熊哲 周蓮英 楊友華

摘要：醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)課程中重要的實(shí)踐課之一。本文圍繞學(xué)生在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的諸多共性問(wèn)題，提出了解決方法，有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，為臨床醫(yī)學(xué)生掌握機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的基本規(guī)律，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本技能，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式，從而更能有效進(jìn)行臨床實(shí)踐和科學(xué)研究。

關(guān)鍵詞 ?機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn);教學(xué)改革

基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生與健康委員會(huì)面上項(xiàng)目（WJ2019M259）;國(guó)家自然科學(xué)青年基金（81400900）。

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門(mén)學(xué)科中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容融匯在一起的一門(mén)實(shí)驗(yàn)學(xué)科。隨著各醫(yī)學(xué)院校按照《國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》中從科學(xué)研究中來(lái)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的辦學(xué)方針，實(shí)驗(yàn)學(xué)科在醫(yī)學(xué)教育中的就愈發(fā)顯得尤為重要。因此，以激發(fā)學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心，圍繞機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)開(kāi)展一定的課堂教學(xué)改革，將對(duì)促進(jìn)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和效果的提高，起到一定的積極作用。本文通過(guò)對(duì)我院2017級(jí)、2018級(jí)和2019級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)生在每次機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的觀察，從醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中有關(guān)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容為例，圍繞實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題，解決辦法，解決后的效果三個(gè)方面，對(duì)本實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提出思考。

1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中遇到的問(wèn)題

1.1 上課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備不足

我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在對(duì)關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)步驟的講授過(guò)程中，注意力不集中，無(wú)法較好的捕捉這些信息，在后面實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)凸顯的尤為明顯。例如，頸總動(dòng)脈插管環(huán)節(jié)，需要對(duì)動(dòng)脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎，這個(gè)步驟需要對(duì)血管結(jié)扎牢固。但每次課中，均有1-2組的同學(xué)，未能按照要求結(jié)扎好頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，最終導(dǎo)致后續(xù)插管時(shí)出現(xiàn)動(dòng)物失血過(guò)多，影響動(dòng)脈血壓的觀察。表明對(duì)于課前預(yù)習(xí)是十分有必要的，因此，我們需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課前的預(yù)習(xí)工作。

1.2 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)手術(shù)器械使用不合理

我院開(kāi)設(shè)的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I主要使用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為家兔，涉及到的哺乳類(lèi)手術(shù)器械主要為，手術(shù)剪、手術(shù)刀、止血鉗，等。同學(xué)們?cè)谑褂眠@些器械時(shí)，常常會(huì)怎么順手怎么來(lái)，而不按照手術(shù)器械的規(guī)范使用范圍來(lái)完成。例如：有的學(xué)生發(fā)現(xiàn)眼科剪小巧精細(xì)又好操控，拿起眼科剪就處理家兔的皮膚以及皮下組織。所以，作為臨床醫(yī)學(xué)生，熟悉并正確使用手術(shù)器械對(duì)以后的臨床和科研工作是很有必要的。

1.3 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中團(tuán)隊(duì)協(xié)作不充分

我們發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過(guò)程中，每組同學(xué)并不是充分投入在實(shí)驗(yàn)操作中，分工也不合理。例如，在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中出現(xiàn)的動(dòng)物突發(fā)狀況（損傷血管大出血，等），小組成員可以棄實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不管，快速散去，由老師來(lái)處理。因此，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前合理分工并形成一定規(guī)則是有必要的。

2 解決的辦法

為了解決上述問(wèn)題，我們嘗試著在對(duì)我院2018級(jí)、2019級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)班，采取了以下授課改變的辦法，學(xué)生的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)成績(jī)?nèi)〉昧溯^好的變化。

2.1 開(kāi)展課前討論預(yù)習(xí)

在正式實(shí)施教學(xué)前，授課教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容，準(zhǔn)備了教學(xué)資料，包括實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)步驟以及動(dòng)物手術(shù)主要關(guān)鍵步驟的視頻講解。在一周前將有關(guān)資料下發(fā)給學(xué)生，并告知學(xué)生課上會(huì)以小組為單位，分別圍繞即將開(kāi)始的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行集體討論，該內(nèi)容主要包括實(shí)驗(yàn)的目的、實(shí)驗(yàn)的步驟以及手術(shù)中需要注意的關(guān)鍵步驟。每組要求有小組學(xué)習(xí)記錄本。然后授課老師根據(jù)同學(xué)們的討論的內(nèi)容，進(jìn)行總結(jié)，對(duì)實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)。

2.2 運(yùn)用虛擬實(shí)驗(yàn)室輔助線下授課

對(duì)于2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)同學(xué)進(jìn)行機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)授課時(shí)，正好遇上了2020年新冠病毒疫情，我們學(xué)院所有課程均轉(zhuǎn)為線上授課。這對(duì)于十分重視實(shí)踐性要求動(dòng)手操作性較高的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，影響不小。但我們采用了成都泰盟提供的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，再加之我們之前以建立的校級(jí)線上機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，較好的完成了該部分的授課內(nèi)容。在疫情過(guò)后，轉(zhuǎn)為線下授課時(shí)，我們觀察該部分同學(xué)在完成機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)I線上課程后，進(jìn)入機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)II課程，并未導(dǎo)致對(duì)手術(shù)器械使用上的陌生。因此，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目具有重要意義，有助于充實(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和項(xiàng)目，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和理論知識(shí)。目前實(shí)驗(yàn)室購(gòu)置商品化機(jī)能學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目2項(xiàng)，建立自主線上機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程1門(mén)，可通過(guò)線上平臺(tái)“江漢大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)”來(lái)使用。后期也將進(jìn)一步擴(kuò)大自主建設(shè)項(xiàng)目的數(shù)量和范圍

2.3 對(duì)于團(tuán)隊(duì)協(xié)作感受進(jìn)行線下討論

針對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作不充分的問(wèn)題，我們通過(guò)了幾種方式來(lái)進(jìn)行改善。例如，在線下授課時(shí)，以每組中的1-2名同學(xué)為代表，分析上次實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，主要包括實(shí)驗(yàn)步驟和手術(shù)器械的使用。同時(shí)，我們也采用線上使用江漢大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的課后題目，進(jìn)行以答題方式梳理每次實(shí)驗(yàn)中需要掌握的內(nèi)容。通過(guò)上述幾種方式，共同來(lái)加強(qiáng)同學(xué)間在完成實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性。

3 解決后的效果和展望

近年來(lái)，隨著教育改革和新授課方法的不斷嘗試，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法的改革也被認(rèn)為是有效提高教學(xué)質(zhì)量，真正讓醫(yī)學(xué)生提高實(shí)驗(yàn)操作能力，學(xué)以致用，實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的重要方式之一。但不得否認(rèn)是，每一種教學(xué)方法都不是萬(wàn)能的，都有它一定的局限性，需要我們根據(jù)具體的實(shí)際情況來(lái)使用。對(duì)于機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)這門(mén)課的特點(diǎn)和實(shí)際情況，我們采用了上述教學(xué)改革的辦法，進(jìn)行了一定的嘗試，在學(xué)生對(duì)于每次實(shí)驗(yàn)中的步驟、手術(shù)器械的準(zhǔn)確使用方面，得到了較好的改善。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：熊哲，男，漢族，博士/副教授，研究方向：神經(jīng)藥理。