李萬國 丁秀文 李斌 吳婷婷

【摘要】目的：探討原發(fā)性腎小球疾病患者采用犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法的臨床療效及可行性。方法：將42例原發(fā)性腎小球疾病患者作為研究樣本，研究時間為2018年6月至2020年6月。隨機(jī)將其分為普通組（21例）和試驗組（21例）。疾病治療期間，給予普通組患者氯沙坦結(jié)合常規(guī)療法治療，給予試驗組患者犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療。密切觀察兩組患者的疾病改善情況，并記錄其治療前后的肌酐水平、24 h尿蛋白、尿MA/Cr、腎小球濾過率等指標(biāo)的變化。結(jié)果：試驗組用藥后的臨床療效（95.24 %）明顯高于普通組（71.43 %），差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后的血肌酐、24 h尿蛋白、尿MA/Cr、腎小球濾過率等指標(biāo)明顯優(yōu)于普通組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對原發(fā)性腎小球疾病患者實施犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療，能夠取得肯定的臨床療效，幫助患者有效改善其不適癥狀和反應(yīng)的同時，還能延緩疾病進(jìn)展，減少蛋白尿，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】犀角地黃湯；加減治療；常規(guī)療法；原發(fā)性腎小球疾?。慌R床療效；可行性

【中圖分類號】R692.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0030-02

作為臨床常見且易于反復(fù)發(fā)作的一種腎臟疾病，原發(fā)性腎小球疾病的出現(xiàn)往往會表現(xiàn)為腰酸、腰痛、蛋白尿、鏡下血尿等癥狀。隨著蛋白尿的增加，不僅會加重腎小球損害，而且會導(dǎo)致腎小球硬化，從而促使腎功能遭受嚴(yán)重?fù)p傷。為了有效保護(hù)腎臟，延緩相關(guān)疾病的惡化和進(jìn)展，臨床上治療原發(fā)性腎小球疾病時多采用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物[1]。但是，據(jù)陳文華[2]等學(xué)者研究指出，上述西藥治療雖然能夠減少蛋白尿，也可造成一定副作用，再加上停藥后易反復(fù)等因素的影響，難以使患者取得良好的臨床療效。而中醫(yī)藥在原發(fā)性腎小球疾病治療中具有顯著優(yōu)勢?；诖?，本研究將42例原發(fā)性腎小球疾病患者作為研究樣本，經(jīng)分組治療及討論，現(xiàn)將犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法的應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2018年6月至2020年6月筆者所在醫(yī)院收治的原發(fā)性腎小球疾病患者共計42例進(jìn)行課題研究。隨機(jī)將其分為普通組（21例）和試驗組（21例）。其中普通組包含男性患者16例，女性患者5例；最大年齡為73歲，最小年齡為34歲，年齡（54.37±16.32）歲；最大體質(zhì)量為83 kg，最小體質(zhì)量為42 kg，體質(zhì)量為（63.27±9.82）kg；疾病類型：11例IgA腎病，5例膜性腎病，2例局灶節(jié)段增生腎小球腎炎，1例微小病變性腎炎，2例局灶節(jié)段性腎小球硬化。試驗組包含男性患者18例，女性患者3例；最大年齡為75歲，最小年齡為32歲，年齡（54.41±16.29）歲；最大體質(zhì)量為85 kg，最小體質(zhì)量為40 kg，體質(zhì)量為（63.32±9.79）kg；疾病類型：10例IgA腎病，4例膜性腎病，3例局灶節(jié)段增生腎小球腎炎，2例微小病變性腎炎，2例局灶節(jié)段性腎小球硬化。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）42例患者均符合《臨床腎臟病學(xué)（第二版）》[3]中關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡≥30周歲；（3）近期未接受免疫抑制劑治療的患者；（4）患者和家屬對本組研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法按規(guī)定服藥的患者；（2）精神疾病者；（3）意識障礙者；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）診治資料嚴(yán)重缺失者；（6）臨時退出研究者。

1.2 方法

收治患者后，臨床應(yīng)統(tǒng)一開展降壓、降脂、營養(yǎng)補(bǔ)充等常規(guī)治療[4]。在此基礎(chǔ)上，普通組患者實施氯沙坦治療，試驗組患者實施犀角地黃湯加減治療。

1.2.1 氯沙坦治療

根據(jù)醫(yī)囑，引導(dǎo)患者按時口服氯沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070264），每天50 mg，不間斷治療3個月。

1.2.2 犀角地黃湯加減治療

犀角地黃湯具體擬方為三七粉4 g，黃柏10 g，知母10 g，廣角粉（沖服）10 g，牡丹皮12 g，側(cè)柏葉15 g，赤芍15 g，紫草15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，鮮小薊30 g，鮮茅根30 g，鮮生地黃30 g，生龜板（先煎）30 g。取上述諸藥，加清水煎煮，每天一劑，分早晚兩次服用，不間斷治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者的疾病改善情況，并記錄其治療前后的肌酐水平、24 h尿蛋白、尿MA/Cr、腎小球濾過率等指標(biāo)的變化。

（1）參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，分別對兩組患者的疾病改善情況進(jìn)行評估。①顯效：患者的不適癥狀、體征顯著改善，其中醫(yī)癥候積分減少至95 %以上；②有效：患者的不適癥狀、體征有所改善，其中醫(yī)癥候積分減少至30 %以上；③無效：患者的疾病改善狀況未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。

（2）治療前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別檢測并記錄兩組患者的各項指標(biāo)結(jié)果，例如血肌酐、24 h尿蛋白、尿MA/Cr和腎小球濾過率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用藥后的臨床療效分析

普通組總有效率為71.43 %，試驗組總有效率為95.24 %，試驗組用藥后的臨床療效明顯高于普通組，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后的各項指標(biāo)變化

治療前，普通組與試驗組原發(fā)性腎小球疾病患者的血肌酐、24 h尿蛋白、尿MA/Cr、腎小球濾過率等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗組的血肌酐水平、24 h尿蛋白水平、尿MA/Cr水平明顯降低，腎小球濾過率明顯升高，與普通組相比，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發(fā)性腎小球疾病具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多變、蛋白尿原因不明等問題。據(jù)臨床相關(guān)研究資料表明，蛋白尿是影響原發(fā)性腎小球疾病患者康復(fù)及預(yù)后的重要因素，同時也是判斷其腎功能丟失程度的關(guān)鍵指標(biāo)[6-7]。臨床使用常規(guī)療法治療原發(fā)性腎小球疾病，雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀或體征，但容易出現(xiàn)激素抵抗、激素依賴、疾病復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)。筆者對多年臨床治療經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病可被納入“尿濁”“水腫”“腰痛”等范疇，為了在臨床中獲得可靠的治療效果，建議在疾病治療過程中采用清熱、補(bǔ)益、收澀、利水滲濕、活血化瘀等藥物進(jìn)行針對性治療。經(jīng)相關(guān)研究資料指出，犀角地黃湯加減治療能夠在臨床中充分發(fā)揮祛瘀、涼血的功效，可幫助患者有效改善肌膚斑疹、尿血、熱病勞傷等問題[8]。

犀角地黃湯中主要包含了牡丹皮、側(cè)柏葉、赤芍、紫草、女貞子、旱蓮草、鮮小薊、鮮茅根、鮮生地黃、生龜板等十?dāng)?shù)種中草藥物，其中，牡丹皮具有清熱涼血、活血化淤等功效；側(cè)柏葉具有涼血止血、化痰止咳的功效；赤芍具有止痛消腫、活血散瘀的作用；紫草具有解毒祛斑、清熱消腫的效用，而將其用于治療原發(fā)性腎小球疾病，能夠取得十分確切的整體療效。

在本組研究課題中，試驗組用藥后的臨床療效明顯高于普通組，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與李強(qiáng)[9]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。由此說明，在臨床中應(yīng)用犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法，能夠顯著改善原發(fā)性腎小球疾病患者的臨床癥狀，進(jìn)而取得確切的治療效果。此外，試驗組治療后的血肌酐水平、24 h尿蛋白水平、尿MA/Cr水平、腎小球濾過率等指標(biāo)明顯優(yōu)于普通組，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。據(jù)此可知，犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法的應(yīng)用，能夠幫助原發(fā)性腎小球疾病患者降低24 h蛋白尿，調(diào)節(jié)其血肌酐水平，改善尿MA/ Cr水平的同時，還能積極提高腎小球濾過率，恢復(fù)患者的腎臟功能。

綜上所述，對原發(fā)性腎小球疾病患者實施犀角地黃湯加減結(jié)合常規(guī)療法治療，能夠取得肯定的臨床療效，幫助患者有效改善其不適癥狀和反應(yīng)的同時，還能延緩疾病進(jìn)展，減少蛋白尿，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)及預(yù)后。

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