李末娟　熊丹

[摘要]目的 探討絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血進(jìn)行曼月樂(lè)療法的臨床效果觀察。方法 臨床選擇2014年7月～2015年5月本院收治的絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組均進(jìn)行媽富隆治療，觀察組在此基礎(chǔ)上置入曼月樂(lè)療法，兩組均治療半年，比較兩組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分情況；比較兩組治療前后的各項(xiàng)性激素水平改變。結(jié)果 兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分均有降低，但觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指標(biāo)均有改善，但觀察組治療后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血患者進(jìn)行曼月樂(lè)療法，可提高患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，降低子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]性激素；功能性子宮出血；絕經(jīng)過(guò)渡期；曼月樂(lè)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—96—03

絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血又稱(chēng)圍絕經(jīng)期功血，是指女性絕經(jīng)前后卵巢功能開(kāi)始衰退持續(xù)至絕經(jīng)時(shí)，主要臨床特征為子宮功能失調(diào)性無(wú)排卵性出血。絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血主要為性激素分泌失調(diào)、無(wú)排卵、卵巢衰竭等因素共同導(dǎo)致，如未能有效、及時(shí)干預(yù)治療，可能并發(fā)卵巢囊腫甚至惡變，對(duì)患者的生命健康及質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。大量研究表明，絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血患者進(jìn)行曼月樂(lè)療法，可提高患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，降低子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，臨床效果確切。探析絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血患者的最佳治療方式十分關(guān)鍵，故臨床選擇2014年7月～2015年5月本院收治的絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血患者進(jìn)行曼月樂(lè)療法，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年5月本院收治的絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血患者100例，年齡46～54歲，平均（48.3±2.4）歲；病程1～4年，平均（1.2±0.7）年；臨床特征為月經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)周期紊亂，曾服用婦康片、宮縮素、止血藥等復(fù)發(fā)或無(wú)效；均進(jìn)行診斷性刮宮、腹部B超及婦科檢查，排除子宮頸炎、急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜不典型性增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤等，均無(wú)置入曼月樂(lè)禁忌證，全部患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，觀察組年齡46～54歲，平均（48.4±2.5）歲；病程1～4年，平均（1.1±0.8）年；對(duì)照組年齡46～54歲，平均（48.4±2.4）歲；病程1～4年，平均（1.2±0.7）年，兩組年齡、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均予以去氧孕烯炔雌醇片，診斷性刮宮術(shù)后3d服用媽富隆，2片/d，早晚飯前服用，出血癥狀緩解后，每3日減量一次，減量為1片，次，至1片/d維持劑量3周，連續(xù)服用3周為一個(gè)周期；撤退性出血第5天開(kāi)始服藥，1片，d，治療3周后停止，3個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上置入曼月樂(lè)，于患者月經(jīng)第3～7天置入曼月樂(lè)，根據(jù)曼月樂(lè)操作指南嚴(yán)格操作置入宮腔且應(yīng)用B超檢查其部位是否正確，置入后不再進(jìn)行其他止血措施，術(shù)后予以頭孢類(lèi)抗菌藥物3d預(yù)防感染，每個(gè)月復(fù)查確定是否出現(xiàn)曼月樂(lè)脫落，兩組均治療半年，治療后比較兩組的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分情況；比較兩組治療前后的性激素指標(biāo)情況。

1.3藥物與試劑

去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆，荷蘭N.V.Organon，H20090423），頭孢拉定片（中山尼克美制藥有限公司，H10960327），左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)，天津市百信康醫(yī)藥有限公司，H20120158）。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)量變化評(píng)分法：輕度：1分，血染面積低于衛(wèi)生巾的1/3；中度：5分，血染面積為衛(wèi)生巾的1/3～3/5；重度（20分）：血染面積接近全部衛(wèi)生巾；血塊：5分：直徑大于1元硬幣直徑；1分：直徑小于1元硬幣直徑，月經(jīng)量過(guò)多為評(píng)分超過(guò)100分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件系統(tǒng)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分情況比較

兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分情況均有減低，但觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后各項(xiàng)激素檢查指標(biāo)評(píng)估比較

兩組治療后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指標(biāo)均有改善，但觀察組治療后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

性分泌紊亂、無(wú)排卵、卵巢衰竭共同作用可引發(fā)絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血，但并非每位患者均可發(fā)生功能性子宮出血，同時(shí)也與子宮內(nèi)膜局部因素密切相關(guān)，如溶酶體功能、數(shù)量異常、生成局部前列腺素異常、纖溶活性增強(qiáng)、血管形態(tài)異常等。血管彈性組織變性、血管平滑肌肥大或增生、血管內(nèi)膜下玻璃樣變、血管周?chē)w維化對(duì)子宮內(nèi)膜微循環(huán)功能造成干擾，影響局部凝血纖溶功能及血管舒縮功能引發(fā)子宮出血；無(wú)孕激素對(duì)抗的大量雌激素引發(fā)子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮分泌前列環(huán)素量增加，調(diào)節(jié)凝血因素與肌肉收縮活性、螺旋小動(dòng)脈、子宮局部血量之間平衡紊亂，擴(kuò)張子宮微血管、螺旋小動(dòng)脈，形成血栓，子宮出血時(shí)間延長(zhǎng)；性激素調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶酶體功能，對(duì)前列腺素的合成造成直接影響，進(jìn)而與內(nèi)膜脫落及出血密切相關(guān)?；颊叩某鲅慷嗌俨欢?，與子宮內(nèi)膜壞死脫落量、子宮內(nèi)膜增生程度密切相關(guān)，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，月經(jīng)周期紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)或閉經(jīng)等。目前，對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期功能進(jìn)行曼月樂(lè)療法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血進(jìn)行曼月樂(lè)療法的臨床效果，結(jié)果顯示：兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分均有降低，但觀察組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量評(píng)分情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指標(biāo)均有改善，但觀察組治療后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與冀玉華的研究結(jié)果大體一致，左炔諾孕酮為強(qiáng)效合成孕激素，其活性是炔諾孕酮的2倍，是消旋諾孕酮的光學(xué)活性體，左炔諾孕酮主要作用于垂體及下丘腦，促使月經(jīng)中期的LH及FSH水平的高峰均消失或顯著下降，卵巢不排卵，有顯著的抗雌激素活性，比炔諾孕酮強(qiáng)10倍左右，幾乎不具有雌激素活性，對(duì)子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化顯示較強(qiáng)的孕激素活性，促使子宮內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜分泌功能較差，內(nèi)膜上皮細(xì)胞呈砥柱形；曼月樂(lè)為左訣諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，每日釋放左訣諾孕酮20μg，內(nèi)含有左訣諾孕酮52mg儲(chǔ)庫(kù)，經(jīng)由宮腔內(nèi)釋放系統(tǒng)給藥，可局部發(fā)揮孕激素功能；局部子宮內(nèi)膜獲得高濃度左訣諾孕酮，子宮內(nèi)膜對(duì)血液循環(huán)中的雌二醇無(wú)敏感性，進(jìn)而促使內(nèi)膜增生的拮抗作用較強(qiáng)，減低月經(jīng)量，避免子宮內(nèi)膜病變，同時(shí)可改善患者的性激素水平，調(diào)節(jié)絕經(jīng)過(guò)渡期患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。綜上所述，絕經(jīng)過(guò)渡期功能性子宮出血患者進(jìn)行曼月樂(lè)療法，可提高患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，降低子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量，臨床效果確切，值得臨床推廣。