存在子宮內(nèi)膜不典型增生或癌變；（3）有血栓病史或血栓高風(fēng)險；（4）近6個月內(nèi)接受過性激素治療；（5）有宮內(nèi)放置節(jié)育器禁忌證等。

1.2 方法

研究組患者于診斷性刮宮后5 d宮內(nèi)放置曼月樂（含左炔諾孕酮52 mg，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 J20090144），操作方法為：囑患者排空膀胱，取截石位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將節(jié)育系統(tǒng)推送至宮腔內(nèi)，于宮頸外口留置尾絲1 cm，囑患者每隔3個月復(fù)查。

對照組患者于診斷性刮宮后15 d開始服用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902），200～300 mg/d，連續(xù)服用4周，囑患者每隔3個月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的止血時間；治療前后行婦科B超檢查測定子宮內(nèi)膜厚度，記錄月經(jīng)量與經(jīng)期時間；檢測血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）水平。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道不規(guī)則出血消失，隨訪12個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效；陰道不規(guī)則出血消失，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為有效；陰道不規(guī)則出血消失，但停藥后復(fù)發(fā)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時間比較

研究組止血時間為（43.25±4.17） h，對照組止血時間為（43.11±6.05） h，兩組止血時間無明顯差異（t=0.128，P=0.898）。

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、經(jīng)期時間比較

治療后兩組的子宮內(nèi)膜厚度均明顯減小，月經(jīng)量和經(jīng)期時間明顯減少，且研究組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量和經(jīng)期時間均明顯?。ㄉ伲┯趯φ战M（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后激素水平比較

治療后兩組的E2、P、FSH、LH水平均明顯改善，且研究組E2、FSH改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較

研究組總有效率（91.11%）明顯高于對照組（77.78%）（P<0.05），見表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，黃體功能不足，卵巢不排卵致孕激素缺乏，雌激素占優(yōu)勢，可導(dǎo)致一些激素依賴性婦科腫瘤的發(fā)生，同時長期高水平的雌激素可引起子宮內(nèi)膜過度增生，在多種原因的綜合作用下最終引起子宮內(nèi)膜局部缺血、脫落、不完全性剝脫，從而出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血[3-4]。圍絕經(jīng)期女性一般無生育要求，臨床治療的原則是快速止血，誘導(dǎo)絕經(jīng)，防止復(fù)發(fā)。治療分手術(shù)治療與藥物保守治療，手術(shù)治療損傷大，破壞生殖系統(tǒng)的完整性，很多患者不愿接受，而藥物治療的效果不一，且目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。診斷性刮宮雖然可迅速止血，但無法對生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂進(jìn)行干預(yù)，復(fù)發(fā)率高[6]，在診斷性刮宮后常使用性激素類藥物進(jìn)行治療。

曼月樂為含左炔諾孕酮的一種T形宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，即可用于避孕，也可用于治療非器質(zhì)性病變引起的陰道不規(guī)則出血。左炔諾孕酮為全合成強(qiáng)效孕激素，其活性比炔諾孕酮增加1倍。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的病理特點為性激素對下丘腦和垂體的反饋作用減弱，而左炔諾孕酮可強(qiáng)力作用于下丘腦與垂體，從而使下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能得到糾正，使已增生的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，不僅可有效抑制子宮內(nèi)膜增殖，還可使子宮內(nèi)膜變薄、萎縮[7]。國外研究表明，長期宮內(nèi)放置曼月樂可有效減小圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度與子宮體積[8]。同時還可有效減少月經(jīng)量，提高患者的血紅蛋白水平，糾正患者的貧血狀態(tài)[9]。孕激素制劑分為天然制劑與合成制劑，黃體酮膠囊為天然孕激素制劑，與炔諾酮、安宮黃體酮等合成孕激素制劑相比，黃體酮膠囊無皮質(zhì)激素、雄激素等其它激素活性，安全性更高。黃體酮膠囊可改善子宮內(nèi)膜增殖分泌量，從而負(fù)反饋作用于下丘腦，調(diào)節(jié)雌酮水平[10]?？梢姡聵吩诟纳茋^經(jīng)期異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度方面較黃體酮膠囊更有優(yōu)勢，其中的原因可能為曼月樂宮內(nèi)放置可有效提高局部孕激素濃度，可直接作用于子宮內(nèi)膜，從而效果更好，最終提高臨床療效，使患者的異常子宮出血得到控制，長期無復(fù)發(fā)。

綜上所述，曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果較黃體酮膠囊更滿意，可作為優(yōu)選藥物。

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