湯清晨

邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州221300

腦卒中是一種臨床多發(fā)腦血管疾病，為腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引發(fā)的急性神經(jīng)功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特征[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1 500萬(wàn)腦卒中新發(fā)病例，其中我國(guó)此病高發(fā)國(guó)家，每年新發(fā)病例達(dá)200萬(wàn)，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，以每年8.7%的速度增長(zhǎng)[2]。急性腦卒中患者病情危急，治療不及時(shí)會(huì)遺留多種后遺癥，甚至引發(fā)死亡，即使治療成果，許多患者會(huì)出現(xiàn)半身不遂偏癱、殘疾、認(rèn)知功能障礙等現(xiàn)象，而且多存在不同程度焦慮情緒，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活[3-4]。臨床研究指出，在急性腦卒中患者急診治療期間，配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者心理、生理狀況，促進(jìn)病情康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)作用效果有限，有必要探究理想的護(hù)理干預(yù)方法。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是基于患者個(gè)性化需求的護(hù)理干預(yù)方法，致力于分析不同患者的心理、生理狀況，針對(duì)性制定護(hù)理干預(yù)方法，以滿足不同患者的實(shí)際護(hù)理需要[5]。該次研究以2018年6月—2020年6月該院急診入院的68例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，探究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診入院的68例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法分為參照組、研究組，各34例。參照組患者：男19例，女15例；年齡34~75歲，平均（59.74±5.68）歲；其中腦出血14例，腦梗死20例。研究組患者：男21例，女13例；年齡37~78歲，平均（60.03±5.71）歲；其中腦出血16例，腦梗死18例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬對(duì)該研究知情，自愿參與；經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床相關(guān)資料數(shù)據(jù)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙疾病、腫瘤疾病；合并其他腦血管疾??；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。于醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①向患者發(fā)放腦卒中宣教手冊(cè)，進(jìn)行宣傳教育，普及相關(guān)知識(shí)；②告知患者飲食注意事項(xiàng)、提醒患者保證充足休息和睡眠時(shí)間、鼓勵(lì)患者多做康復(fù)運(yùn)動(dòng)；③以醫(yī)囑為依據(jù)，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、接受輔助治療；④以醫(yī)院病房管理?xiàng)l例為參照，每天定時(shí)、按照相關(guān)規(guī)定打掃病房并消毒；⑤常規(guī)出院指導(dǎo)。

研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①針對(duì)性心理護(hù)理：分析患者的心理特征、情緒狀況，評(píng)價(jià)患者的心理狀況，針對(duì)性制定心理干預(yù)方案。對(duì)于嚴(yán)重心理焦慮者，由醫(yī)師開(kāi)抗焦慮藥物，護(hù)理人員監(jiān)督并指導(dǎo)患者規(guī)范用藥；鼓勵(lì)患者合理釋放焦慮情緒，如：主動(dòng)溝通、指導(dǎo)患者做冥想練習(xí)或深呼吸練習(xí)，快速釋放焦慮情緒；另外，通過(guò)積極引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方法改善患者不良情緒。對(duì)于輕度焦慮患者，通過(guò)指導(dǎo)訓(xùn)練、溝通、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解焦慮等不良情緒。②針對(duì)性病情護(hù)理：對(duì)于腦出血患者，以冰袋敷頭，促進(jìn)腦血管收縮，減少出血；對(duì)于腦梗死患者，遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥劑量、時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，并注意監(jiān)測(cè)患者藥物反應(yīng)情況，如有異常反應(yīng)需要停止治療，上報(bào)主治醫(yī)生；針對(duì)性進(jìn)行呼吸道維護(hù)，始終保持呼吸道通暢，根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否需要吸氧；咳痰時(shí)，調(diào)整患者頭部位置，并予以叩背促進(jìn)痰液排出，適當(dāng)應(yīng)用霧化器、排痰器促進(jìn)排痰；對(duì)于急診手術(shù)者，注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況，尤其是腦出血手術(shù)患者，注意觀察引流液性狀，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)生。③針對(duì)性飲食干預(yù)：既要保證攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又要避免高脂、高糖、刺激性食物。首先，需要評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并充分了解飲食偏好，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性制定飲食方案，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡基礎(chǔ)上，提升飲食適口性。另外，要指導(dǎo)患者及家屬合理烹制食物，如：少油、少鹽及具體的烹飪步驟、注意事項(xiàng)等。對(duì)于吞咽困難患者，應(yīng)將各種食材打成泥狀或糊狀，仍無(wú)法吞咽者，予以鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。④針對(duì)性功能鍛煉：評(píng)估每位患者的病情狀況、功能障礙情況，針對(duì)性制定功能鍛煉方案。所有患者均需要進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，前3 d需要讓患者臥床休息，予以被動(dòng)功能訓(xùn)練，通過(guò)肢體按摩、應(yīng)用電刺激治療儀器促進(jìn)肢體功能康復(fù)；3 d后，根據(jù)患者病情康復(fù)情況、運(yùn)動(dòng)耐受情況，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并做康復(fù)訓(xùn)練操。對(duì)于語(yǔ)言功能障礙者，予以發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、交流訓(xùn)練。對(duì)于認(rèn)知功能障礙者，引導(dǎo)回憶、再認(rèn)識(shí)，以促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)；另外，鼓勵(lì)患者自行穿衣、刷牙、洗臉、用餐、如廁，以提升患者獨(dú)立生活能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下述指標(biāo)：①焦慮情緒：干預(yù)前、后，醫(yī)師應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，評(píng)估患者焦慮情緒狀況，共14條目，1~4分/條目，評(píng)分越高焦慮情緒越嚴(yán)重，正常情況應(yīng)＜7分[7]。②神經(jīng)功能缺損情況：干預(yù)前、后，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，量表含有11項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0~9分不等，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[8]。③護(hù)理效果：顯效：各項(xiàng)臨床癥狀基本消失；有效：各臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組HAMA評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)缺損情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組NIHSS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

?

2.3 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比

研究組患者護(hù)理總有效率（97.06%）高于參照組的（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦卒中嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康，積極臨床治療對(duì)于促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義，在治療的同時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)更有助于改善患者生理、心理狀況，減輕神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)病情康復(fù)[9]。該次研究中，參照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但缺乏針對(duì)性，未考慮患者的個(gè)性化護(hù)理需要及心理狀況，雖然取得了一定效果，干預(yù)后HAMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分降低，但效果并不理想，仍有不同程度焦慮、較明顯的神經(jīng)功能缺損，護(hù)理總有效率僅為76.74%。表明常規(guī)護(hù)理干預(yù)作用效果有限，需要進(jìn)一步優(yōu)化急性腦卒中患者護(hù)理干預(yù)方法。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是一種新型護(hù)理模式，注重考慮每位患者的實(shí)際護(hù)理需求，在此基礎(chǔ)上為患者提供科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方面，以切實(shí)滿足患者的心理、生理需求，符合急性腦卒中患者護(hù)理需求[10]。予以研究組患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，基于患者的心理狀況、病情狀況、飲食情況、神經(jīng)功能缺損情況，予以針對(duì)性心理護(hù)理、病情護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉。通過(guò)分析患者心理狀況予以藥物、焦慮釋放、不良情緒轉(zhuǎn)移護(hù)理，優(yōu)化患者心理狀況，降低HAMA評(píng)分[11]；通過(guò)不同病情、治療情況分析，予以針對(duì)性干預(yù)，保證不同患者的治療效果、病情康復(fù)效果，促進(jìn)心理及生理狀況的改善；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)狀況分析針對(duì)性制定飲食方案、予以營(yíng)養(yǎng)支持，滿足不同患者的營(yíng)養(yǎng)需求，提升免疫力，促進(jìn)康復(fù)[12]；根據(jù)患者不同神經(jīng)功能缺損情況予以針對(duì)性功能訓(xùn)練，提升患者運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能、生活能力，最大限度降低神經(jīng)功能缺損，降低NIHSS評(píng)分[13]。經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)，護(hù)理有效率達(dá)到97.06%。研究組患者干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，充分證實(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具有應(yīng)用前景。

周紹蕓[14]曾對(duì)該問(wèn)題展開(kāi)研究分析，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總有效率93.0%高于對(duì)照組的86.0%（P＜0.05）；觀察組患者HAMA評(píng)分（10.5±3.1）分低于對(duì)照組（22.4±3.9）分（P＜0.05）；觀察組患者NIHSS評(píng)分（8.89±4.16）分低于對(duì)照組（15.83±3.15）分（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與上述研究較為一致。干預(yù)前，研究組、參照組患者HAMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者HAMA評(píng)分（9.86±2.34）分低于參照組（15.73±3.69）分（P＜0.05），研究組患者NIHSS評(píng)分（8.04±2.01分）低于參照組（16.11±4.02分）（P＜0.05），護(hù)理總有效率97.06%高于參照組的76.47%（P＜0.05）。表明對(duì)急性腦卒中患者予以針對(duì)性護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可以有效改善患者情緒焦慮、神經(jīng)功能缺損，獲得良好干預(yù)效果。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠改善急性腦卒中患者心理焦慮、神經(jīng)功能缺損，提升整體護(hù)理效果，具有推廣使用價(jià)值。