趙燕敏 俞傳青

跌倒指個體非故意性跌坐于地面或者其他低于該個體初始所在位置的事件[1]，該類事件常會引發(fā)骨折、血腫、組織損傷等次生傷害甚至死亡意外[2-3]。老年患者同時存在生理性姿勢控制能力下滑與病理性姿勢控制能力減弱兩個跌倒風(fēng)險因素[4-5]，故老年住院患者屬于需重點關(guān)注的跌倒高風(fēng)險人群[6]，強化跌倒安全管理成為老年住院患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]，在醫(yī)療安全管理領(lǐng)域的受重視度日趨增漲[9]。典型情境安全行為模擬演練模式指對具備典型特征的情境進(jìn)行安全行為模擬演練干預(yù)，筆者所在科室將典型情境安全行為模擬演練模式用于提高老年住院患者跌倒不良護理事件防控質(zhì)量，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1-12月收治于筆者所在醫(yī)院的跌倒高風(fēng)險老年住院者200例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；跌倒評分≥4分[10]；意識清楚；認(rèn)知溝通正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與者。將收治于奇數(shù)病室的100例老年患者設(shè)為對照組，收治于偶數(shù)病室的100例老年患者設(shè)為試驗組，2組的年齡、性別、學(xué)歷及跌倒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實施。

表1 2組基線資料的比較

1.2 實施方法

1.2.1 對照組

按常規(guī)模式施行跌倒預(yù)防管理。于其床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，所有病室墻上張貼防跌倒知識、跌倒高發(fā)人群提示海報，防跌倒知識包括晨間起床三步曲、如廁求助法、洗漱防滑法、外出活動陪伴法、空腹檢查自救法。照顧者床邊24 h提供安全陪護，入睡時拉起床欄，向患者及照顧者授予跌倒預(yù)防安全知識口頭講解。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上加用典型情境安全行為模擬演練。(1)典型情境安全行為示范視頻。組織患者及照顧者于健康教育室集中觀看視頻，或讓患者通過手機下載視頻自行播放。視頻內(nèi)容包括晨間起床三步曲、如廁求助法、洗漱防滑法、外出活動陪伴法、空腹檢查自救法5項內(nèi)容，每個視頻時長約20 min，視頻中人物均由護理人員扮演。(2)典型情境安全行為模擬演練。每周一至周五17∶00-17∶30，組織老年住院患者至健康教育室，由護士設(shè)置跌倒高風(fēng)險典型情境，每日1項主題情境，患者及照顧者依據(jù)視頻學(xué)習(xí)所得，在當(dāng)日情境主題下進(jìn)行跌倒預(yù)防安全行為模擬演練，進(jìn)行演練實踐時有疑問可以當(dāng)場提問，護士及時給出解答，護士全程觀察患者安全行為模式，做出針對性糾偏指正，并對為何于該情境下采取該類安全行為的機制做出科普化解析。

1.3 評價方法

(1)由責(zé)任護理人員對患者進(jìn)行安全行為知識的問卷測評與安全行為執(zhí)行度的專項觀察，以自制安全知識行為知識測評問卷行相應(yīng)測評，讀寫能力正常者自行完成問卷，無讀寫能力者由責(zé)任護士協(xié)助完成問卷，問卷內(nèi)容包括晨間起床三步曲、如廁、洗漱防滑、外出活動陪伴、空腹檢查自救5項安全行為實施原因、正確執(zhí)行方式，各項均賦為0～2分，分別提示未掌握至完全掌握，總分0～10分，分值愈高提示跌倒預(yù)防安全行為知識掌握度愈佳，該測評問卷信度為0.801，效度為0.803。責(zé)任護士就晨間起床三步曲、洗漱防滑法、外出活動陪伴法3項安全行為執(zhí)行度進(jìn)行觀察評估，從不執(zhí)行、偶不執(zhí)行、完全執(zhí)行、分別賦為0～2分，總分值0～6分，分值愈高提示跌倒預(yù)防安全行為執(zhí)行度愈佳。(2)統(tǒng)計2組住院期及出院后3個月內(nèi)的跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組跌倒預(yù)防安全行為知識掌握度評分與安全行為執(zhí)行度評分比較

試驗組跌倒預(yù)防安全行為知識掌握度評分與安全行為執(zhí)行度評分均顯著高于對照組。見表2。

表2 2組跌倒預(yù)防安全行為知識掌握度評分與安全行為執(zhí)行度評分比較分)

2.2 2組跌倒發(fā)生率比較

試驗組住院期及出院后3個月內(nèi)跌倒發(fā)生率顯著低于對照組。見表3。

表3 2組跌倒發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

伴隨我國老年化發(fā)展的加速態(tài)勢，老年住院病例數(shù)與日俱增，陸美林等[11]指出，年齡與跌倒間存在正相關(guān)性風(fēng)險關(guān)系，老年病例的視聽力、應(yīng)變力以及平衡力等均會隨年齡增長而逐步趨退，使其置身于跌倒高風(fēng)險狀態(tài)之下[11]，提高老年住院患者跌倒安全管理力度勢在必行。健康教育被視為安全管理的主要途徑之一，傳統(tǒng)常規(guī)式跌倒預(yù)防教育以圖片、文字、語言等方式進(jìn)行，對于閱讀理解記憶等能力均處于下滑狀態(tài)的老年病例而言，安全知識的傳播與滲透效應(yīng)有限，多難以對老年住院患者形成有效的跌倒安全教育效應(yīng)。探討對老年住院患者更具實用性的跌倒安全教育模式實有必要。

本研究采用典型情境安全行為模擬演練模式對老年住院患者開展跌倒預(yù)防管理，安全行為示范視頻具備可反復(fù)觀看便利性，其中所涉及情境涵蓋了老年患者常見跌倒高風(fēng)險典型情境類型，由專業(yè)護理人員進(jìn)行安全行為示范展示，更具標(biāo)準(zhǔn)化與科學(xué)性；視頻的動態(tài)化呈現(xiàn)方式，直觀形象、視覺沖擊效果好，再配以相應(yīng)的科普化旁白解析語，起到視聽同步滲透效果，易為老年住院患者所接受與習(xí)得[12]。在視頻學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上，及時開展典型情境安全行為模擬演練活動，讓老年住院患者在模擬演練中發(fā)現(xiàn)執(zhí)行疑問與執(zhí)行困難，并行針對性、科學(xué)化解說，使之進(jìn)一步認(rèn)同各典型情境下采取相應(yīng)安全行為的起效機制，在增加安全行為執(zhí)行能力的同時，提升切實執(zhí)行意識，以新穎、實用的教育方式循序漸進(jìn)地完成跌倒預(yù)防安全行為知識滲透與行為種植過程[13]，提升了老年住院患者跌倒預(yù)防安全行為知識掌握度與安全行為執(zhí)行度，本研究結(jié)果顯示，試驗組跌倒預(yù)防安全行為知識掌握度評分與安全行為執(zhí)行度評分均高于對照組。

本研究顯示，試驗組住院期與出院后3個月內(nèi)跌倒發(fā)生率均顯著低于對照組。跌倒風(fēng)險在老年群體住院環(huán)境與出院后生活環(huán)境中無處無時不在，需要老年群體自行開展科學(xué)積極的跌倒風(fēng)險管控活動，方有望取得更佳的跌倒事件預(yù)防效果。典型情境安全行為模擬演練模式的應(yīng)用，促成了老年群體日常生活過程中對常見跌倒高風(fēng)險情境的識別意識，使之在進(jìn)入或面臨跌倒高風(fēng)險情境時主動提高警惕，積極以正確的跌倒預(yù)防安全行為模式加以應(yīng)對，高度踐行晨間起床三步曲、洗漱防滑法、外出活動陪伴法等安全行為，并于如廁及空腹檢查遇到跌倒風(fēng)險時有效做出求助與自救，成功控制了住院期及出院后生活情境中的跌倒風(fēng)險因素，從而實現(xiàn)了較好的跌倒預(yù)防效果。