嚴敏

福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州 350001

慢性腎?。–KD）臨床較為常見，多需接受維持性血液透析（MHD）治療，能夠延長患者生存期，但血液透析過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常（CKD-MBD）較為常見，會加重患者病情，臨床治療以血液透析聯(lián)合鈣磷代謝藥物為主，但患者自控能力較弱，病情控制不佳，患者出現(xiàn)鈣磷及iPTH異常問題，因此臨床重視提升患者自護能力，以此保證患者病情穩(wěn)定，其中護理干預(yù)工作發(fā)揮著重要作用[1-2]。目前我國護理理念不斷發(fā)展創(chuàng)新，在原有輔助疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，重視幫助患者改善其整體狀態(tài)，進一步發(fā)揮協(xié)助治療的效果，其中延續(xù)性護理應(yīng)用價值高，適合病程較長的患者，而其與5E康復(fù)模式相融合應(yīng)用探究較少，且在CKD-MBD患者中應(yīng)用不多。該文探究了MHD治療的CKD-MBD患者行5E康復(fù)模式的延續(xù)性護理對iPTH的作用，針對2018年7月—2020年6月該院腎內(nèi)科患者80例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展MHD治療的CKD-MBD患者護理模式選擇探究，從該院收治的此類患者中隨機選擇80例，按照選取順序編號，利用抽簽法平分為對照組和研究組。對照組中男21例，女19例；年齡34～72歲，平均（53.53±3.92）歲；原發(fā)疾病：糖尿病14例，腎小球腎炎22例，高血壓4例。研究組中男23例，女17例；年齡33～73歲，平均（53.76±3.77）歲；原發(fā)疾?。禾悄虿?5例，腎小球腎炎22例，高血壓3例。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

納入標準：①符合CKD-MBD診斷標準[3-4]患者；②耐受MHD治療患者，且治療超過3個月患者；③無意識障礙患者。

排除標準：①近期存在大型手術(shù)計劃患者；②心理狀態(tài)不穩(wěn)定患者；③合并心腦血管疾病患者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理，評估患者具體情況，開展常規(guī)動靜脈內(nèi)瘺護理指導(dǎo)工作，并進行血液透析相關(guān)知識健康宣教，了解患者服藥和飲食情況，嚴格遵醫(yī)囑予以指導(dǎo)，對于不合理飲食和生活行為不當患者，護理人員深入與患者及其家屬交談，了解患者此方面真實情況，細化患者存在的問題，匯總至護士長和主治醫(yī)師處，進行討論分析，確定針對性指導(dǎo)方案，詳細告知患者飲食注意事項，說明血液透析需要注意的問題，讓患者樹立健康意識，明確不良行為習慣可能帶來的不良后果。此外對患者進行運動指導(dǎo)，并創(chuàng)建微信群，定期了解患者真實情況，對其遇到的疑難問題予以指導(dǎo)。

研究組為基礎(chǔ)護理同上，并開展5E康復(fù)模式的延續(xù)性護理，措施：（1）創(chuàng)建延續(xù)性護理小組，由護士長擔任組長，結(jié)合此類患者護理需求選拔組員，全部組員入組工作前接受相關(guān)培訓，重點介紹5E康復(fù)模式的相關(guān)理念和實操技巧，設(shè)置實操模擬演練環(huán)節(jié)，并在培訓后對護理人員進行考核，通過后方可入組工作；（2）制定針對性護理方案，小組成員對患者實際情況進行系統(tǒng)了解，收集患者基線資料、疾病情況等全部信息，匯總分析，系統(tǒng)掌握患者實際情況，同時對此類患者既往護理工作情況進行分析，并查閱相關(guān)資料，獲取權(quán)威依據(jù)，對患者血液透析過程中存在的常見問題匯總，上報組長，結(jié)合患者實際需求進行針對性處理，基于上述操作，集合5E康復(fù)模式的要求，制定針對性護理方案；（3）護理干預(yù)工作具體開展：①鼓勵：在護理干預(yù)全過程中，護理人員重視鼓勵患者，護理人員保證與患者交談過程中語言溫和，態(tài)度和緩，同時綜合應(yīng)用微笑、點頭等表示親近的肢體語言，與患者創(chuàng)建良好的關(guān)系。鼓勵的主要目的為讓患者了解到，疾病控制重點在于規(guī)范飲食等自我管理行為，在患者出院前，護理人員留取患者聯(lián)系方式，定期與患者進行交流，了解患者飲食、睡眠、服藥、運動等情況，形成跟蹤檔案，對其中存在的問題及時與患者溝通，告知其調(diào)節(jié)措施；②教育，在對照組健康教育基礎(chǔ)上，護理人員組織開展健康知識小講座，每周開展1次，由?？漆t(yī)生或?qū)Ｂ氉o士開展，對健康手冊相關(guān)內(nèi)容進行細化講解，每周設(shè)置1個主題，患者根據(jù)自身需求選擇是否參與，每周五晚上護理人員統(tǒng)一告知患者講座具體信息。同時小講堂結(jié)束后，護理人員將講座內(nèi)容匯總，發(fā)送至患者，同時在每次透析過程中，治療區(qū)域播放短視頻，介紹疾病相關(guān)知識；此外護理人員重點進行飲食知識干預(yù)指導(dǎo)，為患者制作食物成分表，結(jié)合患者飲食方面的喜好，進行綜合分析，制定飲食方案，供患者借鑒；③運動，護理人員結(jié)合患者耐受程度，為患者制定家庭運動計劃，首先向患者說明持續(xù)運動對疾病恢復(fù)的重要性，并對患者活動能力進行評估，制定針對性方案，以慢跑、太極拳、游泳、快走等為主，首先進行現(xiàn)場教學，根據(jù)患者選擇的體育項目，說明運動過程中需要注意的問題，強調(diào)注意事項，叮囑家屬陪同患者，家屬參與患者康復(fù)過程中，同時說明運動強度判斷標準，患者每次運動30～40 min即可，運動充分體現(xiàn)在輕度氣喘，伴有出汗情況，運動時間安排方面，根據(jù)患者自身情況而定，但必須避開服藥和及飯后即刻；④工作，鼓勵患者回歸社會，對于年輕患者，鼓勵其重回工作崗位，若年紀較大患者，鼓勵其多找尋自身興趣愛好，參與集體活動，叮囑家屬多陪伴患者，幫助其創(chuàng)建良好社會支持體系，定期組織家庭聚餐等；評價，每次血液透析治療時，護理人員與患者交談，了解其這1周期基本情況，同時對患者進行微信、電話和家庭隨訪，時間控制在6個月，與家屬溝通，評估患者恢復(fù)情況，進行追蹤分析，并觀察患者恢復(fù)環(huán)境，對其中不當之處予以調(diào)整。

1.3 觀察指標

①恢復(fù)指標評估比較，包括：校正鈣達標率、血磷達標率、iPTH達標率，標準：校正鈣[5]：血清總鈣（mg/dl）+0.8×[4-血白蛋白（g/dl）]；血清磷[6]：1.13～1.78 mmol/L；iPTH[7]：150～300 pg/mL；②iPTH水平檢測比較，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血3 mL，離心操作10 min，3 000 r/min，分離血清待檢，采取化學發(fā)光法進行檢測；③自我護理能力評估，從4個維度評估患者自我護理能力，具體包括：伙伴關(guān)系、問題解決、情緒處理、自我護理，共計20條目，專業(yè)評估量表信度良好，評分20～80分，正向賦分，分值越高能力越強[8-9]。①于護理后4周進行檢測比較，②、③均于護理前1 d和護理后4周檢測比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)指標比較

研究組護理后校正鈣達標率、血磷達標率、iPTH達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)指標比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后iPTH水平比較

護理前，兩組患者iPTH水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組iPTH水平低于護理前，研究組iPTH低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后iPTH水平比較[（±s）,pg/mL]

表2 兩組患者護理前后iPTH水平比較[（±s）,pg/mL]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值421.21±13.15 422.34±13.72 0.376 0.708 218.67±23.97 342.63±24.12 23.055＜0.001 46.853 18.167＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較

兩組患者護理前，自我護理能力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組自我護理能力評分高于護理前，研究組自我護理能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值41.21±4.22 42.34±4.92 1.103 0.274 62.67±4.97 55.63±4.12 6.897＜0.001 20.817 13.098＜0.001＜0.001

3 討論

CKD患者多出現(xiàn)CKD-MBD病癥，患者出現(xiàn)iPTH水平、鈣磷水平異常情況，伴有骨周轉(zhuǎn)等問題，患者病死率較高，嚴重威脅其身體健康狀況。目前患者多需長期接受血液透析治療，且研究證實，飲食習慣、服藥知識、疾病相關(guān)知識、依從性是影響患者病情發(fā)展的非疾病性相關(guān)因素，但是患者在長期治療過程中極易出現(xiàn)不依從情況，自我護理能力較低，不利于病情恢復(fù)，因此臨床重視開展護理干預(yù)工作，但是具體護理模式選擇尚存爭議，值得進一步探究[10-11]。

該次研究結(jié)果顯示：研究組護理后校正鈣達標率、血磷達標率、iPTH達標率分別為72.50%、70.00%、67.50%，高于對照組37.50%、35.00%、32.50%；同時研究 組iPTH為 （218.67±23.97）pg/mL， 低 于 對 照 組（342.63±24.12）pg/mL,研究組自我護理能力評分為（62.67±4.97）分，高于對照組（55.63±4.12）分。原因分析如下：CKD-MBD患者病情變化情況受飲食、運動、藥物治療等多因素影響，患者自身行為習慣直接關(guān)系其病情發(fā)展情況，同時患者需長期接受血液透析治療，容易出現(xiàn)依從性不佳問題，因此給予患者持續(xù)、科學且規(guī)范的護理干預(yù)服務(wù)意義重大。該次研究中研究組給予患者延續(xù)性護理，能夠滿足患者在疾病恢復(fù)過程中健康場所（如醫(yī)院-家庭）變化后，對護理服務(wù)方面的需求，符合CKD-MBD患者治療周期長的特點，同時在具體工作中結(jié)合5E康復(fù)模式開展工作，此模式在促進患者病情恢復(fù)的同時，注重調(diào)節(jié)患者整體狀態(tài)，符合當下護理理念創(chuàng)新發(fā)展趨勢，具體模式應(yīng)用中將鼓勵、教育、運動、工作和評價5個方面相結(jié)合，為患者提供系統(tǒng)且全面的護理指導(dǎo)，并且在護理過程中，護理人員對患者自護能力進行直接干預(yù)，鼓勵患者積極面對疾病，同時就疾病知識、飲食、運動等進行針對性指導(dǎo)，糾正患者錯誤認知，并幫助其樹立良好的健康意識，進而從根本上改善了患者不依從的問題，此外護理人員中幫助患者回歸社會，讓患者積極主動參與到社會性活動中，提升其社會活動參與熱情，幫助患者樹立社會角色意識，也幫助患者在社會活動中不斷認可自己，進而積極面對生活。何莉[11]在研究中也進行了相關(guān)探究，CKD-MBD患者在接受5E康復(fù)模式的延續(xù)性護理后，其iPTH達標率高達51.2%，自我護理能力評分升高19分左右，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對MHD治療的CKD-MBD患者，進行5E康復(fù)模式的延續(xù)性護理能夠改善患者鈣磷代謝狀態(tài)，提升患者自我護理能力，更利于其病情恢復(fù)。