諶曉容 王科進

【摘要】目的：探討糖皮質激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法將2017年9月至2019年6月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組給予糖皮質激素聯(lián)合特布他林治療，對照組給予特布他林治療，比較兩組的療效。結果：觀察組總有效率96.00%，明顯優(yōu)于對照組的84.00%（P<0.05）。兩組治療后pao2、paco2均有一定變化，但觀察組明顯優(yōu)于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：糖皮質激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】糖皮質激素;特布他林;慢性阻塞性肺疾病急性加重;療效

引言：慢性阻塞性肺病是一種呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，疾病的發(fā)病率有所增加。國內外長期研究證實，COPD可被視為以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。發(fā)病后，患者常出現喘息、氣短、咳痰等呼吸功能障礙癥狀，可誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥。對于急性加重的患者，病情更嚴重，病情發(fā)展更快。如果不及時有效地治療，將對患者的生活質量構成嚴重威脅。目前，糖皮質激素聯(lián)合特布他林常用于COPD急性加重期的治療?；诖耍狙芯恐饕接懱瞧べ|激素聯(lián)合特布他林治療COPD急性加重期的臨床療效。

1.數據與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2019年6月在我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者60例作為研究對象。分為對照組和觀察組，各30例。觀察組：男19人，女11人;平均年齡為（58.4±7.3）歲。對照組由25名男性和5名女性組成;平均年齡為（56.7±7.1）歲。兩組間無顯著差異（P>0.05），但具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用特布他林霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。觀察組給予布地奈德，吸入罐和面罩，高于對照組，每次1mg，一日一次，7天為一個療程。

1. 2 方法

特布他林組中的30名患者僅接受特布他林治療。給藥方法：硫酸特布他林霧化液1ml/次吸入，每日2次，單次給藥時間不小于15min，不大于20min;聯(lián)合用藥組30例，聯(lián)合應用特布他林和糖皮質激素。給藥方法如下：霧化吸入硫酸特布他林溶液1ml/次，每日2次，單次治療時間不小于15min N，不大于20min N，加葛蘭素史克，單次吸入125mlμG治療，兩次一次日，單次治療時間不少于15分鐘，不多于20分鐘。兩組患者均以7天為一個療程。

1.3 臨床觀察指標。 ①觀察分析患者的臨床療效：癥狀體征消失，雙肺濕啰音和喘息消失，呼吸急促緩解，患者日常生活自理能力增強。改進;癥狀體征減輕，雙肺濕啰音、喘息減輕。日常生活基本能自理，一定程度的緩解是有效的;如果癥狀和體征沒有改變或惡化，則無效。 ②觀察治療前后肺通氣功能指標，包括1秒用力呼氣量（fev1）、用力肺活量（FVC）、fev1/FVC。

1.4 統(tǒng)計方法：數據納入spss19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用χ2比較，以百分比表示，若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察：對照組治愈19例，有效23例，無效8例。臨床治療總有效率84.0%（42/50）;實驗組治愈28例，有效20例，無效2例。臨床治療總有效率96.0%（48/50）;實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3.討論

受體選擇性激活支氣管平滑肌，松弛平滑肌，抑制內源性遞質引起的水腫反應，減少內源性痙攣物質的釋放，有助于改善肺功能。糖皮質激素是氣道抗炎藥，能有效抑制炎癥介質的釋放，增加抗炎因子的合成，降低炎癥介質的活性，誘導細胞因子的產生，抑制細胞免疫功能。能更好地控制非特異性氣道炎癥，抑制炎癥細胞的激活和遷移。同時，糖皮質激素可以降低氣道毛細血管的通透性，有助于降低上皮細胞分泌粘液的速度。因此，特布他林與糖皮質激素的協(xié)同作用可以進一步增強藥物的療效，有利于改善患者的肺功能和血氣指標，促進康復。藥理作用證實布地奈德對糖皮質激素受體具有高親和力，能維持平滑肌細胞和內皮細胞的穩(wěn)定性。特布他林是臨床上常用的β2受體興奮劑。對氣道β2受體無作用，選擇性高。進入患者體內后，能迅速作用于患者氣道，顯著增加患者的兒茶酚氧甲基轉移。酶和單胺氧化酶的抵抗力和作用持續(xù)時間，擴張患者氣道平滑肌，對心臟鋅粉影響不大，從而達到緩解COPD患者癥狀的目的。

糖皮質激素是人體內非常重要的調節(jié)分子。抑制體內炎癥介質的釋放，降低毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣，提高組織對缺氧的抵抗力，保護上皮細胞。但臨床上AECOPD多由病毒性上呼吸道感染和氣管支氣管感染引起。糖皮質激素對患者的應用可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究增加糖皮質激素使用后，聯(lián)合組的臨床治療效果及血氣指標均優(yōu)于對照組。

本次研究通過糖皮質激素+特布他林治療，結合優(yōu)質護理，觀察組pao2水平升高，paco2水平下降，并逐漸恢復到正常水平。療效優(yōu)于對照組。在治療效果方面，觀察組治療有效率高于對照組，體現了治療和護理方案的積極效果。特布他林是一種常用的選擇性藥物β2受體激動劑，可抑制氣管平滑肌痙攣，改善COPD癥狀。糖皮質激素在COPD的治療中也有很好的效果。分析其作用機制主要是抑制炎癥介質的釋放，促進抗炎因子的產生，降低毛細血管通透性，從而達到抗炎、減輕水腫的目的。

此外，研究表明，積極的護理措施可以通過心理護理和健康教育、呼吸護理、吸氧護理、呼吸功能鍛煉指導等方式，提高臨床治療效果，改善患者的通氣和通氣功能障礙。在氣道炎癥的作用下，呼吸道分泌的粘液增多、積聚，容易引起感染，增加呼吸衰竭和窒息的風險。護理中應幫助患者排痰，指導患者正確霧化吸入方法，確保藥物有效。本次研究結果顯示，觀察組的血氣指標和肺功能指標均高于對照組。

綜上所述，特布他林聯(lián)合糖皮質激素治療COPD急性加重期可有效改善臨床癥狀，穩(wěn)定病情，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1] 夏珍珠 . 糖皮質激素 + 特布他林對慢阻肺急性加重期的療效及對肺功能指標的影響 [J]. 健康之路， 2018， 17（7）： 81.

[2] 郝彥玲 . 探究對慢阻肺急性加重期患者應用糖皮質激素聯(lián)合特布他林治療的效果 [J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（27）： 84， 90.

[3] 龔立斌 . 糖皮質激素聯(lián)合特布他林治療 42 例慢阻肺急性加重期的臨床療效探討 [J]. 北方藥學， 2018， 15（3）： 154-155.

[4] 徐宏偉， 尹虹雷， 崔曉媛， 等 . 糖皮質激素聯(lián)合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期的療效分析 [J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（3）：74-75.