陳傳福

【摘要】目的：淺析神經根型頸椎病采取針刀聯合中醫(yī)手法的臨床治療效果。方法：囊括本院2019年1月至2020年2月收治的神經根性頸椎病患者78例，根據數字表法隨機分為參照組與實驗組，每組各39例，參照組接受針刀治療，實驗組在此基礎上接受中醫(yī)手法治療，就兩組患者的臨床治療效果進行分析。結果：實驗組與參照組相比臨床治療有效率顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者相較于參照組頸性眩暈程度及疼痛程度顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：神經根型頸椎病采取針刀聯合中醫(yī)手法治療，能有效提升治療效果，改善其臨床癥狀，緩解疼痛。

【關鍵詞】針刀；中藥；手法治療；神經根性頸椎??；聯合治療

[中圖分類號]R274.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0011-02

頸椎病是增生性頸椎炎、頸椎骨關節(jié)炎、頸神經根綜合征及頸椎間盤脫出癥的總稱，均是因機體或頸部退行性病變引發(fā)的病理學改變。神經根型頸椎病是臨床上較為多見的頸椎病分型之一[1]，其是因頸椎間盤退變、韌帶與關節(jié)囊松弛、骨質增生等因素而致的神經根壓迫刺激。該病患者主要表現為麻木、反射痛、灼燒感、針刺感、乏力、頸肩部疼痛等綜合征，好發(fā)于中老年人群。但隨著現代工作及生活方式的改變，發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢發(fā)展，對患者的日常生活與工作造成極大的影響[2]。神經根型頸椎病患者西醫(yī)治療方式主要是給予藥物控制，治療效果不佳，且不良反應較多。中醫(yī)治療主要包含針刀、手法、中藥外敷于內服、針灸等。為探尋神經根型頸椎病的有效治療方式，本文就針刀聯合中醫(yī)手法治療進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 囊括本院2019年1月至2020年2月收治的神經根性頸椎病患者78例，根據數字表法隨機分為參照組與實驗組，各39例，參照組男21例、女18例，年齡28～72歲，平均年齡（47.38±3.29）歲。實驗組男20例、女19例，年齡28～72歲，平均年齡（47.85±3.14）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：患者對本實驗知情同意自愿加入，并簽署協(xié)議；經臨床確診為神經根型頸椎病患者[3]；實驗經本院倫理委員會審批；患者各項臨床檢查資料完整，無缺失；符合神經根型頸椎病診斷標準：①具有較典型的根性癥狀，例如疼痛、麻木范圍與頸脊神經所支配區(qū)域一致；②壓頸試驗與上肢牽拉試驗為陽性；③影像學檢查顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常。納入標準：其他分型頸椎病患者；合并精神疾病、認知障礙的患者；合并嚴重心血管疾病患者；伴有腎臟、肝臟嚴重生理功能障礙。

1.2方法 參照組采取針刀治療，根據患者的臨床癥狀、影像學及觸診結果進行定位，確立頸椎節(jié)段。標注病變節(jié)段棘突間、橫突壓痛點、雙側關節(jié)突關節(jié)、頸肩部陽性反應點，協(xié)助患者選取仰臥頭地位，將頸肩背部充分暴露。對患者開展常規(guī)消毒，在棘突間，要保證刀口線平行于人體的縱軸（骨平面垂直刺入），待刀鋒至骨面后，進行調節(jié)，平行與棘突間隙，切開棘間韌帶，雙側關節(jié)突關節(jié)治療時，于棘突旁切開（1～1.5 cm），機體矢狀面與針頭呈45°，刀口與人體縱軸平行，沿著骨面向著側方滑動，若出現骨性阻擋，稍上移，能夠探及到關節(jié)間隙，針體旋轉，使刀口線平行于關節(jié)間隙。出針后給予壓迫止血，頸肩部其他壓痛點采取相應的入路進行治療，最后于刀口覆蓋無菌敷料。

實驗組基于此加以中醫(yī)手法治療，具體方法如下：①中藥治療：桃紅四物湯加減，方劑為，熟地、當歸各15 g，川芎、葛根、白芍、紅花各10 g，全蝎6 g及蜈蚣2條。若患者上肢麻木、頸部痛點固定，極易車前子、甘草、乳香、沒藥、丹參及延胡索；若四肢麻木、肌肉萎縮加以川牛膝、絲瓜絡、肉桂、羌活、細辛、獨活、川木瓜。上述藥物加水煎服，一劑分早晚服用，持續(xù)21 d。②手法治療：患者術后，協(xié)助其選取合適體位（端坐位），叮囑其自然放松頸部，使用揉法、按法、滾法進行治療，3～5 min/次，促使頸部肌肉放松。操作者站于患者身后，稍微側身，右前臂或右手于患者頜下，左手托住枕部，旋轉并提拉頸部2～3次，之后對頸部向上牽引，保障頸部位于中立位，在牽引過程中，將患者頭部右旋，直至有固定感，此時快速發(fā)力來旋轉頸部可聽到一連串彈響聲。

1.3觀察指標 詳細記錄患者的治療效果、頸性眩暈及頸肩部疼痛程度。①治療效果分為三個指標[4]，痊愈為患者臨床癥狀與體征完全消失，頸椎功能恢復；好轉為患者各項癥狀、體征基本消失，頸椎功能好轉，疼痛程度降低；無效為上述指標均為達到，甚至加重。總有效率=（例數-無效）/例數×100%。②頸性眩暈使用ESCV量表[5]，共分為5項，共計30分，分鐘越高癥狀越輕。③疼痛程度使用視覺模擬評估量表（VAS）[6]，共0～10分，分值越高疼痛程度越高。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用x±s表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床效果 實驗組與參照組相比臨床治療有效率顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2頸性眩暈及頸肩部疼痛程度 實驗組患者相較于參照組頸性眩暈程度及疼痛程度顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

神經根型頸椎病患者由于頸椎病理變化造成脊神經受到要、刺激、牽拉等，從而導致脊神經及其周圍組織水腫、根管狹窄、根袖粘連。進而造成患者出現上肢疼痛、頸肩部疼痛、肌力轉變、上肢麻木等癥狀，對其日常生活及工作造成極大的影響[7]。祖國醫(yī)學認為，神經根型頸椎病屬于“頸肩痛”、“骨痹”等范疇中。通常因患者機體虛弱，感寒濕邪氣，客于太陽經而導致經絡不痛，或由于外傷、動作過猛等損傷頸部脈絡造成氣血運行受阻、氣滯血瘀而致。

本文研究顯示，實驗組與參照組相比臨床治療有效率顯著提升，且頸性眩暈程度及疼痛程度顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針刀能有效剝離、松懈頸部軟組織內的痙攣及粘連，同時對頸肩部阿是穴進行刺激，起到調理機體臟腑陰陽、疏通痙攣的目的[8]。針刀治療結合了西醫(yī)“刀”的相關原理，通過對頸部關節(jié)囊進行松懈，同時剝離粘連組織，能有效解除異常應力，從而提升肌肉張力，對頸椎生物力學失衡進行糾正，緩解肌肉痙攣癥狀。同時對局部代謝狀況進行調節(jié)，有助于炎性致痛物質消除，達到止痛的目的。同時針刀機械能能轉變至熱能，有效的擴張毛細血管，促進血液及淋巴循環(huán)，對病灶的養(yǎng)分供給進行改善，家屬新陳代謝，有助于患者快速康復。針刀對病灶的刺激還是家屬局部組織蛋白分解，增加末梢神經介質，生產血管神經活性物質，起到鎮(zhèn)痛的效果。神經根型頸椎病患者往往伴有肌肉組織痙攣，在改狀況下組織性質、生化、形態(tài)結構等方便并無病理改變，經在功能上出現非協(xié)調性異常收縮。手法治療能迅速緩解肌肉痙攣，使頸部肌肉肌群達到平衡[9]。中醫(yī)手法經揉、滾以及按等方式能起到止痛、宣通氣血、疏通經絡的作用。對患者頸椎定點端提、旋轉，能促使整個關節(jié)復位。其能有效促使患者頸部血液循環(huán)，對患者頸椎軟組織動力性平和及骨性靜力性平衡進行調整，提升患者頸椎活動度；正骨手法能調整椎體關節(jié)突關節(jié)的咬合狀況，糾正關節(jié)紊亂的狀況，加強頸椎穩(wěn)定性。除此之外，中藥治療方劑中白芍具有養(yǎng)血斂陰、濡養(yǎng)筋脈的作用；桃仁、紅花具有活血、祛瘀的功效；川芎能祛風止痛；全蝎和蜈蚣可入肝經，可熄風止痛；葛根能升陽解肌。藥物聯合作用，能起到良好的養(yǎng)血活血、去瘀通絡的功效。行氣活血藥物有改善神經根的血液循環(huán)、消除水腫，阻止神經根周圍局部炎癥介質、致痛物質的釋放，促進吸收使其得以消散，促進了神經的再生和功能的恢復。

總而言之，神經根型頸椎病采取針刀聯合中醫(yī)手法治療，能有效提升治療效果，改善其臨床癥狀，緩解疼痛，從而有效的提高患者生活質量，有良好的臨床應用前景。但本研究選取樣本數量相對較低，同時探究實踐較短，以期日后加大樣本數，延長研究時間，進一步分析神經根型頸椎病采取針刀聯合中醫(yī)手法治療的遠期效果，為臨床治療提供可靠的治療依據。

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