趙子墨 戴嬈 李昀生

【摘要】侵襲性牙周炎的特點是快速進(jìn)展的牙周破壞、快速的附著喪失和骨破壞以及家族聚集性。侵襲性牙周炎好發(fā)年齡為20-30歲的青年人中，該人群通常正處于口腔正畸護(hù)理的年齡。本文的目的在于正畸治療之前和期間的牙周評估和監(jiān)測的方法進(jìn)行討論。

【關(guān)鍵詞】侵襲性牙周炎;隨訪;牙齦退縮;牙周炎

侵襲性牙周炎一詞最早是在世界牙周病分類研討會上提出的。以前，年輕人牙槽骨和附著喪失的不同臨床模式被稱為早發(fā)性或幼年期牙周炎。侵襲性牙周炎的特點是快速進(jìn)展的牙周組織破壞快速的牙周附著喪失和骨吸收以及家族聚集性。局限性侵襲性牙周炎通常表現(xiàn)局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙。其他患牙不超過兩個。

局部侵襲性牙周炎的患病率差異很大;從0.1-0.2%，最高為非裔美國人的10%。L?e 和 Brown （1991） 估計非裔美國青少年患侵襲性牙周炎的可能性約是白種人的 15 倍。Albandar 等人（2002） 在烏干達(dá)學(xué)校就讀的 12-25 歲兒童中報告了 6.5% 的侵襲性牙周炎（包括局限性或廣泛性）。同樣，其他種族群體也表現(xiàn)出這種疾病的高患病率;在以色列最近的一項研究中，5.9% 的受試者發(fā)現(xiàn)了侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎通常好發(fā)于青年人群中。

侵襲性牙周炎通常累及第一磨牙，第一磨牙也是經(jīng)常用作主動或被動矯治器固定的牙齒。用于Ⅱ類錯牙合的幾種，例如上頜擴(kuò)弓器，Hyrax矯治器，固定在上頜磨牙上，單/雙側(cè)間隙保持器，包括焊接到正畸弓絲上的上頜或下頜磨牙帶環(huán)，如 Nance 矯治器、腭弓和舌弓矯治器。目前，大多數(shù)正畸治療計劃里都包括一個固定在上下頜牙弓上的正畸矯治器，磨牙帶環(huán)或頰面管通常連接到第一磨牙。所以，臨床醫(yī)生在臨床中盡可能早地做出侵襲性牙周炎的診斷是十分重要的，以防止對正畸治療造成不可逆轉(zhuǎn)的損壞。

此外，由于侵襲性牙周炎通常發(fā)生在青春期，而這個年齡段的青年患者通常在接受正畸治療，因此只有呼吁正畸醫(yī)生篩查侵襲性牙周炎的早期臨床表現(xiàn)并采取預(yù)防措施才有意義。

1.正畸治療前

在治療之前，正畸醫(yī)生必須確保對患者能夠進(jìn)行足夠的口腔衛(wèi)生測量。對于不遵守口腔衛(wèi)生要求的患者，應(yīng)推遲正畸治療，直到獲得滿意的牙菌斑控制水平。臨床正畸醫(yī)生應(yīng)提前告知患者，不遵守口腔衛(wèi)生要求，將導(dǎo)致正畸治療流程的中止。

作為常規(guī)檢查，在開始正畸治療之前，應(yīng)進(jìn)行臨床和影像學(xué)牙周評估。臨床檢查應(yīng)包括使用標(biāo)準(zhǔn)牙周探針進(jìn)行全口探查、牙齒松動度評估和牙齦退縮評估。影像學(xué)評估應(yīng)包括磨牙和前磨牙區(qū)域以及切牙（上頜和下頜）的根尖周影像照片。在觀察到病理性牙周袋或在 X 光片中檢測到牙槽骨吸收的患者中，應(yīng)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行牙周科咨詢和治療。

2.正畸治療期間

放置矯治器后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和鼓勵十分重要，在患者每次就診期間，確保其進(jìn)行了充分的菌斑控制。矯治器通常會對口腔衛(wèi)生環(huán)境產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，因此需要仔細(xì)評估和調(diào)整口腔衛(wèi)生工具。不遵守口腔衛(wèi)生流程的患者，需要暫時停止正畸治療，直到牙周情況明顯改善為止。

在正畸治療期間，建議每3個月進(jìn)行一次專業(yè)的牙周復(fù)診，每6個月進(jìn)行一次臨床牙周評估（包括牙周探診等），每年至少應(yīng)進(jìn)行一次影像學(xué)檢查。如發(fā)現(xiàn)患者存在牙周袋，將需要進(jìn)一步的影像學(xué)評估并轉(zhuǎn)診到牙周科醫(yī)生。必要時，應(yīng)考慮移除正畸矯治器以改善牙周狀況。即使在專業(yè)的牙周復(fù)診中，進(jìn)行專業(yè)的牙周護(hù)理是十分有必要的，以避免不可控制的牙周病進(jìn)程。

3.正畸治療完成后

正畸治療完成后的定期回訪也是早期發(fā)現(xiàn)襲性牙周炎的重要機(jī)會。建議將臨床牙周評估作為隨訪的一部分，并結(jié)合每年一次的 X 線檢查。作為臨床正畸醫(yī)生時刻應(yīng)該記住，無論是可拆卸的還是固定的正畸保持器，也是潛在的牙菌斑維持裝置，也具有惡化牙周環(huán)境的潛在風(fēng)險。

4.總結(jié)和結(jié)論

早期診斷和治療對于侵襲性牙周炎患者成功的長期預(yù)后至關(guān)重要。正畸醫(yī)生的診斷和轉(zhuǎn)診在牙周治療方面的作用至關(guān)重要，因為正畸患者是大多數(shù)青年人，同時也是侵襲性牙周炎的好發(fā)人群。

許多接受正畸治療的患者也認(rèn)為，定期地去正畸科復(fù)診足以監(jiān)測他們的牙齒和牙周需求。正畸醫(yī)生應(yīng)該時刻牢記這一點，這使得牙周炎的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷更為重要。在正畸治療前期、中期和后期，選用這些方法作為牙周檢查的常規(guī)方案，可以顯著降低侵襲性牙周炎的嚴(yán)重程度并改善基于正畸的侵襲性牙周炎的預(yù)后。

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