張軍霞

【摘要】目的：本文主要對(duì)小兒上呼吸道感染癥進(jìn)行臨床分析。方法：選擇本院66例小兒上呼吸道感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者使用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用阿莫西林進(jìn)行治療。比較兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況來(lái)評(píng)價(jià)二者臨床療效區(qū)別。結(jié)果：觀察組患者炎癥消失的速度顯著高于對(duì)照組患者，而且預(yù)后副作用較少出現(xiàn)，干預(yù)效應(yīng)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒上呼吸道感染的臨床治療方面，阿莫西林聯(lián)合利巴韋林療法優(yōu)于單獨(dú)使用阿莫西林。

【關(guān)鍵詞】小兒上呼吸道感染；阿莫西林；利巴韋林；臨床分析

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0057-02

小兒上呼吸道感染是一種常見(jiàn)于3～6歲兒童的呼吸系統(tǒng)疾病，其中較為常見(jiàn)的分型有扁桃體炎、腮腺炎、喉炎、小兒感冒等[1]。小兒上呼吸道感染不同于成年人感染，常伴有拒食、哭鬧不安、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀，一般癥狀也較為嚴(yán)重，有可能出現(xiàn)驚厥情況，危及患兒生命[2]。本科發(fā)現(xiàn)，多數(shù)小兒上呼吸道感染都是由病毒或細(xì)菌引起，及時(shí)檢查出發(fā)病原因并進(jìn)行針對(duì)性治療可以有效治愈感染，防治炎癥進(jìn)一步發(fā)展為肺炎。由于傳統(tǒng)口服抗生素療法對(duì)小兒身體可能有較大的不利影響，近年來(lái)又有采用中藥調(diào)理方法、食療方法、氣霧劑形式吸入抗生素方法等新治療理念也應(yīng)運(yùn)而生[3]。本科研究發(fā)現(xiàn)，采用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林對(duì)小兒上呼吸道感染進(jìn)行治療，臨床療效好，副作用較低，現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院兒科選取2018年1月1日至2020年1月1日期間收治的66例確診的患有上呼吸道感染患兒，所有患兒均在我院接受藥物治療，同時(shí)納入一位小兒家屬。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組共33例，男16例、女?huà)?7例，平均年齡（3.4±1.1）歲。對(duì)照組共33例，男15例、女?huà)?8例，平均年齡（3.3±1.2）歲。兩組一般信息沒(méi)有明顯的差別（P>0.05）?；颊呒覍僖蚜私獗敬窝芯康娜渴马?xiàng)并且同意進(jìn)行本次研究。

1.2方法 觀察組患者使用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林作為抗炎藥物，用藥方案如下：初期20 mg/d，以氣霧劑形式吸入，2次/d。視癥狀嚴(yán)重程度可增加至不超過(guò)40 mg/ kg，每日睡前或清晨使用，醫(yī)囑患者家屬自行記錄每日按用藥量，必要時(shí)由醫(yī)師監(jiān)督用藥。5 d后復(fù)診，如見(jiàn)效則繼續(xù)以20 mg/d長(zhǎng)期維持用藥，病情好轉(zhuǎn)后，逐漸減少用藥量直至停藥。另醫(yī)囑患者家庭和看護(hù)者需與患者進(jìn)行密切觀察和溝通，多飲水，吃易消化食物，并且根據(jù)不同癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)照組患者使用阿莫西林作為抗炎藥物，每次10 mg/ kg，以氣霧劑形式吸入，2次/d，每日睡前或清晨使用。如癥狀嚴(yán)重可增加至20 mg/kg，5 d后復(fù)診，如見(jiàn)效則繼續(xù)以10 mg/d長(zhǎng)期維持用藥，直至病情好轉(zhuǎn)。其余醫(yī)囑同觀察組患者相同。一些較常見(jiàn)的副作用包括視野模糊、失去方向感、頭暈、嗜睡、失眠、口干舌燥等。如患者出現(xiàn)上述癥狀，需立即停止用藥，聯(lián)系醫(yī)院尋求醫(yī)學(xué)幫助，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或其他副作用時(shí)也需立即聯(lián)系醫(yī)生。醫(yī)囑患者家屬加強(qiáng)孩子體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；多給孩子吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，防治佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良；在春秋流感高發(fā)季節(jié)避免帶孩子去人多擁擠的公共場(chǎng)所。在家護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)有高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。咽痛可含服咽喉片。

1.3觀察指標(biāo) ①療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：體溫變化：采用積分制來(lái)比較治療前和用藥5日后的患兒體溫變化情況。低于37.2℃計(jì)0分，37.2℃～37.9℃計(jì)1分，38.0℃～38.5℃計(jì)2分，高于38.6℃計(jì)3分，以3分視為治療無(wú)效。體溫指數(shù)（%）：采用（干預(yù)前體溫積分-干預(yù)后體溫積分）/用藥期間積分×100%為體溫指數(shù)。療效判定以體溫指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，其中有：有效：20%≦體溫指數(shù)<60%；顯效：60%≦體溫指數(shù)<90%；無(wú)效：體溫指數(shù)<20%；熱退：體溫指數(shù)≧90%。②副作用評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)患者用藥5 d期間發(fā)生頭暈、腸胃不適、體重改變、失眠四項(xiàng)癥狀的例數(shù)和頻率，進(jìn)行對(duì)比。③其他身體指標(biāo)對(duì)比：比較患者用藥5 d后血紅蛋白（n×10^9 g/L）、血小板計(jì)數(shù)（n×10^9 g/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（n×10^9 g/L）三項(xiàng)指標(biāo)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種用藥方案的療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)兩組患者用藥前后體溫變化對(duì)比，得出兩種治療方法療效對(duì)比表格如見(jiàn)表1、表2所示?？梢?jiàn)觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩種用藥方案的副作用發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)用藥后，觀察組患者的副作用癥狀發(fā)生頻率低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組用藥方案的副作用更少，對(duì)患者的身體健康更為有利，詳見(jiàn)表3。

2.3兩組患者經(jīng)過(guò)藥物治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果患者在經(jīng)過(guò)用藥治療后身體情況有相當(dāng)大程度的好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平?；颊呓?jīng)治療前后的附件炎性包塊相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，說(shuō)明加味桂枝茯芩湯對(duì)附件炎性包塊的治療有幫助作用，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療小兒上呼吸道感染，患兒退燒效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿莫西林治療，副作用也更少。本科認(rèn)為，這一優(yōu)勢(shì)的出現(xiàn)是利巴韋林的臨床優(yōu)異效果所致，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥對(duì)RNA和DNA病毒均有作用，對(duì)呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒，付流感病毒和甲型及乙型流感，麻疹病毒，單純皰疹病毒，腺病毒也有明顯的抑制作用，特別是在預(yù)防和治療兒童呼吸道病毒性感染應(yīng)用廣泛[4-5]。本科發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入的方式用藥，藥物可直接到達(dá)在呼吸道表面，局部藥物濃度高，因此氣霧劑較注射用藥更有效[6]。毒性作用和副反應(yīng)也顯著減小。

小兒上呼吸道感染的主要致病因子為各類病毒和細(xì)菌，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，近年來(lái)肺炎支原體亦不少見(jiàn)[7]。小兒自身免疫系統(tǒng)較為脆弱，因此更易遭受上述細(xì)菌和病毒的侵害。阿莫西林和利巴韋林都是非常有效的抗生素，對(duì)上訴病毒和細(xì)菌的滅殺效果非常好。本科采用阿莫西林聯(lián)合利巴韋林用藥，所以退燒效果非常明顯。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，利巴韋林氣霧劑優(yōu)勢(shì)在于給藥用藥劑量小，療效明顯，不良反應(yīng)少。尤其針對(duì)兒童，氣霧劑可以免除因打針或吃藥導(dǎo)致的疼痛或服藥困難[8]。對(duì)待患兒我們還是倡導(dǎo)了不打針，不吃藥的原則，所以選用氣霧劑治療在保證效果同時(shí)，也減少了服藥過(guò)程的痛苦，所以可以在兒科得到廣泛應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于小兒上呼吸道感染的治療，阿莫西林聯(lián)合利巴韋林更加有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，一般患者預(yù)后的副作用發(fā)生概率很小，退燒速度比較快，值得大力進(jìn)行推廣

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