趙金鳳

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū) 全軍精神疾病防治研究所，河南 焦作）

0 引言

跌倒是指除雙腳外的身體任何部位突發(fā)、不自主的、因失去平衡，意外的體位改變，倒在地上或其他更低的平面上，其在精神病患者中時(shí)有發(fā)生，給患者造成不同程度的痛苦和影響，嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)和形象，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。本文回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月精神疾病防治研究所報(bào)告的33 例跌倒不良事件，分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素、特征，進(jìn)行護(hù)理評估，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月至2019 年12 月精神疾病防治研究所報(bào)告的33 例跌倒患者為研究對象，其中男性24例（72.73%），年齡42-79 歲，女性9 例（27.27%），年齡45-81 歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

回顧性分析33 例研究對象跌倒的危險(xiǎn)因素，經(jīng)護(hù)理評估研究，制定針對性的預(yù)防措施。

1.2.2 護(hù)理預(yù)防措施

①護(hù)理評估。統(tǒng)計(jì)分析精神病患者年齡、性別、病史、臨床癥狀、服用藥物、生活及活動(dòng)環(huán)境等制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表，護(hù)士嚴(yán)格按照該表準(zhǔn)確識別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，并重點(diǎn)關(guān)注，必要時(shí)由專人專護(hù)；②健康宣教。患者辦理住院手續(xù)后，做好患者及家屬的健康宣教，使患者及家屬了解精神疾病及住院環(huán)境的特殊性，加強(qiáng)安全意識，做好生活指導(dǎo)；③加強(qiáng)安全管理。一方面，改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，如病房使用光線柔且充足的照明設(shè)施，地面保持平整、干燥、無障礙物，廁所及浴室設(shè)扶手，地面鋪防滑墊并張貼“地面潮濕，防止跌倒”的警示標(biāo)志。病床高度以坐在床邊雙腳夠到地為宜，根據(jù)需要安裝床欄。床頭、廁所、浴室及走廊安裝呼叫器，安裝部位及高度應(yīng)易拿取，護(hù)理人員聽到呼叫后要第一時(shí)間趕到跌倒地點(diǎn)，并做好防護(hù)。對有尖銳的桌角或突出的部位應(yīng)加防護(hù)墊纏裹。另一方面，培養(yǎng)患者的安全生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者穿衣要舒適、合身，鞋要合腳、防滑，生活起居要慢，醒后要慢起床，起床后要緩慢站立，站立后要慢慢行走，這三個(gè)動(dòng)作間做到間隔30s 后再進(jìn)行后續(xù)動(dòng)作。第三方面，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全教育，安全無小事，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全知識教育，提高安全護(hù)理技能，熟練掌握防跌倒應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行護(hù)理安全考核；④嚴(yán)密監(jiān)測病情，加強(qiáng)藥物管理。根據(jù)患者病情、所用藥物，合理安排病房及護(hù)理方式，針對興奮、躁動(dòng)患者，安置在重病房，設(shè)專人看護(hù)，必要時(shí)給予保護(hù)性護(hù)理約束。對于酒精依賴所致的精神病患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意戒斷反應(yīng)防護(hù)。對于服用鎮(zhèn)靜安眠作用藥物的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑從小劑量服用，并嚴(yán)密監(jiān)測患者用藥后的情況，以免因藥物副反應(yīng)引起跌倒；⑤增加人手，合理分工，加強(qiáng)巡視，將重點(diǎn)防護(hù)患者安置在離護(hù)士站較近的病房，增加夜間巡視頻率；⑥飲食指導(dǎo)。與營養(yǎng)科結(jié)合，根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食，以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)[2-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

①精神病患者跌倒危險(xiǎn)因素；②跌倒特征；③制定防跌倒護(hù)理措施前后跌倒發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 精神病患者跌倒危險(xiǎn)因素

統(tǒng)計(jì)分析精神病患者跌倒危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)：年齡因素6 例（18.18%）、疾病因素11 例（33.33%）、藥物副反應(yīng)因素9 例（27.27%）、環(huán)境因素3 例（9.09%）、護(hù)理因素2例（6.06%），主要危險(xiǎn)因素為疾病、藥物副反應(yīng)、年齡偏大，見表1。

表1 精神病患者跌倒危險(xiǎn)因素（n=33）

2.2 跌倒特征

精神病患者任何時(shí)間都可能跌到，本文33 例患者發(fā)生跌倒的時(shí)間集中在上午7：00-9:00 和夜間，分析其原因是早上起床急，突然改變體位，大腦供血不足，導(dǎo)致頭暈跌倒；夜間尿急，意識不清，加之光線不足，發(fā)生跌倒。跌倒地點(diǎn)多在床邊和衛(wèi)生間，其原因是防護(hù)措施不到位，未及時(shí)給予床欄、扶手等保護(hù)措施。跌倒引起的后果主要是軟組織挫傷，其次為骨折。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理措施前后跌倒發(fā)生率比較

根據(jù)2017 年1 月至2019 年12 月患者跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對比2020 年1 月至12月跌倒發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，跌倒發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 加強(qiáng)護(hù)理措施前后跌倒發(fā)生率比較

3 討論

跌倒是精神科常見的問題，也是護(hù)理工作的難題，研究發(fā)現(xiàn)跌倒位于精神科護(hù)理不良事件的第3 位，發(fā)生率高達(dá)9.5%，直接影響精神科護(hù)理工作質(zhì)量，給患者及其家庭造成嚴(yán)重的身體和心理傷害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者及家屬不信任醫(yī)院的醫(yī)療安全[7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，跌倒的危險(xiǎn)有：①患者自身因素，精神病患者跌倒的發(fā)生率隨著年齡的增加而增長，特別是大于65 歲的患者，跌倒發(fā)生率為23.6%，70 歲以上的患者，跌倒發(fā)生率高達(dá)82%；②疾病及藥物因素，有跌倒史、抑郁、焦慮、興奮沖動(dòng)、行為紊亂、酒精所致精神障礙、營養(yǎng)不良等疾病及合并高血壓、糖尿病的患者，認(rèn)知力下降，步態(tài)不穩(wěn)，均易造成意外跌倒。服用抗精神病或輔助睡眠藥物，副作用大，常引起頭暈、體位性低血壓、視力模糊等，跌倒發(fā)生率為66.5%；③環(huán)境因素，主要是地面、光線、陳設(shè)等；④護(hù)理人員因素，主要表現(xiàn)在責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力、預(yù)見能力、心理能力差。住院精神病患者跌倒發(fā)生在任何時(shí)間，其特征是以夜班和凌晨發(fā)生率最高。跌倒地點(diǎn)集中在洗漱間、床旁、走廊[8,9]。與本文研究結(jié)果一致。通過制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著降低跌倒發(fā)生率，提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度[10]。

綜上所述，年齡、所患疾病、服用藥物副反應(yīng)、環(huán)境、護(hù)理等因素是發(fā)生跌倒的主要危險(xiǎn)因素；床邊和衛(wèi)生間是跌倒的常發(fā)地，發(fā)生跌倒的時(shí)間集中在早上和夜間，通過健康宣教、加強(qiáng)安全管理、增強(qiáng)巡視及飲食指導(dǎo)等針對性的護(hù)理措施后，跌倒發(fā)生率降低。