周榮華

【摘要】目的：了解南通市通州區(qū)2016-2020年水痘的流行特征及規(guī)律，為制定水痘防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用描述性流行病學(xué)方法對南通市通州區(qū)2016-2020年水痘發(fā)病情況及暴發(fā)疫情信息進(jìn)行分析。結(jié)果：南通市通州區(qū)2016-2020年共報(bào)告水痘4855例，年平均發(fā)病率為86.39/ 10萬;春、冬季高發(fā); 患者發(fā)病年齡主要集中在15歲以下兒童，占70.28%;同期共報(bào)告暴發(fā)疫情5起，主要集中在學(xué)校。結(jié)論：兒童為水痘的高發(fā)人群，水痘發(fā)病具有明顯的季節(jié)性， 應(yīng)提高高發(fā)人群水痘疫苗的接種率，加強(qiáng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)防控工作是預(yù)防水痘發(fā)病的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】水痘;流行病學(xué)特征;暴發(fā);監(jiān)測

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀為發(fā)熱和全身散發(fā)瘙癢性皰疹，多見于兒童。水痘的傳染性強(qiáng)，尤其是在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等人群密集單位，易感人群數(shù)量相對較多。為更好地了解南通市通州區(qū)水痘的發(fā)生情況和流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步預(yù)防控制水痘提供參考依據(jù)，現(xiàn)對南通市通州區(qū)2016-2020年水痘流行病學(xué)特征予以分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 ?來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)及南通市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心2016-2020年傳染病年報(bào)，人口資料獲自南通市通州區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2方法 ?采用描述流行病學(xué)方法分析，對收集的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病概況

南通市通州區(qū)于2016年報(bào)告水痘病例152例，2017年報(bào)告371例，2018年報(bào)告890例，2019年報(bào)告1787 例，2020年報(bào)告1655例，2016-2020年共報(bào)告水痘4855例，無死亡病例。2016-2020年水痘發(fā)病率分別為14.13/10萬，32.61/10萬，78.45/10萬，157.63/10萬，153.88/10萬。

2.2 流行特征

2.2.1時間分布：2016-2020年所有年份每月均有水痘病例報(bào)告，且呈現(xiàn)明顯的春、冬季發(fā)病高峰， 發(fā)病高峰主要集中在當(dāng)年的10 月～次年的l月。2016～2020年通州區(qū)共累計(jì)發(fā)生11起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其中水痘暴發(fā)疫情為5起，占比45.45%;主要集中在10-11月，共報(bào)告3起，占總暴發(fā)疫情的60% ， 表1。

2.2.2地區(qū)分布：南通市通州區(qū)2016-2020年 15個鎮(zhèn)（街道）（其中張芝山鎮(zhèn)2020年劃出通州區(qū)）均有水痘病例報(bào)告，平均發(fā)病率居前3位分別為先鋒街道、金沙街道、金新街道，報(bào)告發(fā)病率分別為17.48/萬，13.97/萬，12.08/萬，詳見圖1;5起暴發(fā)疫情發(fā)生在3個鎮(zhèn)（街道），其中3起發(fā)生在興仁鎮(zhèn)，占比60%;5起暴發(fā)疫情，2起發(fā)生在中學(xué)，3起發(fā)生在小學(xué)。

2.2.3 人群分布：南通市通州區(qū)2016-2020年報(bào)告的水痘病例中，男性2458例，女性2397 例，病例的男女性別比為 1.03： 1;其中發(fā)病年齡最小的5月齡，最大的72歲。病例分布以小年齡組為主，15歲以下報(bào)告病例3412例，占總病例數(shù)的70.28%。其中報(bào)告病例數(shù)最多的為5～9歲組，共報(bào)告發(fā)病1718例，占總病例數(shù)的35.39%，年平均發(fā)病率為88.04/萬;其次是10～14歲組，共報(bào)告發(fā)病979例，占總病例數(shù)的20.16%，年平均發(fā)病率為50.67/萬，詳見圖2。5起水痘暴發(fā)疫情，均發(fā)生在學(xué)校。

2.2.4 職業(yè)分布：4855例水痘病例中，職業(yè)構(gòu)成以學(xué)生（2578例）、幼托兒童（1052例）為主，分別占報(bào)告總病例數(shù)的53.10%、21.67%。

2.3 水痘疫苗接種情況：2016-2020年全區(qū)接種水痘疫苗數(shù)量分別為4212劑次、3714劑次、3606劑次、2989劑次、4415劑次，全人群接種率分別為0.39%、0.33%、0.32%、0.26%、0.41%。

3 討論

通過對江蘇省南通市通州區(qū)2016-2020年水痘病例進(jìn)行流行病學(xué)特征研究分析，2016年至2019年報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2019年與2020年基本持平，這可能與江蘇省的《江蘇省水痘監(jiān)測方案》規(guī)定的自2017年7月1日起，在全省范圍內(nèi)開展水痘監(jiān)測與報(bào)告工作，參照丙類傳染病監(jiān)測與報(bào)告有關(guān)。發(fā)現(xiàn)每年的春冬季為水痘的發(fā)病高峰期，暴發(fā)疫情發(fā)生也較多;水痘發(fā)病以小年齡組為主，學(xué)校也是發(fā)生水痘暴發(fā)疫情的主要場所，嚴(yán)重影響教學(xué)秩序和兒童身體健康。

水痘已多年位居江蘇省傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件首位，近五年也位居通州區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件首位。地區(qū)分布上，主要分布主城區(qū)及經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，可能與當(dāng)?shù)厝丝诿芏容^大、流動人口較多有關(guān)。從水痘的人群分布和暴發(fā)疫情分布上，學(xué)生是水痘的高發(fā)群體，學(xué)校依然是水痘疫情發(fā)生的主要場所，南通市通州區(qū)2016-2020 年間的5起水痘暴發(fā)全部發(fā)生在學(xué)校，原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）水痘是呼吸道傳染病，在學(xué)?；蛴淄袡C(jī)構(gòu)等集體單位易感人群較多，因此傳播更容易實(shí)現(xiàn)，暴發(fā)疫情較多。（2）水痘初期癥狀不明顯，在上學(xué)期間未及時采取隔離措施，導(dǎo)致疫情更快地蔓延，引起暴發(fā)疫情。南通市通州區(qū)水痘疫情控制的目標(biāo)人群主要集中在中小學(xué)生、幼托機(jī)構(gòu)的幼兒，減少該類人群的水痘發(fā)病，降低感染機(jī)會，即可減少暴發(fā)疫情的發(fā)生。

由于目前尚無治療水痘的特效藥物，因此接種水痘減毒活疫苗是國際公認(rèn)的預(yù)防水痘流行的最好措施，目前江蘇省水痘疫苗接種對象僅為1歲組，且僅接種12針次，為二類疫苗，接種對象較少，疫苗覆蓋率偏低，無法建立有效的免疫屏障。為了有效地控制南通市通州區(qū)水痘的發(fā)病和流行，建議應(yīng)當(dāng)做好以下工作：（1）做好學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)防控工作是預(yù)防水痘發(fā)病的關(guān)鍵，建學(xué)校做好日常晨檢和缺課記錄，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離和早治療。（2）開展對學(xué)校傳染病防制工作的督導(dǎo)指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)校傳染病防控的法律意識和責(zé)任意識，提高學(xué)校疫情防控能力和水平，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)并督促落實(shí)整改措施。（3）進(jìn)一步廣泛開展健康教育，促進(jìn)健康行為形成，提高教師和學(xué)生的傳染病防治能力。（4）在有水痘暴發(fā)疫情或流行的情況下，考慮對重點(diǎn)人群的應(yīng)急接種水痘疫苗，形成有效的免疫屏障，降低水痘發(fā)病率。（5）加強(qiáng)疫情監(jiān)測與預(yù)警工作，強(qiáng)化教育與衛(wèi)生信息互通與合作，及時發(fā)現(xiàn)疫情動態(tài)，有效處置突發(fā)疫情，避免疫情擴(kuò)散蔓延。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何國寬，曾祥越，梁吉?dú)J，等.2008-2012年荔灣區(qū)水痘流行病學(xué)特征分析[J] .微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2014，42（2）：35-38.

[2] 王哲，李克莉，孟祥鵬，等.山東省2007-2009年水痘流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫，2011，17（1）：10-12.

[3] 疏俊，鄭慧貞，吳承剛，等.2005-2010年廣東省水痘疫情流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測， 201l，26（100）：770-774.

[4] 彭志強(qiáng)，鄭慧貞，吳承剛，等.2005-2009年廣東省水痘流行病學(xué)分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（10）：9-12.

[5] 殷大鵬. 2006年中國水痘流行病學(xué)分析[J].預(yù) 防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13（6）：488-489

[6] 李夫國，張宏，房學(xué)強(qiáng)，等.棗莊市水痘流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，7（30）：720-722.

[7] 李軍，史魯斌，肖占沛.河南省2009—2014年水痘流行病學(xué)特征分析[J]. 微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2016，44（01）：53-56.