尹 航 勾玉莉 姜 梅 蘇 穎 徐 媛 孫 露

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)是臨床上常見的惡性腫瘤，是全球致死率最高的三大腫瘤之一[1]，每年因肝癌死亡人數(shù)超過(guò)60萬(wàn)人[2]，且呈逐年上升的趨勢(shì)。我國(guó)臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌患者多已處于中晚期，僅30%的患者可行手術(shù)治療[3]，大部分患者需要采用非手術(shù)治療，其中經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是主要治療方式[4]，采取該治療后患者1、3、5年的存活率分別為49.0%～71.9%，23.0%～62.5%和9.0%～17.0%[5]。疾病的困擾以及不能治愈的現(xiàn)實(shí)使接受TACE的肝癌患者承受著巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。面對(duì)各種負(fù)性心理狀態(tài)，患者有效的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力尤為重要。心理彈性是個(gè)體在面對(duì)困難、逆境或?yàn)?zāi)難時(shí)有效的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的能力。本研究旨在調(diào)查行TACE肝癌患者的心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素，為提高此類患者的心理彈性提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2017年7月-2018年5月在某三級(jí)甲等醫(yī)院肝膽外科住院的肝癌患者127例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)、影像學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌患者；(2)年滿18周歲；(3)接受經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；(4)語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力正常；(5)知曉病情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾?。?2)合并重要器官功能損害。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表主要內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、接受TACE次數(shù)、家庭月收入、主要照顧者等。(2)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)。該量表由美國(guó)學(xué)者Connor和Davidson編制，由Yu等[6]學(xué)者翻譯修訂，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.91。量表共包括25個(gè)條目，力量、堅(jiān)韌及樂觀3個(gè)維度，總分為0～100分，得分越高，表示受試者心理彈性越好。(3)自我感受負(fù)擔(dān)量表(the self-perceived burden scale，SPBS)。該量表由加拿大學(xué)者Cousineau等編制，由許少英等[7]翻譯，內(nèi)部一致性信度為0.89。量表共包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分評(píng)分法，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重，SPBS<20分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān)，20≤SPBS<30為輕度負(fù)擔(dān)，30≤SPBS<40為中度負(fù)擔(dān)，40分及以上為重度負(fù)擔(dān)。(4)社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)[8]。該量表共包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分為11～66分，得分越高其能獲得的社會(huì)支持越高，45分是劃分社會(huì)支持高低的界限。量表的重測(cè)信度為0.92，Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94。

1.2.2 研究方法

在征得醫(yī)院及科室的同意后，研究者進(jìn)入臨床科室收集問卷， 向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者解釋本次研究的目的、意義及調(diào)查方式，征得患者的同意后向患者發(fā)放問卷。問卷要求患者填寫完畢后由研究者當(dāng)場(chǎng)收回。本次研究共發(fā)放問卷145份，回收有效問卷127份，有效回收率為87.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、Pearson相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多元分層回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

127例患者年齡為39～82歲，平均年齡(58.65±10.07)歲，其他一般資料見表1。

2.2 患者心理彈性得分情況

行TACE的肝癌患者心理彈性得分為22～92分，平均(55.09±18.69)分；其中力量維度得分為2～32分，平均(19.50±7.77)分；堅(jiān)韌維度得分10～49分，平均(26.65±10.96)分；樂觀維度得分4～15分，平均(8.95±3.01)分。

2.3 患者心理彈性的單因素分析

不同家庭月收入的患者心理彈性得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 行TACE術(shù)肝癌患者一般資料及心理彈性得分的單因素分析 (n=172)

2.4 患者自我感受負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持得分與心理彈性的相關(guān)性

行TACE的肝癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)總分及身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)維度與其心理彈性呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持總分及客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度維度均與其心理彈性呈正相關(guān)。見表2。

表2 行TACE肝癌患者社會(huì)支持及自我感受負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性分析

2.5 行TACE肝癌患者心理彈性得分的多元回歸分析

將患者家庭月收入、社會(huì)支持3個(gè)維度及自我感受負(fù)擔(dān)2個(gè)維度進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度及情感負(fù)擔(dān)4個(gè)因子進(jìn)入回歸方程，共解釋行TACE肝癌患者心理彈性變異量的70.1%。見表3。

表3 行TACE肝癌患者心理彈性的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 行TACE肝癌患者的心理彈性水平偏低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，行TACE肝癌患者的心理彈性得分為22～92分，平均(55.09±18.69)分，低于普通成人的心理彈性水平[9]，說(shuō)明患者在遭受肝癌這一應(yīng)激時(shí)，其心理彈性水平會(huì)顯著降低。行TACE肝癌患者的心理彈性水平也低于乳腺癌患者[10]、肺癌患者[11]、老年卵巢癌術(shù)后患者[12]和婦科癌癥患者[13]， 提示行TACE肝癌患者的心理彈性處于較弱水平。接受TACE的肝癌患者多為中晚期癌癥患者，再加上以中青年男性居多，此類患者多承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)及家庭壓力，且肝癌的治療周期長(zhǎng)，預(yù)后不良，需要多次接受介入手術(shù)治療，高額的治療費(fèi)用以及術(shù)后的并發(fā)癥等原因都會(huì)給患者造成巨大的心理壓力，導(dǎo)致其心理彈性水平降低。提示在臨床工作及居家養(yǎng)護(hù)中，護(hù)士及居家護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理彈性，積極與患者溝通，為患者提供具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而提高患者的心理彈性水平，保證其心理健康，更好地適應(yīng)疾病帶來(lái)的變化，提高其生活質(zhì)量。

3.2 行TACE肝癌患者心理彈性的影響因素分析

3.2.1 自我感受負(fù)擔(dān)

自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)在癌癥患者中普遍存在，對(duì)于患者而言，它是一種壓力，也是影響其生活質(zhì)量的重要因素。本次調(diào)查顯示，行TACE肝癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)與其心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)的情感負(fù)擔(dān)是患者的心理彈性的獨(dú)立影響因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)注重患者的情緒變化，主動(dòng)關(guān)心患者，減輕其情感負(fù)擔(dān)。

3.2.2 社會(huì)支持

癌癥患者的社會(huì)支持來(lái)源于家屬、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)人員以及患者自身的心理狀態(tài)等多個(gè)方面，并且影響患者的生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)。患者獲得的社會(huì)支持越多，其康復(fù)的信心就越強(qiáng)。本次調(diào)查中，行TACE肝癌患者的社會(huì)支持與其心理彈性相關(guān)，在進(jìn)一步的多元線性回歸分析中顯示，社會(huì)支持的3個(gè)維度均進(jìn)入回歸方程，均是心理彈性的獨(dú)立影響因素。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評(píng)估患者可利用的社會(huì)支持資源，向患者及其家屬宣教獲得社會(huì)支持資源的途徑，提高患者的社會(huì)支持水平，改善患者面對(duì)應(yīng)激事件的適應(yīng)能力，從而提高患者的心理彈性水平。

行TACE肝癌患者的心理彈性處于較弱水平，自我感受負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持是其影響因素。提示護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估患者的情緒狀態(tài)及可能利用的社會(huì)資源，主動(dòng)關(guān)心患者，積極與患者溝通，并對(duì)患者提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者及家屬利用有效的社會(huì)資源，從而改善患者的心理彈性水平，提高生活質(zhì)量。