葉金鈴 唐傳其 謝穎娜 黃建浩 陳潔穎

【摘要】目的：觀察心腦血管疾病治療中活血化瘀類中藥的臨床應(yīng)用效果，并分析其藥理作用。方法：選擇本院2019年10月至2020年10月收治的心腦血管疾病患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各50例，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀類中藥治療，觀察治療效果。結(jié)果：觀察組藥物作用顯效時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心腦血管疾病治療中應(yīng)用活血化瘀類中藥治療后可顯著提升治療效果，且可減少不良反應(yīng)，安全以有效。

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾??；活血化瘀類中藥；藥理作用；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0050-02

心腦血管疾病屬于臨床常見病，其發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)于血流動力學(xué)特性改變、血液變粘稠、增強(qiáng)血小板功能。目前，臨床治療心腦血管疾病患者時，多采用西藥治療，使用藥物包含強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，經(jīng)治療后患者癥狀可有效緩解，但仍有部分患者無法獲得理想的療效。研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病治療中，活血化瘀類中藥具有較高的應(yīng)用價值，此類藥物具有通血脈、消瘀血的作用，能改變血小板功能及血流動力學(xué)情況，進(jìn)而改善心腦血管功血狀況[1]。因此，本院以收治的心腦血管疾病患者為研究對象，給予活血化瘀類中藥治療，觀察治療效果并分析藥理作用，為臨床合理應(yīng)用提供參考。具體內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2019年10月至2020年10月收治的心腦血管疾病患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡42～74（56.1±2.9）歲；心血管疾病15例，腦血管疾病35例。對照組中，男26例，女24例；年齡43～76（57.0±2.7）歲；心血管疾病13例，腦血管疾病37例。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以腦梗死、高血壓、冠心病、心絞痛等為主要疾病，與相應(yīng)的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器伴嚴(yán)重功能不全；（2）重度昏迷；（3）近期應(yīng)用過對治療效果產(chǎn)生影響的藥物；（4）藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)西藥治療，以患者臨床癥狀為依據(jù)，實施對癥治療，使用藥物包含血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血栓藥物、降壓藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血化瘀類中藥治療，具體包含丹紅注射液（靜脈注射，每次4 ml，每天1～2次）、血栓通注射液（靜脈注射，每次2～5 ml，每天1～2次）等中藥注射液，補(bǔ)陽還五湯（生黃芪120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍5 g，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g，水煎服，每日一劑，分早晚2次服用）、血府逐瘀湯（桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g ，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g，水煎服，每日一劑，分早晚2次服用）等中藥方劑，當(dāng)歸、紅花、丹參等中藥，依據(jù)患者疾病類型及病情合理選擇。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

記錄兩組藥物作用顯效時間、住院時間；完成治療后評估臨床療效；觀察用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

顯效：完全消除癥狀，穩(wěn)定控制病情，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)到正常；有效：改善臨床，較好的恢復(fù)病情，改善相關(guān)指標(biāo)水平；無效：未明顯改善癥狀及相關(guān)指標(biāo)，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 藥物作用顯效時間、住院時間比較

觀察組藥物作用顯效時間（31.2±4.6）min、住院時間（6.3±1.5）d；對照組藥物作用顯效時間（43.3±9.2）min、住院時間（10.6±2.2）d。經(jīng)比較，差異顯著（t=4.332/6.353，P=0.037/0.012<0.05）。

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組50例患者中，有2例發(fā)生不良反應(yīng)，均為惡心嘔吐，發(fā)生率4.0 %；對照組50例患者中，有10例發(fā)生不良反應(yīng)，惡心嘔吐5例，頭暈3例，四肢無力2例，發(fā)生率20.0 %。經(jīng)比較，差異顯著（χ2=6.061，P=0.014<0.05）。

3 討論

心腦血管疾病盡管發(fā)病部位不同，且有著相似的致病機(jī)理，其均相關(guān)于血液粘稠和冠狀動脈硬化。現(xiàn)階段，臨床治療心腦血管疾病時，主要實施對癥治療，治療后患者癥狀可有效改善，但在治療期間患者較易發(fā)生不良反應(yīng)，且部分患者用藥后病情控制效果并不理想，因而還需探索更為有效的治療藥物[2]。近年來，中醫(yī)在心腦血管疾病中逐漸的顯現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值。中醫(yī)認(rèn)為，心腦血管疾病屬于“胸痹”、“腦卒中”范疇，血脈阻塞、阻礙氣血運(yùn)行為主要發(fā)病原因，治療時應(yīng)堅持活血化瘀、補(bǔ)氣溫中的原則[3]?；钛鲱愔兴帍V泛的應(yīng)用于臨床中，具有疏通堵塞血管、激活血脈的功效，心腦血管疾病利用該藥物治療時，能有效改善心腦血管功血功能，調(diào)節(jié)血小板收縮功能，抑制血小板的聚集；促進(jìn)血管微形態(tài)改變，使血管痙攣等癥狀的發(fā)生幾率降低；降低毛細(xì)血管透通性，利于微血管附近滲血情況減輕[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組加用活血化瘀類中藥治療后，藥物作用顯效時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，而治療總有效率則顯著高于對照組，說明活血化瘀類中藥可有效的提升治療效果，減少用藥后的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病良好的康復(fù)。

根據(jù)本研究，活血化瘀類中藥在心腦血管疾病治療中具有良好的治療效果，而這與其具備以下方面的藥理作用密切相關(guān)。

（1）對血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。①保護(hù)血管內(nèi)皮損傷：研究發(fā)現(xiàn)[5]，三七、丹參等中藥的有效成分均可將丙二醛（MDA）含量降低，促進(jìn)超氧化物歧化酶（SOD）活性升高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞自由基的產(chǎn)生受到有效的抑制，并抑制細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化作用，讓氧自由基的生成減少，強(qiáng)效清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗缺氧損傷；血管內(nèi)皮透通性在凝血酶作用下升高后，丹參和水蛭素可對此種升高做出抑制，避免增加微循環(huán)的透通性，改善血管內(nèi)皮損傷[6]。②抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖：平滑肌細(xì)胞培養(yǎng)過程中，加入川芎后，其分裂受到明顯的抑制，心肌成纖維細(xì)胞培養(yǎng)時也發(fā)現(xiàn)川芎可抑制其增殖，這可能與川芎可對再狹窄部分平滑肌細(xì)胞增生相關(guān)基因表達(dá)做出調(diào)節(jié)有關(guān)[7]。③干預(yù)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡：活血化瘀中藥中，脫皮甾酮是有效成分之一，該物質(zhì)能促進(jìn)細(xì)胞增殖、增加蛋白合成，研究發(fā)現(xiàn)，治療中加入脫皮甾酮后，可減少人臍帶血內(nèi)細(xì)胞凋亡[8]。（2）對血液流變學(xué)的影響。①改變血液及血漿黏度：血液屬于非牛頓流體，一旦改變血液，組織的血流灌注就會受到直接的影響，且血液流動狀態(tài)也會受到影響，川芎、赤芍、益母草、當(dāng)歸等單味中藥，補(bǔ)陽還五湯等中藥方劑均可將血液粘度降低；血液流變學(xué)中，血漿黏度是重要指標(biāo)，其屬于牛頓流體，白蛋白、球蛋白等多種高分化合物均包含在其中，其中對粘度影響最大的就是纖維蛋白原分子；血漿蛋白是血漿黏度的主要決定因子，增大血漿蛋白后，全血黏度必然會受到影響，如果剪切率低，將會產(chǎn)生更加明顯的影響，丹參、桃仁、血竭等均能將血漿黏度降低。②對紅細(xì)胞流變學(xué)的影響：對于紅細(xì)胞來說，變形性、聚集性是其主要的流變性，血液運(yùn)輸氣體時，紅細(xì)胞變形性是必要條件，而紅細(xì)胞聚集性則會對血液運(yùn)輸氣體產(chǎn)生直接的影響，丹參、川芎、桃仁、三七、水蛭等單味藥，通脈促活膠囊等復(fù)方均是具有改善紅細(xì)胞變形性的重要，而赤芍、沒藥、大黃、莪術(shù)、土鱉蟲等則是可促進(jìn)紅細(xì)胞聚集性降低的單味藥。③對白細(xì)胞流變性的影響：血液流動過程中，白細(xì)胞除具備變形性和聚集性外，還具備黏附性、趨邊流動性，其密切相關(guān)于循環(huán)功能；有研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血再灌注損傷后，川芎嗪可使內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的黏附得到良好的改善。（3）抗血液凝固作用：動物實驗發(fā)現(xiàn)，丹參、紅花、赤芍等中藥煎劑都具備延長血漿部分凝血酶原時間、凝血酶原時間的作用，并使血清凝血酶原時間縮短，這說明上述藥物均能抑制內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)。水蛭素是水蛭的有效成分，其抑制凝血酶的作用是目前為止世界范圍內(nèi)最強(qiáng)的，可對纖維蛋白原凝固、凝血酶催化血瘀反應(yīng)做出有效的抑制。凝血反應(yīng)中，纖維蛋白是最終產(chǎn)物，其含量降低后，可實現(xiàn)抗血栓的目的。川芎、當(dāng)歸、山楂、紫蘇等中藥均已證實具有降低纖維蛋白含量的作用。（4）對血小板功能的影響：血栓形成過程中，血小板的粘附、聚集、釋放有著重要作用，川芎、血竭、當(dāng)歸等中藥均具有抑制血小板聚集的作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，血流剪切應(yīng)力較高情況下，可引發(fā)血小板聚集，而川芎可對此種聚集作用做出明顯的抑制。體外試驗顯示，血小板聚集由凝血酶、膠原等誘發(fā)時，川芎嗪可對聚集做出明顯抑制，且能松弛緊張的血小板條。

綜上所述，活血化瘀類中藥具有改善血管內(nèi)皮損傷、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)等藥理作用，心腦血管類疾病應(yīng)用該藥物治療時，可顯著提高治療效果。

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