劉敏 李金芝

【摘要】目的：了解我國(guó)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)。方法：對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，將檢索得到的文獻(xiàn)通過EndNote X9和BICOMB 2.0以及Excel軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共納入226篇文獻(xiàn)，發(fā)文量呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，期刊分布廣泛，主要集中在我國(guó)東部和中部地區(qū)，各級(jí)醫(yī)院發(fā)文量差異明顯，文獻(xiàn)質(zhì)量層次不齊，研究水平偏低，目前該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)包括“生活質(zhì)量”“心理護(hù)理”“循證護(hù)理”等等。結(jié)論：我國(guó)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理處于發(fā)展階段，相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量和研究水平尚有待提升，同時(shí)，該領(lǐng)域在地區(qū)和各級(jí)醫(yī)院間發(fā)展不均衡。建議重視提高科研人員科研素養(yǎng)和基層護(hù)理人員的專業(yè)能力，均衡地區(qū)和各級(jí)醫(yī)院發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；尿失禁；護(hù)理；研究現(xiàn)狀；研究熱點(diǎn)；計(jì)量分析

[中圖分類號(hào)]R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0209-04

Current Status and Hot Spots of Postpartum Urinary Incontinence Care Research in China—Based on Three Domestic Databases

LIU Min， LI Jin-zhi* （Bengbu Medical College， Bengbu Anhui 233030， China）

[Abstract] Objective： To understand the development status and research hotspots in the field of post-urinary incontinence nursing in China. Methods： Search China HowNet， Wanfang database， Weipu database， and retrieve the retrieved documents through EndNote X9， BICOMB 2.0 and Excel software for statistical analysis. Results： A total of 226 articles were included， and the amount of published articles showed a gradual upward trend. Journals were widely distributed， mainly concentrated in the eastern and central regions of China. The difference in the amount of published articles at all levels of hospitals was not obvious. Including “quality of life” “psychological care” “evidence-based nursing” and so on. Conclusion： The postpartum urinary incontinence care in China is in the development stage， which has attracted the attention of medical staff， but the quality of the literature and the level of research need to be improved. At the same time， the development of this field is uneven among regions and hospitals at all levels. It is recommended to pay attention to improving the scientific research literacy of the scientific research personnel and the professional ability of the grass-roots nursing staff， and to balance the development of regional and hospitals at all levels.

[Key words] Postpartum； Urinary incontinence； Nursing； Research status； Research focus； Quantitative analysis

妊娠分娩是女性一生中的一個(gè)特殊時(shí)期，同時(shí)，也是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)致病因素[1]，尿失禁（Urinary incontinence， UI）作為盆底功能障礙性疾病的癥狀之一，在產(chǎn)后群體中發(fā)病率高[2-4]，嚴(yán)重影響女性身心健康和日常生活，增加經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是損害女性健康的的五大疾病之一[5]，因此，尿失禁的防治是產(chǎn)后恢復(fù)工作的重點(diǎn)，產(chǎn)后尿失禁護(hù)理至關(guān)重要。本文旨在通過計(jì)量學(xué)方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解我國(guó)產(chǎn)婦尿失禁護(hù)理研究的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，為臨床護(hù)理人員開展研究提供新思路、新方法。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 為保證查全率和檢準(zhǔn)率，本研究檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)以及維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）中關(guān)于我國(guó)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)。以“產(chǎn)后/產(chǎn)婦”、“尿失禁/漏尿/UI”、“護(hù)理/照護(hù)”為檢索詞，以萬(wàn)方為例，在主題、全部、篇名以及關(guān)鍵詞下檢索，并進(jìn)行主題詞拓展。檢索年限為各數(shù)據(jù)庫(kù)收錄起始點(diǎn)至2019年12月底。

1.2文獻(xiàn)篩選 閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容為國(guó)內(nèi)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理領(lǐng)域所有研究類型的文獻(xiàn)，作者相同且內(nèi)容相似或相同算一篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為老年女性等非孕產(chǎn)女性；②研究主要內(nèi)容與護(hù)理無關(guān)；③研究主要內(nèi)容針對(duì)除尿失禁癥狀以外的盆底功能障礙（包括大便失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等），并非主要針對(duì)尿失禁；④會(huì)議通知、會(huì)議論文集、新聞報(bào)道以及無法獲取全文者。

1.3文獻(xiàn)分析 本研究運(yùn)用EndNote X9去重，閱讀去重后文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)計(jì)量分析法和內(nèi)容分析法進(jìn)行分析，利用Excel 2019建立獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用BICOMB 2.0提取文獻(xiàn)關(guān)鍵詞、年份，對(duì)符合要求的文獻(xiàn)外部特征進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，如：年份、發(fā)表期刊、地域分布、醫(yī)院等級(jí)等信息，并分析高頻關(guān)鍵詞。

2 結(jié)果

2.1檢索結(jié)果 在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）檢出文獻(xiàn)142篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢出文獻(xiàn)425篇，維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）檢出文獻(xiàn)167篇，共734篇文獻(xiàn)，最終篩選出符合要求的文獻(xiàn)226篇（其中5篇為學(xué)位論文）。

2.2文獻(xiàn)發(fā)表年份分布情況 我國(guó)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理文獻(xiàn)總體呈上升趨勢(shì)。1999年《華夏醫(yī)學(xué)》上刊登出我國(guó)關(guān)于該領(lǐng)域的第一篇文獻(xiàn)。1999年至2010年發(fā)文量增長(zhǎng)平緩，提示當(dāng)時(shí)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理研究處于萌芽階段。2011年出現(xiàn)了當(dāng)時(shí)發(fā)文量的小高峰（14篇），當(dāng)年發(fā)文總量為前一年的2.8倍。但2012年發(fā)文量出現(xiàn)了回落，2012年后呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中存在小波動(dòng)（2016年發(fā)文量較前一年減少1篇）。詳見圖1。

2.3文獻(xiàn)期刊分布情況 221篇文獻(xiàn)（除去5篇學(xué)位論文）分布在國(guó)內(nèi)118種期刊上，其中護(hù)理類期刊20種，女性?？祁惼诳瘍H7種且平均載文量低（2篇）。載文量前10的期刊中僅3種是科技核心期刊，護(hù)理期刊5種，包括：《齊魯護(hù)理雜志》6篇、《護(hù)理實(shí)踐與研究》6篇、《護(hù)理研究》5篇、《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)》5篇、《護(hù)士進(jìn)修雜志》5篇。詳見表1、圖2。

注：※ 為護(hù)理類期刊。

2.4文獻(xiàn)地域分布情況 依據(jù)第一作者所在地區(qū)對(duì)文獻(xiàn)地域分布情況進(jìn)行分析。本研究中226篇文獻(xiàn)來自29個(gè)省、自治區(qū)以及直轄市。其中發(fā)文量前5位地區(qū)分別是廣東?。?3篇）、山東省（17篇）、江西省（15篇）、江蘇?。?5篇）、浙江?。?4篇），共104篇，占總文獻(xiàn)量的46.8%。而天津和寧夏回族自治區(qū)發(fā)文量?jī)H均為1篇。詳見圖3。

2.5文獻(xiàn)來源機(jī)構(gòu)情況 216篇文獻(xiàn)來源于各級(jí)醫(yī)療單位，10篇來自高校。各級(jí)醫(yī)療單位中一級(jí)醫(yī)院包含15篇、二級(jí)醫(yī)院有包含72篇、三級(jí)醫(yī)院126篇以及未定級(jí)醫(yī)院3篇。一級(jí)醫(yī)院發(fā)文量?jī)H占總發(fā)文量的7%，三級(jí)醫(yī)院發(fā)文量占總體高達(dá)56%，高校則占比4%，基層醫(yī)院發(fā)文量少。詳見圖4。

2.6研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞是一篇文獻(xiàn)的精華，高度概括該文獻(xiàn)的主要研究?jī)?nèi)容，當(dāng)某一關(guān)鍵詞在其研究領(lǐng)域中出現(xiàn)頻率高，則認(rèn)為該研究主題在一定程度上代表著所屬領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[6]。利用Bicomb 2.0提取文獻(xiàn)關(guān)鍵詞，運(yùn)用高低頻詞界定公式：

3 討論

3.1產(chǎn)后尿失禁護(hù)理研究現(xiàn)狀 ①發(fā)文量逐年遞增：產(chǎn)后尿失禁護(hù)理在國(guó)內(nèi)呈現(xiàn)出不斷發(fā)展的趨勢(shì)。依據(jù)文獻(xiàn)的邏輯增長(zhǎng)模型可知，1999年至2010年該領(lǐng)域處于發(fā)展初始階段，文獻(xiàn)量增長(zhǎng)緩慢，該領(lǐng)域初步引起專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要2011-2020年》中將促進(jìn)女性全面發(fā)展，提高女性生活質(zhì)量作為發(fā)展目標(biāo)，相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)，2010年至2019年相關(guān)文獻(xiàn)量加速增長(zhǎng)，表明產(chǎn)后尿失禁問題日益突出的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在相關(guān)政策和文件的支持和引導(dǎo)下，逐漸意識(shí)到產(chǎn)后尿失禁對(duì)女性身心健康影響的嚴(yán)重性及相關(guān)護(hù)理的重要性。②領(lǐng)域研究水平及文獻(xiàn)質(zhì)量較低：文獻(xiàn)期刊分布離散程度高，但女性?？祁愲s志較少，平均載文量低，這可能因?yàn)楫a(chǎn)后尿失禁護(hù)理在學(xué)科定義上更偏向護(hù)理領(lǐng)域，而女性?？祁愲s志更偏向于臨床診療領(lǐng)域，加上產(chǎn)后尿失禁護(hù)理尚處發(fā)展階段，使其刊文量較低。同時(shí)，載文前10的期刊中，科技核心期刊數(shù)目少，科技核心期刊可反映不同學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展水平[7]，這一定程度上說明目前該領(lǐng)域研究水平和相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量并不高。而影響文獻(xiàn)質(zhì)量的常見原因包括研究缺乏創(chuàng)新和現(xiàn)實(shí)意義、研究對(duì)象數(shù)量不足、未嚴(yán)格遵循相應(yīng)實(shí)驗(yàn)原則、文獻(xiàn)撰寫能力差等等。因此，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，保證研究的現(xiàn)實(shí)意義，嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)原則，樹立科研嚴(yán)謹(jǐn)意識(shí)，增強(qiáng)文獻(xiàn)撰寫能力。③文獻(xiàn)地域分布差異明顯，基層醫(yī)院發(fā)文量低：文獻(xiàn)在地域分布上存在明顯差異，我國(guó)東部和中部地區(qū)發(fā)文量明顯較多，其中廣東省發(fā)文最多，表明該省護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)后尿失禁較為重視。這種差異可能與地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及教育交流水平不同有關(guān)。此外，文獻(xiàn)來源機(jī)構(gòu)中基層醫(yī)院發(fā)文量低，一方面，可能與基層醫(yī)院收治產(chǎn)后尿失禁患者較少有關(guān)；另一方面可能是由于基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)該領(lǐng)域的重視度不足，相關(guān)研究較少，有調(diào)查顯示[8]基層護(hù)理人員存在產(chǎn)后尿失禁知識(shí)欠缺、健康教育指導(dǎo)能力不足以及對(duì)疾病重視程度不夠的現(xiàn)象，大大阻礙了產(chǎn)后尿失禁護(hù)理研究發(fā)展，提示管理者要重視提高基層護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)專業(yè)能力，這對(duì)于促進(jìn)該學(xué)科快速、健康發(fā)展至關(guān)重要。

3.2我國(guó)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理研究熱點(diǎn) 依據(jù)10個(gè)高頻詞，可歸納出產(chǎn)后尿失禁護(hù)理領(lǐng)域的如下幾項(xiàng)研究熱點(diǎn)：①重點(diǎn)研究對(duì)象：產(chǎn)后尿失禁主要分為壓力性、急迫性以及混合型，三者發(fā)病率不同，一項(xiàng)研究顯示[9]，產(chǎn)后尿失禁患者中壓力性尿失禁發(fā)病率（81.7%）顯著高于急迫性尿失禁（3.3%）與混合性尿失禁（15%）。較高發(fā)病率使得產(chǎn)后壓力性尿失禁成為該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，壓力性尿失禁產(chǎn)婦是重點(diǎn)研究對(duì)象。目前，在該領(lǐng)域中研究多以壓力性尿失禁產(chǎn)婦作為研究對(duì)象或以產(chǎn)婦的壓力性尿失禁發(fā)病率、改善情況作為觀察指標(biāo)。②康復(fù)治療：對(duì)于產(chǎn)后尿失禁治療方法主要包括盆底肌功能鍛煉、生物反饋以及電刺激等等。盆底肌鍛煉簡(jiǎn)便易行，因此產(chǎn)后堅(jiān)持3個(gè)月的盆底肌功能鍛煉被認(rèn)為是一線防治措施[10]。電刺激和生物反饋通過物理刺激和信號(hào)模擬的方式來鍛煉改善盆底肌肉，均具有良好的治療效果[11]。目前，對(duì)于產(chǎn)后尿失禁康復(fù)措施的研究主要集中在兩方面，一方面是探究不同護(hù)理干預(yù)與不同治療方法聯(lián)合的療效，如：在盆底肌鍛煉聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理、電刺激聯(lián)合延續(xù)護(hù)理等等[12-13]。另一方面是探究產(chǎn)后開展康復(fù)治療效果的最佳時(shí)期，研究顯示產(chǎn)后早期進(jìn)行康復(fù)較佳[14]，但對(duì)于早期的具體定義仍需要進(jìn)一步探索。③生活質(zhì)量：尿失禁女性往往會(huì)受疾病影響而限定活動(dòng)區(qū)域、放棄外出、避免人際交往等[15-16]，嚴(yán)重干擾其日常生活，影響生活質(zhì)量。湯愛玲等[5]在其研究中指出我國(guó)在提高老年女性尿失禁患者生活質(zhì)量上已經(jīng)具備經(jīng)驗(yàn)和成熟的理論體系，但產(chǎn)后女性處于一個(gè)敏感且特殊時(shí)期，受角色轉(zhuǎn)變、哺育嬰兒、激素改變等其他社會(huì)生物因素影響，對(duì)生活品質(zhì)的要求（包括社交頻率、外在形象要求、夫妻性生活等等）應(yīng)與老年女性存在不同，甚至更高，因此，提高患者生活質(zhì)量是產(chǎn)后尿失禁護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，值得繼續(xù)深入探究。④心理護(hù)理：尿失禁患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[17]。產(chǎn)后角色、責(zé)任和生理的改變使產(chǎn)后尿失禁患者更易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀[18]。心理因素是決定生活質(zhì)量高低的一個(gè)重要影響因素，開展心理護(hù)理、提高生活質(zhì)量同是該領(lǐng)域值得研究的熱點(diǎn)，二者相輔相成。目前針對(duì)產(chǎn)后尿失禁的心理護(hù)理措施主要包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、放松訓(xùn)練、音樂療法、正向暗示、增強(qiáng)產(chǎn)婦社會(huì)支持等等[19-20]等方面。⑤循證護(hù)理和延續(xù)護(hù)理：目前，針對(duì)產(chǎn)婦的循證護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理均是產(chǎn)后尿失禁護(hù)理領(lǐng)域的一大研究熱點(diǎn)。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在充分了解患者各方面意愿后，結(jié)合專業(yè)知識(shí)、相關(guān)文獻(xiàn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定最為權(quán)威合理的護(hù)理方案、并實(shí)施[21]，多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域均有應(yīng)用，效果良好[22-23]。延續(xù)護(hù)理，即打破傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理，為居家休養(yǎng)產(chǎn)婦提供家庭護(hù)理。兩種護(hù)理形式均屬新型模式，目前，在產(chǎn)后尿失禁中的應(yīng)用效果尚在探索中，備受廣大護(hù)理研究人員關(guān)注。

4 小結(jié)

綜上所述，我國(guó)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理尚處于發(fā)展階段，發(fā)文量不斷增多，期刊和地區(qū)分布廣泛，但文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高且發(fā)文量存在明顯地域差異，文獻(xiàn)來源機(jī)構(gòu)以三級(jí)醫(yī)院為主，基層醫(yī)院占比少。該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)主要集中在壓力性尿失禁產(chǎn)婦、不同康復(fù)措施、循證護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、心理護(hù)理以及生活質(zhì)量上，均具有一定價(jià)值意義。但仍存在一些不足，該領(lǐng)域研究水平和相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高，研究人員科研素養(yǎng)有待加強(qiáng)。同時(shí)，基層護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)后尿失禁相關(guān)知識(shí)掌握較差[8]，對(duì)疾病缺乏重視。因此，需要不斷提高臨床護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和科研能力，重視基層護(hù)理人員的專業(yè)能力培訓(xùn)，均衡該領(lǐng)域在不同地區(qū)和各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，推動(dòng)產(chǎn)后尿失禁護(hù)理健康、穩(wěn)步發(fā)展，為臨床實(shí)踐活動(dòng)提供科學(xué)的參考依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：劉敏（1996-），大學(xué)本科，碩士在讀，E_mail：1348269469@qq.com；

*通信作者：李金芝，蚌埠醫(yī)學(xué)院。