陳鵬飛

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)普通外科，河南 焦作）

0 引言

護(hù)理安全管理的目的是為患者營(yíng)造出一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，采取各種措施控制多種不安全因素，包括技術(shù)、教育及管理等，通過(guò)實(shí)施管理將差錯(cuò)事故降到最低。在護(hù)理工作中護(hù)理安全管理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，能夠有效地保證患者的生命安全，減少護(hù)理質(zhì)量缺陷的發(fā)生，從而為患者提供更高的護(hù)理服務(wù)。本研究對(duì)護(hù)理安全管理應(yīng)用于食管癌外科臨床護(hù)理的效果進(jìn)行了詳細(xì)的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為本院近兩年收治的205 例確診為食管癌的病例，均經(jīng)病理及影像學(xué)確診。排除意識(shí)不清不能合作者、高熱、伴有嚴(yán)重心腦功能障礙、合并嚴(yán)重代謝功能紊亂者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組101例，其中男性66 例，女性35 例，年齡45-81 歲，平均年齡（54.45±12.39）歲；對(duì)照組104 例，其中男性63 例、女性41 例，年齡 43-82 歲，平均年齡（53.72±13.71）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

104 例患者按照常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理操作，患者入院后進(jìn)行有效的指導(dǎo)，分別在用藥、飲食、生活等方面進(jìn)行基本的護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組

101 例患者除了給予常規(guī)護(hù)理方法以外還實(shí)施護(hù)理安全管理[1-3]。

1.2.2.1 成立護(hù)理安全管理小組

根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、技能、性格、護(hù)齡等綜合評(píng)定，設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師8 名，護(hù)士2 名。進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為護(hù)理安全管理知識(shí)、溝通能力、專業(yè)操作技能、健康宣教與護(hù)理評(píng)估、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床護(hù)理應(yīng)急與程序、急救護(hù)理學(xué)。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前安排責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行巡視，明確告知患者手術(shù)的準(zhǔn)確流程、注意事項(xiàng)、手術(shù)的安全性及可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，讓患者提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，并密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)；注射麻醉試劑后，患者行動(dòng)不便、肢體功能局部受限，因此要防止患者摔倒、墜床或自行拔除導(dǎo)管。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

給予患者保暖措施，避免受涼；患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無(wú)法自主呼吸，積極為患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免發(fā)生低氧血癥，甚至窒息；防止傷口感染。

1.2.2.4 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)地與患者溝通，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),進(jìn)行健康宣教，將年齡相仿的患者安置在同一病房?jī)?nèi)，使患者間有共同話題，增進(jìn)交流，從而緩解患者心理壓力。

1.2.2.5 營(yíng)造溫馨的環(huán)境

病房以舒適、溫馨、安靜為主，每天及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少院內(nèi)感染；根據(jù)患者的興趣擺放一些綠植和鮮花，消除患者的陌生感及緊張感。

1.2.2.6 止痛、止吐護(hù)理

對(duì)于化療期間患者的反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦有惡心嘔吐的發(fā)生應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，并遵醫(yī)囑為患者使用止吐藥物，叮囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化食物，多食新鮮的水果、蔬菜，遵循少食多餐原則。

1.2.2.7 患者家屬方面的護(hù)理

在治療過(guò)程中，患者的療效差、高額的費(fèi)用、工作生活上的不便等使患者家屬產(chǎn)生消沉悲傷的情緒。護(hù)理人員應(yīng)充分理解，及時(shí)與家屬交流患者的病情幫助患者家庭度過(guò)疾病的最后階段。

1.2.2.8 定期隨訪

患者出院后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期的隨訪，同時(shí)向患者及家屬介紹出院后的居家護(hù)理措施，教給患者進(jìn)行自我保健。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scoring，VAS）用于疼痛的評(píng)估。②采用焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估護(hù)理前后焦慮緩解情況。③制定問(wèn)卷表評(píng)估護(hù)理前后患者的治療依從性，評(píng)分越高提示患者依從性越好。④采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量。⑤制定問(wèn)卷表評(píng)估護(hù)理前后患者及家屬的滿意度（內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識(shí)宣教等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、SAS 評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，VAS、SAS 評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低（P<0.05），且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS 評(píng)分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS 評(píng)分比較（）

2.2 兩組治療依從性評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，治療依從性較護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后依從性評(píng)分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后依從性評(píng)分比較（）

注：*與護(hù)理前相比；** 試驗(yàn)組與對(duì)照組相比

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分均有所上升，且試驗(yàn)組的評(píng)分改善情況更佳，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組滿意度評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.02%（99/101），高于對(duì)照組的82.69%（86/104），經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.996，P=0.000）。

3 討論

給予普通外科食管癌患者護(hù)理安全管理，有效提高了患者的生活質(zhì)量，使其有能力進(jìn)行自我護(hù)理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)、縮短治療時(shí)間、緩解患者心理壓力、提高護(hù)理工作滿意度[4,5]。本科護(hù)理安全管理在實(shí)踐中雖取得一定的效果，但在深入的研究中如何深化人文關(guān)懷理念仍有一定的限制。主要制約因素：①護(hù)理人員的觀念較為落后，認(rèn)為護(hù)理工作的首要任務(wù)是完成工作，做好生活護(hù)理及技術(shù)操作就夠了，對(duì)護(hù)理安全管理缺乏全面、深刻的理解,導(dǎo)致對(duì)其重視程度不夠；②護(hù)理人員護(hù)理安全管理知識(shí)和應(yīng)用技能欠缺；③工作環(huán)境被動(dòng)。

綜上所述，臨床護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理安全管理，可減輕患者不良心理，提高患者的滿意度[6,7]。護(hù)理安全管理能力的提高是一個(gè)日積月累、終身教化的過(guò)程，是不斷循環(huán)、上升發(fā)展的過(guò)程，需要不斷地進(jìn)行深入的研究與實(shí)踐[8]。