【摘要】目的：比較兒童細菌性肺炎降鈣素原與血培養(yǎng)陽性率差異，探討血清降鈣素原檢測價值。方法：選擇2019年1月至2020年6月診治兒童細菌性肺炎124例，進行血清降鈣素原及血液細菌培養(yǎng)檢測；觀察指標包括血清降鈣素原及血培養(yǎng)陽性率、病情程度不同患兒血清降鈣素原水平、血培養(yǎng)陽性中革蘭陰性菌與陽性菌血清降鈣素原水平。結(jié)果：124例患兒血清降鈣素原水平（1.25±0.38）ug/L，血清降鈣素原（+）67.74%；血培養(yǎng)（+）33.87%，血清降鈣素原（+）高于血培養(yǎng)（P<0.05）。重癥肺炎患兒血清降鈣素原水平（4.36±0.77）ug/L高于普通肺炎患兒的（0.98±0.21）ug/L（P<0.05）。革蘭陰性菌患兒血清降鈣素原水平（3.17±0.75）ug/L高于革蘭陽性菌患兒的（1.24±0.41）ug/L（P<0.05）。結(jié)論：兒童細菌性肺炎血清降鈣素原（+）高于血培養(yǎng)（+）， 血清降鈣素原檢測對兒童細菌性肺炎早期診斷及病情判斷有指導意義。

【關(guān)鍵詞】細菌性肺炎；兒童；血清降鈣素原；血培養(yǎng)；

[中圖分類號]R446.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0154-02

Comparison of serum procalcitonin and blood culture in diagnosis of children bacterial pneumonia

LI Xiao-hong（Laboratory of the first peoples Hospital of Taicang City， Taicang Jiangsu 215400， China）

[Abstract] Objective： To compare the positive rates of procalcitonin and blood culture in children with bacterial pneumonia， explore the value of serum procalcitonin detection. Methods： 124 cases of children with bacterial pneumonia from January 2019 to June 2020 were selected for detection of serum procalcitonin and blood bacterial culture； the observation indexes included serum procalcitonin and positive rate of blood culture， serum procalcitonin level of children with different disease degree， and serum procalcitonin levels of Gram-negative bacteria and positive bacteria in blood culture positive. Results： Serum procalcitonin level （1.25±0.38） UG / L in 124 cases. Serum procalcitonin （+） was 67.74%， Blood culture （+） was 33.87%. Serum procalcitonin （+）higher than blood culture（P<0.05）. severe pneumonia serum procalcitonin level （4.36±0.77） UG / L was higher than children with common pneumonia （0.98±0.21） UG/ L（P<0.05）. The serum procalcitonin level in children with gram-negative bacteria （3.17±0.75） UG / l was higher than that in children with Gram-positive bacteria （1.24±0.41） UG / L （P<0.05）. Conclusion： bacterial pneumonia serum procalcitonin （+）was higher blood culture （+）， and the serum procalcitonin level in severe and gram-negative bacterial pneumonia was higher than that in common and gram-positive bacterial pneumonia， detection serum procalcitonin has guiding significance for early diagnosis and disease judgment of bacterial pneumonia.

[Key words] Children； Bacterial pneumonia； Serum procalcitonin； Blood culture

兒童肺炎是兒科常見的疾病，臨床上主要是通過血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)等微生物檢測對兒童細菌性肺炎進行診斷，但微生物檢測診斷耗費長陽性率也比較低，因此，尋找一種更有診斷價值的實驗室指標對診斷兒童細菌性肺炎具有重要意義[1， 2]。本文2019年1月至2020年6月比較兒童細菌性肺炎中血培養(yǎng)及血清降鈣素原檢查結(jié)果的差異，為臨床診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院2019年1月至2020年6月診治兒童細菌性肺炎124例，普通肺炎110例、重癥肺炎14例；男64例、女60例，患兒年齡1個月～14歲，平均年齡（5.80±1.33）歲。排除無法正常交流或存在精神疾病；正參與其他研究者。

1.2檢測方法 ①血清降鈣素原檢查：常規(guī)消毒采集研究對象靜脈血3 mL于有分離膠的真空管，離心留取血清應(yīng)用cobase 601分析儀檢測，血清降鈣素原>0.5ng/mL，結(jié)果為陽性。②血液細菌培養(yǎng)檢測：血液細菌培養(yǎng)檢測：常規(guī)消毒采集研究對象靜脈血于含樹脂兒童瓶，兒童瓶采集量為1.0～3.0 mL；利用BD BACTECtm FX全自動血培養(yǎng)儀進行血液細菌培養(yǎng)；5 d內(nèi)檢測出菌株，結(jié)果為陽性。

1.3觀察指標 ①血培養(yǎng)及血清降鈣素原陽性率；②重癥肺炎與普通肺炎患兒血清降鈣素原水平差異；③血培養(yǎng)陽性肺炎中革蘭陰性菌與陽性菌血清降鈣素原水平。

1.4統(tǒng)計學處理 SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量計數(shù)資料采用t/χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

124例患兒血清降鈣素原水平0.17～13.25ug/L，平均（1.25±0.38）ug/L，其中血清降鈣素原（+）84例（67.74%，84/124），降鈣素原（-）40例（32.26%，40/124）。血培養(yǎng)（+）42例（革蘭陽性菌26例、陰性菌16例）（33.87%，42/124），血培養(yǎng)（-）82例（66.13%，82/124）。血清降鈣素原（+）67.74%高于血培養(yǎng)（+）33.87%（χ2=28.464，P<0.05）。

14例重癥肺炎患兒血清降鈣素原水平1.85～13.25ug/ L，平均（ 4.36±0.77）ug/L，110例普通肺炎患兒血清降鈣素原水平0.17～6.87 ug/L，平均（0.98±0.21）ug/L。血清降鈣素原水平在重癥肺炎患兒中的水平高于普通肺炎患兒（t=8.547，P<0.05）。

16例革蘭陰性菌患兒血清降鈣素原水平1.02～13.25ug/L，平均（3.17±0.75）ug/L，26例革蘭陽性菌患兒血清降鈣素原水平0.78～8.28 ug/L，平均（1.24±0.41）ug/ L，革蘭陰性菌肺炎中血清降鈣素原水平高于革蘭陽性菌肺炎（t=4.361，P<0.05）。

3 討論

肺炎作為兒童群體中發(fā)病率較高且危害后果嚴重的呼吸道疾病，臨床研究[3]顯示五歲以下兒童死亡率較高，這與肺炎病情進展快、兒童群體免疫機制不健全、免疫力低下等有關(guān)，在不同地區(qū)、季節(jié)、年齡及兒童原發(fā)疾病表現(xiàn)上有一定差異[4]。細菌性感染是兒童感染性肺炎中最為常見的一種，在臨床診斷治療中要高度重視，有細菌感染性肺炎與病毒感染性肺炎在臨床癥狀無較大不同，但不同病原體感染治療的方案不同[5]。所以，臨床一直在致力于尋找一直高效、及時、準確的診斷方法，血培養(yǎng)耗時較長、陽性率低等而不利于早期診斷[6]。本文124例患兒血培養(yǎng)（+）僅42例，陽性率33.87%，與相關(guān)報道數(shù)據(jù)相比，陽性率較低，分析其原因，可能與釆血量不足、標本運送時間過長以及采血前患兒服用抗菌藥物等有關(guān)。

降鈣素原是一種經(jīng)過于甲狀腺C細胞提取的蛋白質(zhì)標志物，在體內(nèi)的濃度較低，正常情況下不會存在于血液之中，當人體出現(xiàn)細菌性感染時候，降鈣素原在炎性細胞及內(nèi)毒素誘導之下，2～3h開始快速升高，6 h達到最大值[7]，隨著器官破壞程度逐漸加劇，炎癥反應(yīng)進一步加重，血液中降鈣素原水平會大幅度上高，通過近年來對降鈣素原使用方式和了解程度的不斷加深，發(fā)現(xiàn)其具有長達24h的穩(wěn)定期，這使其被作為早期細菌感染性疾病的主要檢測方法，臨床可以根據(jù)血液檢測中降鈣素原的高低來確定其病癥情況和治療方式[8]。本文124例患兒血清降鈣素原（+）為67.74%%高于血培養(yǎng)（+）的33.87%（P<0.05），說明血清降鈣素原檢測在兒童細菌性肺炎診斷檢出陽性率比血培養(yǎng)高。同時結(jié)果還顯示革蘭陰性菌患兒血清降鈣素原水平（3.17±0.75）ug/L高于革蘭陽性菌患兒的（1.24±0.41）ug/L（P<0.05），可能與革蘭氏陰性菌細胞壁的脂多糖會促進血清降鈣降鈣素原生成顯著有關(guān)[9]。重癥肺炎患兒血清降鈣素原水平（4.36±0.77）ug/L高于普通肺炎患兒血（0.98±0.21）ug/L（P<0.05），且呈現(xiàn)持續(xù)升高現(xiàn)象，意味著在未得到有效治療與控制情況下，血清降鈣素原的升高會導致炎癥加重、患兒預后不良[10]，因此治療中通過監(jiān)測血清降鈣素原水平變化及陽性率情況可有效判斷診療進展與患兒康復情況。

綜上所述，血清降鈣素原是一具有重要診斷價值指標，可作為兒童細菌性肺炎的早期診斷和鑒別診斷指標，但并不能明確兒童細菌性肺炎病原菌構(gòu)成及進行藥敏試驗，而血培養(yǎng)則可有效彌補其所存這一不足，主要是對血培養(yǎng)標本中的病原菌菌群分布情況進行分析，同時對病原菌細菌耐藥性分析，進而可為疾病的治療提供有價值的參考[11]。故建議在進行嬰幼兒細菌性肺炎的診斷中，應(yīng)當采用多種診斷手段進行聯(lián)合診斷[12]，以便能夠提高陽性率，指導治療，實施血培養(yǎng)過程中注意進行標準化微生物血培養(yǎng)，對采血時機、采血部位、采血量、采血流程、送檢等提出明確要求， 可有效預防標本污染。

參考文獻

[1] 陸小霞. 兒童細菌性肺炎的臨床診斷與評估[J]. 中國實用兒科雜志， 2018， 33（9）： 675-679.

[2] 兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019 版）編寫審定專家組. 兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019版）[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育， 2019， 17（9）： 9-15.

[3] 付紅敏， 聶文莎. 兒童重癥肺炎的早期識別[J]. 中國實用兒科雜志， 2018， 33（9）： 691-695.

[4] 祁洪娟， 譚力， 許朝瑕， 等. 肺炎患兒痰與肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)結(jié)果比較[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2017， 38（24）： 3440-3441.

[5] 鄧林鋒， 劉曉峰， 陳雪禮， 等. 血清降鈣素原水平在血流感染中的臨床價值[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學， 2016， 46（1）： 34-37.

[6] 阮琳玲， 葉仁清， 占玲玲. 降鈣素原 C 反應(yīng)蛋白與白細胞聯(lián)合檢測在小兒急性呼吸系統(tǒng)疾病中的診斷價值探討[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2018， 22（10）： 1390-1392.

[7] 胡亮， 丁紹華， 胡小華. 血清降鈣素原檢測對嬰幼兒重癥肺炎的預后評估價值探討[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（14）： 1751-1752.

[8] 陳江一， 李世立. 血清降鈣素原聯(lián)合微生物培養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究[J]. 寧夏醫(yī)學雜志， 2020， 42（4）： 365-366.

[9] David N， Gilbert. Role of Procalcitonin in the Management of Infected Patients in the Intensive Care Unit[J]. Infectious Disease Clinics of North America， 2017， 31（3）： 435-453.

[10] 王小芳， 奉萬盛， 周紅翠， 等. 血清降鈣素原、白細胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白與細菌血培養(yǎng)聯(lián)合檢測在感染患者中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2018， 15（19）： 75-77.

[11] 張傳玲， 劉雯， 王若靜. 降鈣素原檢測與血培養(yǎng)在嬰幼兒細菌性肺炎診斷中的價值比較[J]. 中外醫(yī)學研究， 2018， 16（23）： 55-56.

[12] 劉秀梅。血清降鈣素原定量檢測與血培養(yǎng)結(jié)果的比較研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（1）： 83-84.

作者簡介：李曉紅（1984-），女，本科學歷，學士學位，主管技師。E_mail：tommy112234@163.com