王 琳 肖 婷 張雯潔 邱雪丹 李 凌 馬振華

老年患者起病急，病情進展迅速，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥或多器官衰竭[1]。手術(shù)創(chuàng)傷后細(xì)胞組織分解增加，且老年人的合成代謝降低，因此老年患者對手術(shù)的耐受力差、組織修復(fù)緩慢，手術(shù)后易發(fā)生傷口愈合緩慢、肺部感染、肺栓塞、非計劃拔管以及尿路感染等多種并發(fā)癥[2]。目前,外科手術(shù)注重手術(shù)治療效果，老年?？苹u估和個性化干預(yù)措施有所欠缺。多學(xué)科團隊協(xié)作模式(multidi-sciplinary treatment，MDT)是為患者提供一致、連續(xù)、協(xié)調(diào)和低成本高效益的治療管理[3-4]。多學(xué)科團隊協(xié)作模式現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于糖尿病治療及健康教育、老年晚期肺癌患者的綜合干預(yù)、老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)及傷口治療等方面，取得較好成效[5-6]。因此，本研究將多學(xué)科護理團隊協(xié)作模式應(yīng)用于老年圍手術(shù)期患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取筆者所在科室2018年1-12月的65歲以上行手術(shù)治療的患者50例為對照組，其中男性27例，女性23例；平均年齡(70.5±4.99)歲；疾病包括胃腸道腫瘤15例、肝腫瘤2例、膽囊結(jié)石28例、胰腺腫瘤5例；合并糖尿病20例、高血壓18例、高血脂28例。將2019年1-12月住院的65歲以上手術(shù)治療患者50例設(shè)為觀察組，其中男性12例，女性38例；平均年齡(73.62±4.58)歲；疾病包括胃腸道腫瘤16例、肝腫瘤3例、膽囊結(jié)石29例、胰腺腫瘤2例；合并糖尿病18例、高血壓20例、高血脂30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>65歲；(2)意識清楚，認(rèn)知及表達能力正常；(3)知情同意，自愿參與本研究；(4)無手術(shù)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并行心、腦、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(2)無法配合調(diào)查者；(3)住院時間<3 d的患者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組給予老年患者常規(guī)圍手術(shù)期護理，術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，預(yù)防跌倒及呼吸功能鍛煉，術(shù)后常規(guī)給予患者吸氧，進行生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，并指導(dǎo)患者早期下床活動，給予患者翻身拍背、咳嗽咳痰的干預(yù)和指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用多學(xué)科護理協(xié)作模式干預(yù)方案。

1.2.1 成立老年患者多學(xué)科管理團隊

組建老年患者多學(xué)科管理團隊，組成成員共13名，團隊組長1名，由病區(qū)護士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)團隊協(xié)調(diào)與管理；團隊秘書1名，由實施組護士擔(dān)任，負(fù)責(zé)團隊會診記錄及患者實驗檢查的記錄；外科主治醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)開具醫(yī)囑；老年神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)老年外科患者術(shù)前評估、會診及老年心理疾病/問題診療；營養(yǎng)師1名，負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)評估及營養(yǎng)治療方案制定；康復(fù)師1名，負(fù)責(zé)患者圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)；多學(xué)科協(xié)作團隊護理人員7名，包括傷口護理小組、營養(yǎng)護理小組、靜療小組、管道護理小組、預(yù)防跌倒小組、心理護理小組及慢病管理小組的護士各1名，負(fù)責(zé)護理方案的制定及實施。

1.2.2 多學(xué)科管理措置的實施

(1)患者入院后，責(zé)任護士收集患者病例資料，內(nèi)容包括患者一般情況、心理狀況、營養(yǎng)狀況、軀體癥狀及各項護理評估結(jié)果，匯報給團隊組長。(2)團隊組長根據(jù)患者病情基礎(chǔ)疾病合并情況及評估結(jié)果，確定協(xié)作護理的會診護理專家。會診護理專家的協(xié)作采用1+N模式，即科室1名常駐護理專家，當(dāng)患者病情需要時，邀請院內(nèi)專科對口的護理專家進行共同會診。(3)各專科小組護理專家按照通知的會診時間到病房查看患者，并根據(jù)患者病情做出決策，提出針對性的護理措施。對于合并多種基礎(chǔ)疾病或高齡的患者，術(shù)前2～3 d進行護理會診，會診專家根據(jù)護理評估結(jié)果和患者的實驗室檢查結(jié)果，提出預(yù)見性護理方案，包括提高老年患者手術(shù)耐受性、基礎(chǔ)疾病控制、預(yù)防跌倒和壓瘡以及術(shù)后血栓的預(yù)防。術(shù)后1～3d，針對患者術(shù)后譫妄、飲食、活動及患者健康教育提出護理要點。術(shù)后4～7d，根據(jù)患者軀體及傷口恢復(fù)情況，提出針對老年患者快速康復(fù)及基礎(chǔ)疾病護理要點。(4)責(zé)任護士根據(jù)護理專家的意見逐一落實護理措施。在患者圍手術(shù)期各個階段對患者進行護理評價，反饋護理效果。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較2組住院期間術(shù)后并發(fā)癥和護理不良事件的發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、傷口愈合延遲 、尿路感染等。護理安全事件包括靜脈炎、壓瘡、跌倒等。(2)比較2組平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28%(14/50),明顯低于對照組的50%(25/50),2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.086，P=0.024)。具體見表1。

2.2 2組護理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組護理不良事件發(fā)生率為2%(1/50),明顯低于對照組的16%(8/50),2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.396，P=0.036)。

2.3 2組住院天數(shù)比較

觀察組平均住院天數(shù)為(18.10±4.07)d,對照組平均住院天數(shù)為(22.36±5.83)d,2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.913，P=0.016)。

3 討論

老年手術(shù)患者除原發(fā)疾病外，一般多合并慢性基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、關(guān)節(jié)炎、高血壓等，其治療及預(yù)防與年輕患者比較存在較大差異。多學(xué)科護理團隊協(xié)作模式通過整合各?？频膬?yōu)勢，對老年患者圍手術(shù)期進行全程干預(yù)，為患者提供高質(zhì)量護理，滿足患者需求，起到較好的護理效果。

責(zé)任護士對患者實施準(zhǔn)確、全面的評估，通過多學(xué)科聯(lián)合護理會診的模式，從各?？频膬?yōu)勢出發(fā)，制定針對性的護理計劃，在患者圍手術(shù)期的各個階段，提供專業(yè)性強的護理指導(dǎo)意見，從而指導(dǎo)責(zé)任護士更好地護理患者，保證患者安全、實現(xiàn)護理風(fēng)險控制[4]。多學(xué)科護理團隊中護理專家組成員均為各科專項小組的護理專家，理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富，對患者病情把握準(zhǔn)確，能做出預(yù)見性護理，從而加強了高危環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究[7-9]顯示，400例老年慢病患者共存在3 000多個護理問題，平均每個老年患者有7.5個護理問題。由此可見，單一?？频淖o理模式已經(jīng)無法滿足老年患者復(fù)雜病情變化的需要。多學(xué)科護理團隊的建立，可以實現(xiàn)?？崎g的互補，更好的適應(yīng)臨床的需求。楊玲鳳等[10]的研究亦顯示，糖尿病多學(xué)科教育團隊的管理能顯著提高護士知識與行為水平，提高護士專業(yè)知識和操作技能水平，對患者血糖起到較好的管理效果。

醫(yī)院通過專科護理團隊建設(shè)，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求和內(nèi)涵。在美國，老年專科護士從事專職的?？谱o理工作[11]，而國內(nèi)大部分醫(yī)院的專科護士為兼職?？谱o理工作[12]。護理專家們在不斷探索適合我國國情的專科護理發(fā)展方向。老年人多病共存，健康問題多；另外，老年患者受社會心理、環(huán)境收入、家庭照顧等多方面因素影響[13]，需要多學(xué)科聯(lián)合護理。因此，老年外科多學(xué)科團隊的建立整合了護理優(yōu)勢資源，符合整體護理理念，為?？谱o理提供了新的發(fā)展方向。

綜上所述，多學(xué)科護理團隊管理模式，在老年手術(shù)患者圍手術(shù)期各個階段給予患者有針對性的、連續(xù)的、全方位的評估及護理，達到減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)的目的，值得推廣。