李勝

牙齦退縮是正畸治療時最常見的并發(fā)癥之一，若是出現(xiàn)于上下前牙的牙齦退縮，甚至可導致牙鄰接處發(fā)現(xiàn)黑三角區(qū)域，嚴重影響患兒口腔美觀度。那么，正畸治療引發(fā)的牙齦退縮要如何治療呢？本文具體分析了正畸治療中的牙齦退縮相關知識點。

1 牙齦退縮定義

一般來說，健康牙齦可覆蓋整個牙根表面，當牙齦向根部退縮則可暴露牙根即為牙齦退縮，多數(shù)為牙周炎并發(fā)癥，當牙齦退縮時還可導致牙槽骨出現(xiàn)相應吸收情況，導致牙齒松動。牙齦退縮可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于多個牙面。

2 牙齦退縮分類

有研究將牙齦退縮情況分成四種類型，即：牙齦退縮未達到膜齦聯(lián)合部位，鄰牙間隙未出現(xiàn)骨及齦乳喪失情況為Ⅰ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位及以上，但鄰牙間隙未出現(xiàn)骨及軟組織缺失情況為Ⅱ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位及以上，且鄰牙間隙存在齦乳頭喪失情況，但高度仍在退縮齦緣冠方為Ⅲ度;牙齦退縮已在膜齦聯(lián)合部位以上，且鄰牙間隙存在嚴重牙周組織喪失情況為Ⅳ度。

3 牙齦退縮發(fā)病情況分析

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，健康人群牙齦退縮發(fā)病率在50%以上。在正畸治療時，青少年較少發(fā)生牙齦退縮情況，但隨著年齡升高，牙齦退縮發(fā)病率會隨之升高。

4 牙齦退縮臨床表現(xiàn)及后果

牙齦退縮后可表現(xiàn)為色粉質韌、健康且無炎癥，也可表現(xiàn)為紅腫、充血情況;部分牙齦退縮患者還可并發(fā)其他癥狀，一般來說，牙齦退縮可導致以下后果：

4.1 影響口腔美觀度

若前牙唇側呈牙齦退縮時，可使得牙冠變長，并可暴露較黃的牙根，增大牙縫，導致牙齦高低不同而不協(xié)調，會對口腔美觀度造成嚴重影響，使得患者羞于露齒等，甚至導致患者自卑。

4.2 牙根敏感

牙根包括牙本質、表層牙骨質兩個部分，其中牙頸部牙骨質較薄，會有約10%未覆蓋牙骨質，且若牙根表層感染，須行牙骨質刮治，更易使得牙頸部缺乏牙骨質，進而在牙齦退縮后導致牙本質暴露于口腔環(huán)境，若再受到口腔冷熱、酸甜或其他機械性刺激等極易引發(fā)敏感。一般來說，此類敏感多具有短暫性、繼發(fā)性，一旦敏感源去除敏感即可消除。因此，在局部刺激降低的情況下，多數(shù)敏感癥狀都可漸漸消除，但刮治引發(fā)的牙根敏感可持續(xù)1個月左右。當然，刮治并不會導致所有患者出現(xiàn)敏感情況，且每個人的敏感程度也各不相同。

4.3 食物嵌塞和根面齲

若鄰牙間牙齦呈退縮狀態(tài)時，可增大牙縫，導致患者進食時食物嵌入牙縫內，這種情況，僅靠刷牙無法徹底清除干凈，一旦食物殘渣長時間殘留縫隙內，則可引發(fā)牙根面脫礦而形成根面齲，甚至引發(fā)更嚴重情況。

5 牙齦退縮原因

臨床研究認為，牙齦退縮并非單一因素引發(fā)，而是多因素共同作用引發(fā)的，但目前對于各因素間關系尚無明確方向。

5.1 年齡、性別因素

5.1.1 年齡問題

年齡可導致牙齦退縮，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，20歲以下青少年牙齦退縮率達60%，90歲以上老年人牙齦退縮率達90%。有研究證實，隨著年齡增高，牙齦退縮率會逐漸升高，且隨著年齡升高，前牙黑三角發(fā)病率也會隨之升高。

5.1.2 性別問題

目前，研究發(fā)現(xiàn)性別與牙齦退縮并無顯著關聯(lián)性。一般來說，男性發(fā)病率過高可能與男性吸煙有關，而女性發(fā)病率若過高則可能與女性處于特殊時期，比如月經(jīng)期、妊娠期、或長期服用避孕藥等有關。

5.2 牙周炎治療后

當患者得了牙周炎后，盡管牙根因腫脹被牙齦覆蓋未暴露于口腔內，但因牙齦下方牙槽骨已出現(xiàn)程度不一的吸收及降低情況。因此，臨床治療牙周炎可導致牙齦退縮，使牙根暴露。需要注意的是，牙周炎治療并不會導致牙齦退縮，僅僅為牙周炎癥使得牙齦退縮被掩蓋了而已。

5.3 解剖因素

一般來說，牙齒排列于牙弓內，且頰舌側骨板有一定厚度，若牙齒錯位萌出，嚴重偏向唇頰側，則可使得春頰側骨板變薄，甚至引發(fā)骨開窗或骨開裂，該類牙在外傷或正畸力作用下可吸收春頰側骨板，進而導致牙齦退縮。此外，附著齦過窄、牙齦過薄等也可引發(fā)牙齦退縮。

5.4 刷牙不當

若刷牙所用牙刷過硬或刷牙方式為橫刷法或是刷牙力度較大也可引發(fā)牙齦退縮。此外，在使用牙線、牙簽等時方法不當也可導致牙齦退縮，并增大牙縫。

5.5 正畸力和過大的牙合力

一般來說，正畸時若牙齒在牙槽骨內或舌側移動則不易導致牙齦退縮，若已超出牙槽骨范圍或移動至唇頰側，則易引發(fā)牙齦退縮。

5.6 不良修復體

若口腔內存在修復體，修復設計與位置與牙齦健康情況呈正相關。若固定修復體邊緣在齦下過深、或邊緣未密合或修復體存在顯著懸突情況時，極易導致牙齦退縮。

5.7 其他因素

對于青少年來說，若戴舌環(huán)、唇環(huán)也可引發(fā)局部牙齦退縮，高海拔地區(qū)居民也易因低氧而出現(xiàn)牙齦退縮情況。

6 如何治療牙齦退縮

一般來說，發(fā)生壓抑退縮情況后，很難經(jīng)再生牙槽骨及牙齦來修復其高度。若為輕度牙齦退縮，且無臨床癥狀可不用做特殊處理;若為重度牙齦退縮或廣泛牙齦退縮，則應按照病因行對癥治療。

6.1 非手術療法

一般在發(fā)生牙齦退縮情況后，多以非手術治療為首選方式。非手術治療是指在正畸治療期間及治療完成后，通過控制牙周炎癥及調整牙合關系，將食物嵌塞因素去除，并糾正患者刷牙方法等。一般來說，正畸治療即可有效緩解患者牙齦退縮情況，即：可通過正畸治療關閉鄰牙間隙，進而使得牙列稀疏患者鄰牙間隙變小從而緩解牙齦退縮問題;可通過壓低個別牙齒來改善部分牙冠過長情況，進而使得牙鄰節(jié)點與牙槽嵴頂間距縮小，從而緩解牙齦退縮情況;還可通過使牙列整齊而改變牙根間角度，緩解牙齦退縮情況;也可使牙槽嵴頂抑制牙合方，進而使得伸長牙齒得到控制而改善牙齦退縮情況。

6.2 手術療法

在通過手術治療牙齦退縮上可采用多種方法，但治療的根本前提在于能夠保證術后牙齦組織供血充足，因此每次切口及剝離軟組織都可對牙齦軟組織自身及基骨血液供給造成影響。此外，還應充分考慮術后牙齦軟組織長期穩(wěn)定存在情況。一般來說，手術可報考軟組織移植術、引導組織再生術兩種。軟組織移植術多適用于多可牙齒出現(xiàn)牙齦退縮情況，而引導組織再生術相對來說美觀度更好，但其僅適用于唇面引發(fā)的牙齦退縮。

6.3 修復療法

重度牙齦退縮患者無法通過非手術及手術方法重建牙齦生理性功能，因此只能通過修復來進行掩飾性治療，即行人工牙齦修復。

作者單位

武勝縣人民醫(yī)院口腔科 ?四川省廣安市 ?638400