韋正群

【摘要】目的 分析尿激酶原在急性心肌梗死（AMI）治療中的臨床療效。方法 選擇我院接收的56例AMI病人進(jìn)行研究，隨機(jī)分參照組與治療組各28例，參照組給予尿激酶溶栓治療，治療組給予尿激酶原溶栓治療，治療后判定病人梗死動(dòng)脈再通成功率，并統(tǒng)計(jì)兩組不良并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 參照組再通率是75.00%，治療組再通率是92.86%，兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良并發(fā)癥的發(fā)生率中，治療組為7.14%，明顯比參照組的46.43少（P<0.05）。結(jié)論 尿激酶原在AMI治療中療效較為優(yōu)異，對(duì)梗死動(dòng)脈成功再通率高，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿激酶原；急性心肌梗死；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..02

急性心肌梗死（AMI）是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，多因冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成，使血管被堵塞和血流減少或被中斷，造成心肌持續(xù)性缺血，從而引發(fā)局部心肌組織出現(xiàn)持續(xù)性壞死而導(dǎo)致[1]。該病病情較為危重，若未得到及時(shí)有效的治療，將大大影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致病人死亡。靜脈溶栓被認(rèn)為是當(dāng)前治療AMI最為直接有效的方法，為了尋找靜脈溶栓的有效藥物，本文對(duì)尿激酶和尿激酶原在AMI治療中的療效進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年1月期間我院接收的56例AMI病人為對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯的胸痛癥狀，持續(xù)發(fā)作時(shí)間>30 min無(wú)法緩解；③有兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而胸前導(dǎo)聯(lián)>0.2 mV，肢體導(dǎo)

聯(lián)>0.1 mV；④血壓持續(xù)低于180/110 mmHg；⑤消化道無(wú)活動(dòng)性出血[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)病時(shí)間>12 h者；②近期有腦血管異常、缺血性腦卒中、顱內(nèi)惡性腫瘤等；③近期接受過(guò)大手術(shù)者；④近期有抗凝藥服用史者；⑤有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或者感染性心內(nèi)膜炎者[3]。病人中，男性34例，女性22例；年齡22～73（45.36±4.25）歲；吸煙者14例，合并有高血壓31例，合并有糖尿病者14例。將病人隨機(jī)分參照組與治療組各28例，兩組在以上資料的差異對(duì)比中，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者入院給予阿司匹林腸溶片，硫酸氫氯吡格雷片口服，阿司匹林腸溶片首次300 mg，之后100 mg qd，硫酸氫氯吡格雷片首次300 mg，之后是75 mg qd。服用后符合溶栓的患者即刻給予靜脈注射普通肝素鈉5000 U（60～80 U/kg），

繼以12 U/（kg·h）靜脈滴注，維持48 h。在此基礎(chǔ)上，參照組選擇尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020549）治療，使用150萬(wàn)U

尿激酶加入0.9%NS溶液100 ml當(dāng)中，靜脈滴注，要求在30min內(nèi)完成滴注。治療組選擇重組人尿激酶原（國(guó)藥準(zhǔn)

字S20110003）進(jìn)行溶栓治療，一次用量為50 mg，先將20 mg（4支）注射用重組人尿激酶原以10 ml生理鹽水溶解后，3 min內(nèi)靜脈注射完畢，剩余30 mg溶于90 ml生理鹽水，30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、心絞痛、再次心肌梗塞、心力衰竭等。

冠狀動(dòng)脈再通評(píng)價(jià)指標(biāo)：①心電圖抬高ST段經(jīng)輸注溶栓劑后2 h內(nèi)，抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段快速回降不低于50%；②胸痛癥狀從輸注溶栓劑之后2～3 h基本得以小時(shí)；③輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)，有加速性室性的自主心律、束支阻滯或者房室突然改善或者消失，也可表現(xiàn)在下壁梗阻者有一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇房阻滯情況，且不伴低血壓；④血清CK-MB酶峰提前于發(fā)病14 h內(nèi)或CK 16 h內(nèi)。具備以上4項(xiàng)當(dāng)中的2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上者考慮為再通，但第2、第3項(xiàng)組合不可判斷為再通。發(fā)病6～12 h溶栓則第4條不適用，需進(jìn)一步研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組病人梗死血管的再通率

對(duì)兩組病人采取不同治療方案治療后，參照組再通率是75.00%，治療組再通率是92.86%，兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著近些年冠心病的發(fā)病率逐年上升，AMI發(fā)病率也有了明顯的提高，因其病情比較嚴(yán)重，治療后常常引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)病人生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響[4]。

臨床對(duì)該病主要以盡快恢復(fù)血管的再通和改善心動(dòng)功能為主，由于基層醫(yī)院的患者沒(méi)有條件在第一時(shí)間進(jìn)行冠脈介入治療，臨床認(rèn)為對(duì)AMI以靜脈溶栓為搶救的關(guān)鍵，通過(guò)靜脈溶栓可快速開(kāi)通病人梗死的動(dòng)脈，讓心肌缺血恢復(fù)血流灌注，以減少梗死的范圍，為挽救病人生命提供重要前提。

尿激酶原是一種從健康人尿當(dāng)中分離或者從人腎組織中培養(yǎng)所得的一種酶蛋白，可直接在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中起作用，使纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，纖溶酶不但可以使纖維蛋白凝塊降解，還能使纖維蛋白原和凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等血液循環(huán)因子被降解，從而發(fā)揮顯著的溶栓作用。尿激酶原對(duì)于新形成血栓也有著快速有效的治療效果，還可以使血管中ADP酶的活性大大提高，抑制ADP誘導(dǎo)下血小板的聚集，以預(yù)防血栓的形成。使用纖溶酶原對(duì)病人進(jìn)行靜脈滴注后，能夠使病人體內(nèi)的纖溶酶活性顯著提高。肝素雖然在AMI治療中也可取得一定效果，但其在停藥幾個(gè)小時(shí)之后，纖溶酶的活性便可恢復(fù)至原水平，因此使用具有一定的局限性。

本研究中，參照組給予肝素注射治療，治療組給予尿激酶原治療，參照組再通率是75.00%，治療組再通率是92.86%（P<0.05）；兩組治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生率，治療組為7.14%，明顯比參照組的46.43少（P<0.05）。該結(jié)果提示尿激酶原在AMI治療中的療效顯著，再通率高，且治療后不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚朱華，陳灣灣，曹明英，李永斌，高雪梅，王 靜，尹浩曄.注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（09）：1061-1066.

[2] 余志國(guó)，鮑玉潔，丘 軍，羅耀明.重組人尿激酶原治療急性心肌梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2016，28（06）：115-117.

[3] 王晉華.重組人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（16）：201-202.

[4] 李曉華，王佩園，馮宗斌，李立豐，王榮環(huán)，李廣平.注射用重組人尿激酶原與注射用阿替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的成本-效果分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（04）：35-38.

本文編輯：吳 衛(wèi)