化婧琭

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京）

0 引言

肺結(jié)核是由于結(jié)核菌感染引起的慢性消耗性疾病，患者血管受病變侵蝕后會(huì)出現(xiàn)咯血，肺結(jié)核常見(jiàn)急癥之一就是大咯血[1]。主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咳痰、低熱、咳血，肺結(jié)核患者咯血程度不同，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息、失血性休克，咯血窒息是肺結(jié)核患者死亡的主要原因之一[2]。因此，對(duì)肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及急救護(hù)理干預(yù)是非常重要的，對(duì)預(yù)防咯血的發(fā)生和對(duì)提高搶救成功率非常重要。因此，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，防止并發(fā)癥及降低死亡率尤為重要。護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全。影響到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度,醫(yī)院患者滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至2019 年12 月的48 例患者，采用隨機(jī)雙盲法分為觀察組24 例，對(duì)照組24 例。觀察組男性14 例，女性10 例，年齡20-70 歲，平均年齡（37.93±3.01）歲。對(duì)照組男性13 例，女性11 例，年齡22-70 歲，平均年齡（37.81±3.32）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2008 版《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；年齡≥20 歲，且≤70 歲；患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

心、肝、腎嚴(yán)重疾??；惡性腫瘤；糖尿??；艾滋病、病毒性肝炎等傳染性疾??；血液性疾?。簧裰井惓５然颊?。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)急救治療，在實(shí)施急救治療的同時(shí)，配合實(shí)施護(hù)理。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施

急救治療：將患者呼吸道內(nèi)血液迅速排出。主要方法如下[5]。

（1）護(hù)理人員取患者頭低足高體位，即患者身體與床呈45°-90°夾角。

（2）護(hù)理人員對(duì)患者背部進(jìn)行拍擊，促其血液及痰液排出體外，及時(shí)清除患者體內(nèi)血塊，若患者牙關(guān)緊閉，則需將其口腔撬開(kāi)后，再將其舌尖拉出，吸出其咽部血塊及血液，如有必要，則需行氣管切開(kāi)或氣管插管。

（3）予患者建立靜脈通道，以患者具體情況為依據(jù)，采用止血?jiǎng)?/p>

（4）予以患者高流量吸氧，且注意濕化。

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理措施[6]。

（1）護(hù)理人員強(qiáng)化巡視次數(shù)，密切觀察患者的病情變化，時(shí)刻做好搶救器械及藥品完好備用。

（2）護(hù)理人員需密切觀察患者用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常，需調(diào)整滴速或者視病情立即停藥。

（3）密切觀察患者咳血量、咳血顏色，視其病情變化，采取相應(yīng)的措施。

1.2.2 觀察組

采用常規(guī)護(hù)理措施聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。

（1）健康教育：護(hù)理人員需及時(shí)將導(dǎo)致患者咳血的原因告知患者及其家屬，并叮囑其注意保暖，避免著涼；同時(shí)告知患者治療過(guò)程及日常生活中需要注意和規(guī)避的危險(xiǎn)因素，提高患者及其家屬對(duì)該疾病的的認(rèn)知度，并促進(jìn)患者與醫(yī)生治療的配合度。

（2）心理護(hù)理：患者對(duì)于突發(fā)的大咳血，心生的恐懼、擔(dān)心等不良心理情緒，導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)較大波動(dòng)，嚴(yán)重影響急救措施的順利實(shí)施。此時(shí)，護(hù)理人員心理干預(yù)護(hù)理至關(guān)重要，因此，護(hù)理人員通過(guò)心理疏導(dǎo)與安撫，溝通交流與鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者疏解心理壓力，釋放心中不良情緒，從而提高對(duì)治療的信心，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理的依從性[7]。

（3）飲食護(hù)理指導(dǎo)：患者咳血時(shí)，必須采取禁水禁食處理措施。其止血后，視其病情發(fā)展情況，再確定是否可以適當(dāng)讓患者食用一些溫涼的流質(zhì)食物?；颊卟∏槌霈F(xiàn)好轉(zhuǎn)后，方可轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物，囑患者多食用富含高蛋白質(zhì)、高維生素以及高熱量的食物，促進(jìn)其抵抗力的提高。

（4）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員需在患者出院前，給予其出院指導(dǎo)，告知患者出院后各注意事項(xiàng)；囑咐其按醫(yī)囑按時(shí)且規(guī)律服藥，保證充足的休息。同時(shí)，囑咐患者定期復(fù)查，一旦再次出現(xiàn)咳血情況，需及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效:服藥2 d 后停止咯血或存在低于10ml 的暗紅色血痰;有效:服藥4-6d 后停止咯血且存有高于10ml 并低于100ml 暗紅色血痰;無(wú)效:服藥5d 后咯血仍然不能停止,且咯血量高于100ml，血色為鮮紅色。

（2）護(hù)理干預(yù)后兩組患者對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意度情況,參閱相關(guān)文獻(xiàn)[8,9]設(shè)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,包括護(hù)理操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、基礎(chǔ)生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容,總分合計(jì)100 分,得分越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度越高。以90 分以上為非常滿(mǎn)意,60-90 分為基本滿(mǎn)意,60 分以下為不滿(mǎn)意?；颊叩臐M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 對(duì)本次分析中所涉及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、匯總及分析處理，計(jì)量資料用（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血情況對(duì)比

兩組患者療效對(duì)比，見(jiàn)表1，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

表1 兩組止血情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度情況對(duì)比

患者滿(mǎn)意度對(duì)比，見(jiàn)表2，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

表2 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿(mǎn)意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核咯血窒息是造成肺結(jié)核患者死亡的重要因素，窒息會(huì)進(jìn)一步引發(fā)呼吸、心跳驟停，發(fā)生窒息后需立即開(kāi)展搶救，可以提升搶救成功率。本研究結(jié)果表明，通過(guò)研究參閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,包括護(hù)理操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、基礎(chǔ)生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容,對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,觀察組高于對(duì)照組。證明對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施,有利于提高患者滿(mǎn)意度,改善護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者臨床療效。與文獻(xiàn)[10]研究結(jié)果相一致，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施提高患者對(duì)健康知曉率，健康教育指導(dǎo)、合理飲食、心理護(hù)理，消除緊張情緒，積極配合護(hù)理，從而提高臨床治療效果，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床推廣及應(yīng)用意義。