張海云 楊旻星 葉 赟 岳小林 韓文娟

計(jì)時(shí)尿是指采集規(guī)定時(shí)間段內(nèi)(如24 h)的全部尿液標(biāo)本，是臨床尿定量檢驗(yàn)的重要科學(xué)依據(jù)之一[1-2]。計(jì)時(shí)尿標(biāo)本采集過(guò)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，流程較繁瑣，涉及人員多，導(dǎo)致尿液標(biāo)本留取的正確率低[3-4]。根本原因分析(root cause analysis,RCA) 是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理法，用以逐步找出問(wèn)題的根本原因并加以解決。根本原因分析是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括確定和分析問(wèn)題原因，找出問(wèn)題解決辦法，并制定問(wèn)題預(yù)防措施[5]。在原因分析的基礎(chǔ)上追加行動(dòng)，監(jiān)督、落實(shí)解決方法，評(píng)價(jià)、反饋解決效果，從而更有效避免不良事件的再次發(fā)生[6]。本研究針對(duì)1例計(jì)時(shí)尿標(biāo)本采集不良事件展開(kāi)根本原因分析并實(shí)施對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床事件回顧

22床患者，史某，女性，于2019年8月10日以“糖尿病，高血壓，腔隙性腦梗死”收住入院。入院當(dāng)日，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑：8月12日06∶00—8月13日06∶00患者留24 h尿液查尿皮質(zhì)醇。8月13日，早班護(hù)士A收取22床患者24 h尿液標(biāo)本時(shí)，未找到對(duì)應(yīng)的尿沉渣試管，追溯查找事件的原因，發(fā)現(xiàn)8月12日早班護(hù)士B(剛?cè)肟频妮嗈D(zhuǎn)護(hù)士)收取21床患者的計(jì)時(shí)尿標(biāo)本時(shí)，誤將22床的尿標(biāo)本收取，導(dǎo)致標(biāo)本差錯(cuò)發(fā)生。

2 原因分析

2.1 調(diào)查事件

科室成立調(diào)查小組，小組成員對(duì)患者、當(dāng)日照顧家屬、責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士、早班護(hù)士以及收取標(biāo)本的醫(yī)工進(jìn)行前期調(diào)查，適當(dāng)運(yùn)用技巧開(kāi)展訪談[7]，查看科室的《計(jì)時(shí)尿標(biāo)本采集流程》，查看患者計(jì)時(shí)尿留取的尿桶及尿沉渣試管收納袋等，還原事件的經(jīng)過(guò)，按事件發(fā)生順序列出事件發(fā)生時(shí)間序列表(表1)。

表1 事件發(fā)生時(shí)間序列表

2.2 原因分析

小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，并且通過(guò)表1分析，從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面對(duì)事件的發(fā)生原因深入分析[8-9]，最終確認(rèn)根本原因?yàn)椋阂?guī)培護(hù)士入科帶教的不完善，缺乏有效的防水標(biāo)識(shí)，無(wú)計(jì)時(shí)尿標(biāo)本采集交接單，同一患者的尿桶與試管分開(kāi)放置，計(jì)時(shí)尿標(biāo)本采集流程不完善。

2.3 實(shí)施改善計(jì)劃

2.3.1 完善培訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn)和考核

將計(jì)時(shí)尿標(biāo)本采集要求納入《內(nèi)分泌代謝科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)路徑表》中，根據(jù)科室《計(jì)時(shí)尿標(biāo)本采集流程》，對(duì)全科所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在入科第1周內(nèi)帶教護(hù)士對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，并完成相關(guān)考核。

2.3.2 目視化管理

目視化管理是利用直觀、色彩適宜的視覺(jué)感知為對(duì)象提供結(jié)構(gòu)化、簡(jiǎn)潔化的信息進(jìn)行傳遞、接收，結(jié)合它能使信息公開(kāi)化、透明化，并能提高工作效率，保證工作質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)[10-11]，筆者所在科室將其運(yùn)用于尿標(biāo)本留取質(zhì)量改進(jìn)措施，具體措施如下：(1)制定計(jì)時(shí)尿采集交接單，表格包括不同計(jì)時(shí)尿種類(lèi)及患者信息，包括護(hù)士發(fā)放、護(hù)士指導(dǎo)、患者留取、護(hù)士回收、醫(yī)工送檢5個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置簽名欄，確保每個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確實(shí)施并可責(zé)任到人；(2)宣傳科制作防水標(biāo)簽，不同時(shí)間段尿標(biāo)本采用不同顏色標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分：3h尿標(biāo)本采用藍(lán)色標(biāo)簽，24h尿標(biāo)本采用黃色標(biāo)簽，標(biāo)簽上用記號(hào)筆寫(xiě)明尿標(biāo)本類(lèi)型，顏色醒目，便于提醒核對(duì)；(3)衛(wèi)生間內(nèi)按床號(hào)制作醒目地標(biāo)，指導(dǎo)患者將計(jì)時(shí)尿桶按地標(biāo)對(duì)應(yīng)床號(hào)定點(diǎn)放置在指示區(qū)域中，避免錯(cuò)拿；改良尿桶與試管固定方式，將試管直接用皮筋綁在尿桶上，簡(jiǎn)化流程；(4)科室錄制計(jì)時(shí)尿采集的宣教視頻，將常見(jiàn)尿標(biāo)本采集錯(cuò)誤制作成文字、圖片及音頻于一體，在患者病房進(jìn)行播放。

3 小結(jié)

本研究通過(guò)目視化管理，改善了既往計(jì)時(shí)尿標(biāo)本標(biāo)簽不易辨認(rèn)、缺乏分類(lèi)、患者難以掌握、采集環(huán)節(jié)無(wú)法追溯等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了計(jì)時(shí)尿標(biāo)本采集過(guò)程中標(biāo)簽易辨認(rèn)，尿桶擺放標(biāo)準(zhǔn)化以及登記規(guī)范化。將目視化管理應(yīng)用于計(jì)時(shí)尿標(biāo)本的采集中有利于提高標(biāo)本采集準(zhǔn)確率。