李勝

牙齦退縮是正畸治療時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若是出現(xiàn)于上下前牙的牙齦退縮，甚至可導(dǎo)致牙鄰接處發(fā)現(xiàn)黑三角區(qū)域，嚴(yán)重影響患兒口腔美觀度。那么，正畸治療引發(fā)的牙齦退縮要如何治療呢？本文具體分析了正畸治療中的牙齦退縮相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

1 牙齦退縮定義

一般來(lái)說(shuō)，健康牙齦可覆蓋整個(gè)牙根表面，當(dāng)牙齦向根部退縮則可暴露牙根即為牙齦退縮，多數(shù)為牙周炎并發(fā)癥，當(dāng)牙齦退縮時(shí)還可導(dǎo)致牙槽骨出現(xiàn)相應(yīng)吸收情況，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。牙齦退縮可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于多個(gè)牙面。

2 牙齦退縮分類

有研究將牙齦退縮情況分成四種類型，即：牙齦退縮未達(dá)到膜齦聯(lián)合部位，鄰牙間隙未出現(xiàn)骨及齦乳喪失情況為Ⅰ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位及以上，但鄰牙間隙未出現(xiàn)骨及軟組織缺失情況為Ⅱ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位及以上，且鄰牙間隙存在齦乳頭喪失情況，但高度仍在退縮齦緣冠方為Ⅲ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位以上，且鄰牙間隙存在嚴(yán)重牙周組織喪失情況為Ⅳ度。

3 牙齦退縮發(fā)病情況分析

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，健康人群牙齦退縮發(fā)病率在50%以上。在正畸治療時(shí)，青少年較少發(fā)生牙齦退縮情況，但隨著年齡升高，牙齦退縮發(fā)病率會(huì)隨之升高。

4 牙齦退縮臨床表現(xiàn)及后果

牙齦退縮后可表現(xiàn)為色粉質(zhì)韌、健康且無(wú)炎癥，也可表現(xiàn)為紅腫、充血情況;部分牙齦退縮患者還可并發(fā)其他癥狀，一般來(lái)說(shuō)，牙齦退縮可導(dǎo)致以下后果：

4.1 影響口腔美觀度

若前牙唇側(cè)呈牙齦退縮時(shí)，可使得牙冠變長(zhǎng)，并可暴露較黃的牙根，增大牙縫，導(dǎo)致牙齦高低不同而不協(xié)調(diào)，會(huì)對(duì)口腔美觀度造成嚴(yán)重影響，使得患者羞于露齒等，甚至導(dǎo)致患者自卑。

4.2 牙根敏感

牙根包括牙本質(zhì)、表層牙骨質(zhì)兩個(gè)部分，其中牙頸部牙骨質(zhì)較薄，會(huì)有約10%未覆蓋牙骨質(zhì)，且若牙根表層感染，須行牙骨質(zhì)刮治，更易使得牙頸部缺乏牙骨質(zhì)，進(jìn)而在牙齦退縮后導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露于口腔環(huán)境，若再受到口腔冷熱、酸甜或其他機(jī)械性刺激等極易引發(fā)敏感。一般來(lái)說(shuō)，此類敏感多具有短暫性、繼發(fā)性，一旦敏感源去除敏感即可消除。因此，在局部刺激降低的情況下，多數(shù)敏感癥狀都可漸漸消除，但刮治引發(fā)的牙根敏感可持續(xù)1個(gè)月左右。當(dāng)然，刮治并不會(huì)導(dǎo)致所有患者出現(xiàn)敏感情況，且每個(gè)人的敏感程度也各不相同。

4.3 食物嵌塞和根面齲

若鄰牙間牙齦呈退縮狀態(tài)時(shí)，可增大牙縫，導(dǎo)致患者進(jìn)食時(shí)食物嵌入牙縫內(nèi)，這種情況，僅靠刷牙無(wú)法徹底清除干凈，一旦食物殘?jiān)L(zhǎng)時(shí)間殘留縫隙內(nèi)，則可引發(fā)牙根面脫礦而形成根面齲，甚至引發(fā)更嚴(yán)重情況。

5 牙齦退縮原因

臨床研究認(rèn)為，牙齦退縮并非單一因素引發(fā)，而是多因素共同作用引發(fā)的，但目前對(duì)于各因素間關(guān)系尚無(wú)明確方向。

5.1 年齡、性別因素

5.1.1 年齡問(wèn)題

年齡可導(dǎo)致牙齦退縮，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，20歲以下青少年牙齦退縮率達(dá)60%，90歲以上老年人牙齦退縮率達(dá)90%。有研究證實(shí)，隨著年齡增高，牙齦退縮率會(huì)逐漸升高，且隨著年齡升高，前牙黑三角發(fā)病率也會(huì)隨之升高。

5.1.2 性別問(wèn)題

目前，研究發(fā)現(xiàn)性別與牙齦退縮并無(wú)顯著關(guān)聯(lián)性。一般來(lái)說(shuō)，男性發(fā)病率過(guò)高可能與男性吸煙有關(guān)，而女性發(fā)病率若過(guò)高則可能與女性處于特殊時(shí)期，比如月經(jīng)期、妊娠期、或長(zhǎng)期服用避孕藥等有關(guān)。

5.2 牙周炎治療后

當(dāng)患者得了牙周炎后，盡管牙根因腫脹被牙齦覆蓋未暴露于口腔內(nèi)，但因牙齦下方牙槽骨已出現(xiàn)程度不一的吸收及降低情況。因此，臨床治療牙周炎可導(dǎo)致牙齦退縮，使牙根暴露。需要注意的是，牙周炎治療并不會(huì)導(dǎo)致牙齦退縮，僅僅為牙周炎癥使得牙齦退縮被掩蓋了而已。

5.3 解剖因素

一般來(lái)說(shuō)，牙齒排列于牙弓內(nèi)，且頰舌側(cè)骨板有一定厚度，若牙齒錯(cuò)位萌出，嚴(yán)重偏向唇頰側(cè)，則可使得春頰側(cè)骨板變薄，甚至引發(fā)骨開(kāi)窗或骨開(kāi)裂，該類牙在外傷或正畸力作用下可吸收春頰側(cè)骨板，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦退縮。此外，附著齦過(guò)窄、牙齦過(guò)薄等也可引發(fā)牙齦退縮。

5.4 刷牙不當(dāng)

若刷牙所用牙刷過(guò)硬或刷牙方式為橫刷法或是刷牙力度較大也可引發(fā)牙齦退縮。此外，在使用牙線、牙簽等時(shí)方法不當(dāng)也可導(dǎo)致牙齦退縮，并增大牙縫。

5.5 正畸力和過(guò)大的牙合力

一般來(lái)說(shuō)，正畸時(shí)若牙齒在牙槽骨內(nèi)或舌側(cè)移動(dòng)則不易導(dǎo)致牙齦退縮，若已超出牙槽骨范圍或移動(dòng)至唇頰側(cè)，則易引發(fā)牙齦退縮。

5.6 不良修復(fù)體

若口腔內(nèi)存在修復(fù)體，修復(fù)設(shè)計(jì)與位置與牙齦健康情況呈正相關(guān)。若固定修復(fù)體邊緣在齦下過(guò)深、或邊緣未密合或修復(fù)體存在顯著懸突情況時(shí)，極易導(dǎo)致牙齦退縮。

5.7 其他因素

對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，若戴舌環(huán)、唇環(huán)也可引發(fā)局部牙齦退縮，高海拔地區(qū)居民也易因低氧而出現(xiàn)牙齦退縮情況。

6 如何治療牙齦退縮

一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生壓抑退縮情況后，很難經(jīng)再生牙槽骨及牙齦來(lái)修復(fù)其高度。若為輕度牙齦退縮，且無(wú)臨床癥狀可不用做特殊處理;若為重度牙齦退縮或廣泛牙齦退縮，則應(yīng)按照病因行對(duì)癥治療。

6.1 非手術(shù)療法

一般在發(fā)生牙齦退縮情況后，多以非手術(shù)治療為首選方式。非手術(shù)治療是指在正畸治療期間及治療完成后，通過(guò)控制牙周炎癥及調(diào)整牙合關(guān)系，將食物嵌塞因素去除，并糾正患者刷牙方法等。一般來(lái)說(shuō)，正畸治療即可有效緩解患者牙齦退縮情況，即：可通過(guò)正畸治療關(guān)閉鄰牙間隙，進(jìn)而使得牙列稀疏患者鄰牙間隙變小從而緩解牙齦退縮問(wèn)題;可通過(guò)壓低個(gè)別牙齒來(lái)改善部分牙冠過(guò)長(zhǎng)情況，進(jìn)而使得牙鄰節(jié)點(diǎn)與牙槽嵴頂間距縮小，從而緩解牙齦退縮情況;還可通過(guò)使牙列整齊而改變牙根間角度，緩解牙齦退縮情況;也可使牙槽嵴頂抑制牙合方，進(jìn)而使得伸長(zhǎng)牙齒得到控制而改善牙齦退縮情況。

6.2 手術(shù)療法

在通過(guò)手術(shù)治療牙齦退縮上可采用多種方法，但治療的根本前提在于能夠保證術(shù)后牙齦組織供血充足，因此每次切口及剝離軟組織都可對(duì)牙齦軟組織自身及基骨血液供給造成影響。此外，還應(yīng)充分考慮術(shù)后牙齦軟組織長(zhǎng)期穩(wěn)定存在情況。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)可報(bào)考軟組織移植術(shù)、引導(dǎo)組織再生術(shù)兩種。軟組織移植術(shù)多適用于多可牙齒出現(xiàn)牙齦退縮情況，而引導(dǎo)組織再生術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)美觀度更好，但其僅適用于唇面引發(fā)的牙齦退縮。

6.3 修復(fù)療法

重度牙齦退縮患者無(wú)法通過(guò)非手術(shù)及手術(shù)方法重建牙齦生理性功能，因此只能通過(guò)修復(fù)來(lái)進(jìn)行掩飾性治療，即行人工牙齦修復(fù)。

作者單位

武勝縣人民醫(yī)院口腔科 ?四川省廣安市 ?638400