金鳳華 阮麗雅 王虎軍

根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相關(guān)規(guī)定，每月隨機(jī)抽取100張?zhí)幏竭M(jìn)行審核和評(píng)議，旨在發(fā)現(xiàn)藥物的不合理應(yīng)用之處，并通過發(fā)布點(diǎn)評(píng)結(jié)果普及合理用藥知識(shí)，提升臨床合理用藥水平，促進(jìn)醫(yī)生更加科學(xué)準(zhǔn)確地使用藥品，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)用藥服務(wù)。

1 ?方法

每月對(duì)門急診處方隨機(jī)抽取100張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方日期、患者姓名、年齡、診斷等基礎(chǔ)信息以及藥品信息、處方金額、處方醫(yī)師、審核調(diào)配人員、核對(duì)發(fā)藥人員等。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率、平均每張?zhí)幏浇痤~、合理處方百分率。

處方分析結(jié)果分為合理處方和問題處方兩大類。其中又將問題處方分為三大類別，分別為：（1）不規(guī)范處方;（2）用藥不適宜處方;（3）超常處方。

2 ?結(jié)果

2.1 ?2020年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果見表1。我院2020年處方合格率為98.75%。

2.2 ?2020年我院門急診問題處方科室分布情況見表2。抽查處方共涉及28個(gè)門急診科室，其中10個(gè)科室存在問題處方，其余18個(gè)科室均未發(fā)現(xiàn)問題處方。

3 ?分析

2020年共抽查1200張?zhí)幏?，其中判定為問題處方共15張，發(fā)現(xiàn)不合理用藥17處，均與醫(yī)生進(jìn)行溝通，合理修改或雙簽字確認(rèn)。按照問題處方判定類型結(jié)果分類如下：

3.1 ?不規(guī)范處方，共7張，占問題處方比例46.67%，均為開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全。

3.2 ?用藥不適宜處方，共10張，占問題處方比例66.67%。

3.2.1 ?適應(yīng)癥不適宜，共3張，占問題處方比例20%。如開具注射用奧美拉唑，醫(yī)生僅診斷為“過量服藥”，并非奧美拉唑的適應(yīng)癥，經(jīng)過溝通，補(bǔ)充“應(yīng)激性潰瘍”。

3.2.2 ?藥物劑型與給藥途徑不適宜，共1張，占問題處方比例6.67%。復(fù)方氨林巴比妥注射液給藥途徑應(yīng)為肌內(nèi)注射，醫(yī)生開具皮下注射。

3.2.3 ?用法、用量不適宜，共4張，占問題處方比例26.67%。如鹽酸二甲雙胍片每次1000mg，每日三次，日總量達(dá)到3000mg，而說明書注明每日最大量不超過2550mg;又如布洛芬緩釋膠囊給藥頻次應(yīng)為每日2次（早晚各一次），醫(yī)生開具每日三次，不符合緩釋制劑給藥規(guī)律。

3.2.4 ?重復(fù)給藥，共1張，占問題處方比例6.67%。醫(yī)生為患者同時(shí)開具鹽酸度洛西汀腸溶片和草酸艾司西酞普蘭片，兩藥同屬5-羥色胺再攝取抑制劑，作用靶點(diǎn)相同，不宜合用。

3.2.5 ?有配伍禁忌或者不良相互作用，共1張，占問題處方比例6.67%。醫(yī)生同時(shí)開具疏肝解郁膠囊和草酸艾司西酞普蘭片，前者含貫葉金絲桃，與草酸艾司西酞普蘭合用會(huì)增加該藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 ?未見超常處方。

通過對(duì)全年問題處方分析，排名第一位問題為無診斷用藥。醫(yī)生尤其為患有多種疾病的患者開具處方時(shí)，容易遺漏個(gè)別藥物對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥，造成無診斷用藥的失誤。排名第二位的問題為用法用量不適宜。過多的頻次不但會(huì)增加日攝入總量，而且容易造成不必要的醫(yī)患糾紛。對(duì)于緩控釋等特殊制劑，更要合理給藥頻次，以達(dá)到合理的血藥濃度，提高治療效果，降低不良反應(yīng)。

4 ?結(jié)論

2020年我院門急診處方合格率為98.75%，從2016年建院以來，該項(xiàng)工作已開展了4年，處方合格率總體逐年上升，2020年與2016年相比提升了3.75%，且每月處方合格率均高于95%。及時(shí)將問題處方信息在全院共享平臺(tái)上進(jìn)行公布，將問題展示給每一位醫(yī)生，引以為戒，共同學(xué)習(xí)。通過連續(xù)處方審核和評(píng)議，以及對(duì)問題處方及時(shí)干預(yù)，醫(yī)師處方開具日趨規(guī)范合理。原來的不合理用藥主要集中在處方書寫不規(guī)范、醫(yī)師簽字不規(guī)范等問題;經(jīng)過臨床藥師反復(fù)干預(yù)，目前此類不規(guī)范問題已基本杜絕。超常處方已十分罕見。

目前仍以教育為主，雖成效顯著，但無適應(yīng)癥用藥、適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜等問題任然存在。下一步可逐漸將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績效考評(píng)掛鉤，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)相同問題的醫(yī)師，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)懲罰;對(duì)于全年未見問題處方的醫(yī)師及科室，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。以問題處方的獎(jiǎng)懲機(jī)制作為手段，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平。

2020年度我院西藥處方共177668張，由于處方點(diǎn)評(píng)涉及樣本量較小，僅占實(shí)際處方約0.67%，且全為手工點(diǎn)評(píng)，故抽取的1200張?zhí)幏讲⒉荒芡耆肀灸甓忍幏降恼鎸?shí)水平。按照國家行政管理部門的要求，我院正計(jì)劃引入處方前置審核系統(tǒng)，依托信息系統(tǒng)的強(qiáng)大覆蓋面，對(duì)門急診處方進(jìn)行全面點(diǎn)評(píng)，消除人為抽樣因素造成的偏差，進(jìn)一步提高整體使用水平，保障人民群眾的用藥安全，維護(hù)人民群眾身體健康。