陳祥瑞 張艷國(guó) 周麗娜 張銘芙 王強(qiáng)

摘 ?要 目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合QQ平臺(tái)在神經(jīng)外科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院不同時(shí)期的實(shí)習(xí)生分別作為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合QQ平臺(tái)教學(xué)法，對(duì)比學(xué)習(xí)效果。結(jié)果：觀察組的學(xué)習(xí)效果及滿意度顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合QQ平臺(tái)的授課方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，增強(qiáng)滿意度。

關(guān)鍵詞 翻轉(zhuǎn)課堂;神經(jīng)外科;QQ平臺(tái);臨床見習(xí)

中圖分類號(hào)：G642.44 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2021）15-0112-03

0 ?引言

臨床見習(xí)為醫(yī)學(xué)生向臨床過渡的必經(jīng)階段，此過程是將理論知識(shí)與技能操作相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，優(yōu)異的見習(xí)經(jīng)歷能夠使學(xué)生的理論知識(shí)得到鞏固及升華，幫助其形成良好的臨床素養(yǎng)和思維[1]。神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)內(nèi)容不但復(fù)雜，且抽象、枯燥，具有較多的復(fù)雜病例，干預(yù)專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且技術(shù)、知識(shí)更新迅速，包括神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等在內(nèi)的學(xué)科，多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間感到吃力。部分學(xué)生在常規(guī)教學(xué)模式下產(chǎn)生煩躁情緒甚至出現(xiàn)厭學(xué)心理，嚴(yán)重影響教學(xué)效果[2]。為此，探索有效有趣的新型授課模式是臨床教學(xué)組的重要課題。

翻轉(zhuǎn)課堂為倒置教學(xué)模式的一種，其將獲取知識(shí)的環(huán)節(jié)放在課前，將解決任務(wù)、問題探討的環(huán)節(jié)放在課內(nèi)，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)力[3]。同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，線上教學(xué)模式應(yīng)用廣泛。本研究對(duì)神經(jīng)外科見習(xí)學(xué)生采取翻轉(zhuǎn)課堂和QQ平臺(tái)聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)方法，對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)模式，探究前者的應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料

選擇2019年10月—2020年3月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科見習(xí)的2016級(jí)在校生50名作為對(duì)照組，2020年10月—2021年3月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科見習(xí)的2017級(jí)在校生50名作為觀察組。觀察組男、女分別有26人、24人，平均年齡（22.4±2.1）歲。對(duì)照組男、女分別有27人、23人，平均年齡（22.9±2.3）歲。兩組數(shù)據(jù)資料相比無顯著差異，可對(duì)比（p>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法：授課教師首先依據(jù)教學(xué)大綱在教室?guī)ьI(lǐng)學(xué)生進(jìn)行理論復(fù)習(xí);再將學(xué)生領(lǐng)入病室并指導(dǎo)其采集患者信息，進(jìn)行影像學(xué)閱片等;學(xué)習(xí)完畢后對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。觀察組實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合QQ平臺(tái)教學(xué)法，具體措施如下。

1）入科后授課教師在QQ平臺(tái)上建立QQ學(xué)習(xí)群，觀察組學(xué)生均需加入。教師將神經(jīng)外科授課方案、學(xué)習(xí)內(nèi)容安排、學(xué)習(xí)重難點(diǎn)放在QQ群中，告知學(xué)生自主觀看授課視頻并查閱資料，如有疑惑可將問題發(fā)送在群中，師生共同交流。

2）課堂授課教學(xué)。授課教師通過QQ群將學(xué)生存在的疑惑以及神經(jīng)外科學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)均記錄下來，結(jié)合學(xué)生反饋信息靈活安排授課內(nèi)容。與此同時(shí)，教師依據(jù)學(xué)生的知識(shí)掌握情況總結(jié)出相對(duì)應(yīng)的臨床實(shí)際問題，并將此類問題融入學(xué)生感興趣的患者病情案例。將學(xué)生分為五個(gè)小組，以小組為單位進(jìn)行討論，分析病例的鑒別診斷情況，需要輔以何種輔助檢查等。每組派出一名代表發(fā)言，討論結(jié)束后師生再次互動(dòng)交流。理論教學(xué)完畢后，教師組織學(xué)生在模擬人上操作，將學(xué)生的錯(cuò)誤一一總結(jié)出來并示范講解。由專人錄制學(xué)生及教師的操作流程，發(fā)送至QQ群中供學(xué)生學(xué)習(xí)、互評(píng)。最后，授課教師將學(xué)生帶入病室，對(duì)患者病史進(jìn)行更具針對(duì)性采集，同時(shí)進(jìn)行查體和影像學(xué)閱片。如疫情原因無法線下講解，仍可通過QQ平臺(tái)進(jìn)行討論。

3）課后反思和總結(jié)。在全部教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，教師在QQ平臺(tái)上發(fā)送個(gè)性化調(diào)查問卷，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)。

見習(xí)結(jié)束后，科室采用神經(jīng)外科試題庫組卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1）神經(jīng)外科見習(xí)完畢后，采取綜合評(píng)價(jià)模式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考評(píng)，考試內(nèi)容涵蓋學(xué)生臨床思維、文獻(xiàn)檢索能力、理論知識(shí)、操作技能及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力五項(xiàng)，每項(xiàng)分值20分，滿分為100分，成績(jī)?cè)礁邉t表明學(xué)生學(xué)習(xí)效果越好[4]。

2）采用自擬教學(xué)評(píng)價(jià)表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，記錄各組學(xué)生人數(shù)并對(duì)比。

3）結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，教學(xué)完成之后對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括能力提升、可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等七項(xiàng)內(nèi)容，以無記名形式填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);“%”為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，p<0.05代表差異顯著。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)考核評(píng)分同對(duì)照組相比更高（p<0.05），如表1所示。

2.2 ?兩組教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組學(xué)生的教學(xué)方式滿意度為98.00%（49/50），加深知識(shí)點(diǎn)掌握率為92%（46/50），學(xué)習(xí)興趣激發(fā)率為94%（47/50）。對(duì)照組學(xué)生的教學(xué)方式滿意度為84.00%（42/50），加深知識(shí)點(diǎn)掌握率為76%（38/50），學(xué)習(xí)興趣激發(fā)率為74%（37/50）。由此可見，觀察組的教學(xué)滿意度、知識(shí)點(diǎn)掌握程度、學(xué)習(xí)興趣均顯著高于對(duì)照組（χ2=4.936、4.762、7.440，p=0.036、0.029、0.006）。

2.3 ?兩組學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），如表2所示。

3 ?討論

相關(guān)研究顯示，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，常規(guī)授課方式顯然已經(jīng)越來越難適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)習(xí)需求，而為學(xué)生建立開放及個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境是走出授課困境、同時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的必經(jīng)之路。常規(guī)見習(xí)授課模式缺乏靈活性及前瞻性，學(xué)生不需任何思考及預(yù)習(xí)，間接削弱了其學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，神經(jīng)外科帶教教師不但需在現(xiàn)有時(shí)間內(nèi)完成臨床授課工作，還需完成對(duì)患者的臨床診治，由于時(shí)間原因造成灌輸式教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)記憶，師生間互動(dòng)較少[5]。

翻轉(zhuǎn)課堂作為2007年被首次提出的創(chuàng)新型教學(xué)模式，正是契合時(shí)代發(fā)展的授課方式。教師借助信息技術(shù)手段，在課前將整理好的教授內(nèi)容發(fā)送給學(xué)生，以便其更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)、思考和查閱文獻(xiàn);重新調(diào)整課內(nèi)外的授課工作，將原本的教師主動(dòng)轉(zhuǎn)移為學(xué)生主動(dòng)，同時(shí)以討論學(xué)習(xí)式的課堂代替?zhèn)鹘y(tǒng)的灌輸式課堂，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題、獨(dú)立思考的能力;在事先預(yù)習(xí)、思考的基礎(chǔ)上，學(xué)生對(duì)于授課內(nèi)容將會(huì)有深刻印象，提高學(xué)習(xí)效率。該模式通過結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)更好地實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授的目的[6]。

QQ作為現(xiàn)今廣泛應(yīng)用的社交媒體軟件，可以打破地域及時(shí)間的限制，為學(xué)生提供便利的學(xué)習(xí)條件，有助于為學(xué)生建立個(gè)體化的學(xué)習(xí)方案，對(duì)提升臨床能力有積極作用。

本次研究結(jié)果顯示：接受翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合QQ平臺(tái)授課的學(xué)生，理論知識(shí)水平、臨床操作技能、病例書寫、溝通能力、臨床基礎(chǔ)護(hù)理等測(cè)試內(nèi)容以及綜合學(xué)習(xí)素養(yǎng)同接受傳統(tǒng)授課的學(xué)生相比顯著增強(qiáng)。分析原因，筆者認(rèn)為神經(jīng)外科的知識(shí)內(nèi)容較為抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)起來常感到難以理解，長(zhǎng)此以往，學(xué)習(xí)主動(dòng)性降低，抱著臨床抱佛腳的態(tài)度應(yīng)付考試，最終造成知識(shí)掌握不牢固;而翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合QQ平臺(tái)的教學(xué)模式將課上內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課下，使學(xué)生利用零散時(shí)間自我預(yù)習(xí)，通過QQ群進(jìn)行課前溝通討論，在增強(qiáng)課堂中學(xué)生互動(dòng)性的同時(shí)，還強(qiáng)化了其獨(dú)立思考能力。此外，應(yīng)用此教學(xué)模式的教師也從常規(guī)授課者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)中的引領(lǐng)者和督促者，角色的轉(zhuǎn)變更有利于幫助學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)熱情，對(duì)提升學(xué)生解決問題的能力及綜合素養(yǎng)有積極作用。

觀察組學(xué)生的滿意度較對(duì)照組更高，分析原因：翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合QQ平臺(tái)授課能夠有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)力，帶動(dòng)其積極性，對(duì)提高成績(jī)、培養(yǎng)技能以及增強(qiáng)教育效果有很大促進(jìn)作用。由此證實(shí)，采用翻轉(zhuǎn)課堂和QQ平臺(tái)相結(jié)合的方式為神經(jīng)外科見習(xí)學(xué)生實(shí)施授課，可使學(xué)生更容易接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升主動(dòng)性，提高對(duì)授課質(zhì)量的滿意度，可行性較強(qiáng)。

在本研究調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組86.00%的學(xué)生希望繼續(xù)使用這一聯(lián)合教學(xué)模式，實(shí)踐中學(xué)生能夠充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)根據(jù)帶教教師提出的問題收集資料、分析原因、提出解決方案，認(rèn)為此方式能夠提高學(xué)習(xí)信心、理論聯(lián)系實(shí)際能力、獲取信息及自主學(xué)習(xí)能力、分析應(yīng)用能力等，這與王寶慶等[7]的研究結(jié)果具有相似性。與本研究不同的是，王寶慶等探討的是單一微助教平臺(tái)的應(yīng)用方法及效果，其中2015級(jí)190名學(xué)生應(yīng)用微助教平臺(tái)結(jié)合多媒體課件教學(xué)作為實(shí)驗(yàn)組，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組課堂測(cè)試成績(jī)、課堂討論過程表現(xiàn)、期末測(cè)試成績(jī)明顯占優(yōu)，教學(xué)效果滿意度高，優(yōu)于傳統(tǒng)多媒體課件教學(xué)。

需要注意的是，這一聯(lián)合教學(xué)模式需要教師具備扎實(shí)的理論知識(shí)、臨床思維及應(yīng)用能力，具體指導(dǎo)中不僅要參與討論，還要指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題、演示具體操作等，因此，教師應(yīng)不斷擴(kuò)展知識(shí)面，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升綜合素質(zhì)。

綜上所述，為神經(jīng)外科見習(xí)學(xué)生采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合QQ平臺(tái)的授課方法，可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力，提高他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，最終增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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