杜永成 李黎明 李富 王國(guó)斌 馬菊梅 郭海鳳 夏耀明

【摘要】目的：觀察注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓給藥對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治療的臨床療效。方法：以2019年1月至2020年12月間收治的STEMI患者74例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與治療組各37例，均采取冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療，治療組則加用注射用重組人尿激酶原治療，觀察兩組療效。結(jié)果：治療前，兩組冠脈血流TIMI分級(jí)分布情況無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組血流指數(shù)均有所改善，而治療組明顯比對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦肽前體（NT-proBNP）水平對(duì)比，未見明顯差異（P>0.05）。兩組的心血管不良事件總發(fā)生率對(duì)比，治療組比對(duì)照組少（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)STEMI患者采用注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療療效顯著，對(duì)改善患者心肌血流灌注和減少心肌受損及不良心血管事件等發(fā)生有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】注射用重組人尿激酶原；經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R542.2+2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0053-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一類常見的急性心肌梗死類型，也是引發(fā)心源性死亡的重要因素[1]。當(dāng)前對(duì)STEMI以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)治療取得了較為顯著的效果，但是術(shù)中若血栓負(fù)荷超重，術(shù)后容易發(fā)生慢血流或無復(fù)流情況，所以需要配合相關(guān)藥物使用。注射液重組人尿激酶原是STEMI常用的治療藥物，其效果較好，對(duì)于減輕血栓的負(fù)荷和增加梗死的冠狀動(dòng)脈血流以及改善患者心肌灌注等有一定作用[2]。對(duì)此，本文旨在探究注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓給藥對(duì)STEMI治療的臨床療效，并和常規(guī)冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的效果加以對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年1月至2020年12月間收治的STEMI患者74例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各37例。對(duì)照組中男性23例，女性14例；年齡介于46～78 （58.62±2.45）歲；危險(xiǎn)因素（部分患者同時(shí)存在高血壓及糖尿?。何鼰?8例，高血壓20例，糖尿病15例；TIMI血流分級(jí)：0級(jí)25例，1級(jí)3例，2級(jí)4例，3級(jí)5例。治療組中男性22例，女性15例；年齡范圍在47～80（59.13±2.18）歲；危險(xiǎn)因素（部分患者同時(shí)存在高血壓及糖尿?。何鼰?7例，高血壓21例，糖尿病14例；TIMI血流分級(jí)：0級(jí)24例，1級(jí)4例，2級(jí)5例，3級(jí)4例。將兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)以胸悶及胸痛為主，持續(xù)時(shí)間超過30 min，服用硝酸甘油后仍無緩解；（2）發(fā)病至進(jìn)入醫(yī)院就診的時(shí)間不超過12 h；（3）有2個(gè)及以上相鄰或相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；（4）有明確的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈溶栓指征；（5）對(duì)本研究持有知情權(quán)且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心源性休克者；（2）有嚴(yán)重且無法糾正的快速型心律失常；（3）一年內(nèi)有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)史，既往有主動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈旁路移植史；（4）患者無法耐受本組治療；（5）拒絕隨訪及復(fù)查。

1.2 方法

所有患者在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)前均常規(guī)服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；規(guī)格：100 mg/片）300 mg和替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077；規(guī)格：90 mg/片）180 mg，同時(shí)給予普通肝素100～120 IU/kg靜脈應(yīng)用，術(shù)中靜脈給予替羅非班（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165；規(guī)格：100 mL）0.5 mg，且每1 h追加1000 IU普通肝素。

治療組則在治療過程中加用注射用重組人尿激酶原（普佑克；廠家：上海天士力藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003）20 mg治療，主要經(jīng)導(dǎo)管選擇性給予左冠狀動(dòng)脈或者右冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行注射，10 min內(nèi)注射完畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）T 血流分級(jí)：0級(jí)：無灌注，患者的血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流情況；1級(jí)：有一定滲透情況，但無灌注，使用造影劑部分可經(jīng)閉塞處通過，但還不能充盈遠(yuǎn)端的血管；2級(jí)：部分有灌注現(xiàn)象，可見造影劑從閉塞處通過，且冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端已經(jīng)完全充盈，和正常冠狀動(dòng)脈對(duì)比，造影劑充盈和清除的速度比較慢；3級(jí)：完全灌注，造影劑完全且快速地充盈了遠(yuǎn)端血管，同時(shí)出現(xiàn)了快速清除反應(yīng)。

（2）觀察對(duì)比兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和氨基末端腦肽前體（NT-proBNP）水平。其中，LVEF采用心臟超聲進(jìn)行診斷；NY-proBNP檢測(cè)取患者晨起空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行離心處15 min，轉(zhuǎn)速設(shè)置3000 r/ min，保留血清等待檢測(cè)。使用化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑盒對(duì)血清NT-proBNP水平加檢測(cè)。

（3）統(tǒng)計(jì)患者治療期間心血管事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間比較P<0.05時(shí)，證明差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的TIMI分級(jí)情況

治療前，兩組TIMI分級(jí)分布情況無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組血流指數(shù)均有所改善，且治療組明顯比對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組LVEF、NT-proBNP水平

兩組LVEF、NT-proBNP水平對(duì)比未見明顯差異（P>0.05）。其中，對(duì)照組LVEF、NT-proBNP水平分別為（50.89±5.49）%、（1864.74±462.84）pg/mL；治療組則分別為（51.69±6.12）%、（1782.84±538.16）pg/mL。兩組LVEF、NTproBNP水平比較，未見明顯差異（P>0.05）。

2.3 比較兩組心血管不良事件發(fā)生率

兩組的心血管不良事件總發(fā)生率對(duì)比，治療組比對(duì)照組少（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死主要的病理變化為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)了破裂及血栓形成，進(jìn)而引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞。臨床對(duì)一般的急性心肌梗死治療的要點(diǎn)是盡快開通閉塞了的冠狀動(dòng)脈，以快速改善患者的心肌血氧供應(yīng)，對(duì)瀕死心肌進(jìn)行有效挽救，從而縮小心肌壞死的范圍[3-4]。

因經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療能夠?qū)㈤]塞的血管再次開通，是當(dāng)前對(duì)急性心肌梗死治療的有效方案之一，且大部分患者經(jīng)治療后可以使血流得到一定程度上的恢復(fù)，但仍有部分患者即便開通冠脈也未能達(dá)到心肌再灌注標(biāo)準(zhǔn)，可稱為慢血流或者無復(fù)流[5]。慢血流或無復(fù)流發(fā)生的機(jī)制主要為冠脈出現(xiàn)了血栓與斑塊碎片，對(duì)遠(yuǎn)端微循環(huán)產(chǎn)生阻塞作用[6-7]。對(duì)于STEMI治療的關(guān)鍵也是盡早將梗死的血管開通，使其血流恢復(fù)和維持通暢，在對(duì)STEMI患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈溶栓術(shù)治療時(shí)，為了有效減少慢血流和無復(fù)流現(xiàn)象，結(jié)合溶栓劑使用可發(fā)揮極大的作用[8]。

有研究指出，通過抑制血小板的聚集可以阻斷血栓的形成，其中，阿司匹林和替格瑞洛等對(duì)于抑制血栓的形成和促進(jìn)血液循環(huán)有顯著作用，但常規(guī)用藥效果還有待進(jìn)一步提高[9]。注射用重組人尿激酶原作為一種比較常用的溶栓劑，也是一類尿激酶前體，具有起效快的特點(diǎn)，其進(jìn)入患者機(jī)體之后，能夠快速和激肽酶產(chǎn)生作用，能夠選擇性激活血栓纖維蛋白當(dāng)中的纖溶酶原，但對(duì)游離纖溶酶原不產(chǎn)生激活作用，能夠大大減少或避免細(xì)胞毒性、凝血系統(tǒng)過敏以及全身性出血等不良事件，提高冠狀動(dòng)脈的再通率[10]。

本次研究對(duì)對(duì)照組和治療組均采取冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療，治療組則加用注射用重組人尿激酶原治療，治療后，兩組血流指數(shù)均比治療前有所改善，而治療組明顯比對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。雖然兩組LVEF、NT-proBNP水平對(duì)比未見明顯差異（P>0.05），但治療組心血管不良事件總發(fā)生率比對(duì)照組少（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)STEMI患者采用注射用重組人尿激酶原經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療療效顯著，能夠很好改善患者心肌血流灌注，減少心肌受損及不良心血管事件等發(fā)生，值得臨床推廣借鑒。

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