滕穎，趙令強(qiáng)

1.昌樂縣人民醫(yī)院超聲科，山東濰坊262400；2.昌樂縣人民醫(yī)院小兒科，山東濰坊262400

乳腺癌屬于女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，好發(fā)于乳腺癌家族史、未生育或生育晚人群中，且臨床對于其發(fā)病機(jī)制尚未明確。由于早期乳腺癌發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致臨床診療難度較大。既往研究表明，我國女性乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，影響我國女性健康及生活[1-2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對改善乳腺癌患者預(yù)后具有重要的意義。病理組織檢查是乳腺癌患者常用的檢查方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，且患者檢查前不宜使用激素治療，導(dǎo)致患者診斷依從性較差。高頻彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，操作相對簡單，能清晰地顯示病灶部位、病灶大小及病灶部位血流，可指導(dǎo)臨床治療，但是臨床對于該診斷方法的效能研究較少[4]。因此，該研究選擇2018年1月—2020年1月乳腺癌患者67例作為對象，探討高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌患者中的早期診斷效果及效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇乳腺癌患者67例作為研究對象，年齡31~62歲，平均（51.49±4.64）歲；病程1~8個(gè)月，平 均（3.69±0.42）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)41例，右側(cè)26例。該研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診；②符合高頻彩色多普勒超聲檢查適應(yīng)證，且患者均可耐受；③腫瘤TNM分期為Ⅰ~Ⅱ期，且患者均無淋巴結(jié)浸潤、轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能異常者；②檢查前行放化療、生物免疫治療者；③合并其他部位惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)手術(shù)組織檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)）。確診前患者均擬行高頻彩色多普勒超聲、鉬靶X線檢查，具體方法如下：①鉬靶X線檢查[5]。檢查前向患者及其家屬講解鉬靶X線的相關(guān)原理、檢查過程中的注意事項(xiàng)等，提高患者檢查配合度。采用全域數(shù)字化乳腺機(jī)，檢查時(shí)取仰臥位，充分暴露乳房部位[6]。采用全自動(dòng)曝光完成兩側(cè)乳腺斜位、軸位檢查；對于疑似病灶或圖像欠清晰患者，可對其進(jìn)行適當(dāng)放大，記錄病灶的形態(tài)、數(shù)量及與周圍組織的關(guān)系。②高頻彩色多普勒超聲檢查[7]。采用Philip IU22高頻彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為12 MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露乳房。同時(shí)，以乳頭為中心，對乳腺不同的象限完成縱切、橫切及多切面檢查，對于發(fā)現(xiàn)病灶組織后，詳細(xì)記錄病灶的部位、大小、回聲、病灶和周圍組織存在的關(guān)系；加強(qiáng)患者縱橫比記錄，并確定腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、腫大等。上述檢查完畢后，借助彩色多普勒超聲進(jìn)一步確定病灶內(nèi)部的血流情況、血管形態(tài)，并根據(jù)Adler半定量法完成血流分級。

1.3 觀察指標(biāo)

將最終獲得的圖像經(jīng)圖像后處理軟件進(jìn)行干預(yù)，并由醫(yī)院2名超聲影像專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行閱片。①將檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，分析高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌患者中的檢出率，并分析其影像學(xué)特點(diǎn)[8]；②診斷效能。繪制ROC曲線，分析高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析診斷價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對乳腺癌檢出率比較

67例乳腺癌患者均經(jīng)病理組織檢查確診。高頻彩色多普勒超聲檢查確診59例，診斷符合率為88.06%；鉬靶X線檢查確診51例，診斷符合率為76.12%；高頻彩色多普勒超聲乳腺癌檢出率高于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高頻彩色多普勒腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血流信號(hào)或血管征象異常及腫塊檢出率高于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微小鈣化灶檢出率低于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法對乳腺癌檢出率比較[n（%）]

2.2 高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌患者中的影像特點(diǎn)

高頻彩色多普勒超聲確診的59例乳腺癌患者中，腫塊形態(tài)不規(guī)則51例，縱橫比>1為43例，內(nèi)部回聲不均勻48例，13例患者伴有微微鈣化，后方回聲衰減35例，包膜2例。彩色多普勒血流結(jié)果表明，54例患者腫塊內(nèi)部伴有動(dòng)脈血流信號(hào)，且患者RI>0.7，平均血流峰值流速為20.4 cm/s。血流分級結(jié)果表明，0級5例，Ⅰ級3例，Ⅱ級49例，Ⅲ級2例，見圖1。

圖1 高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌患者中的影像特點(diǎn)

2.3 高頻彩色多普勒超聲和鉬靶X線在乳腺癌患者中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明：高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌患者中靈敏度高于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；特異度低于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2，圖2。

表2 高頻彩色多普勒超聲和鉬靶X線在乳腺癌患者中的診斷效能

圖2 高頻彩色多普勒超聲和鉬靶X線在乳腺癌患者中診斷ROC曲線

3 討論

近年來，高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌患者中得到應(yīng)用，且效果理想[9-11]。國內(nèi)學(xué)者[12]以乳腺癌患者為對象，所有患者均經(jīng)過手術(shù)組織檢查確診，確診前給予高頻彩色多普勒超聲檢查和鉬靶X線檢查，結(jié)果表明，高頻彩色多普勒腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為41.95%、血流信號(hào)或血管征象異常率為59.89%及腫塊檢出率為92.96%高于鉬靶X線(P＜0.05)；微小鈣化灶檢出率為17.79%低于鉬靶X線(P＜0.05)[12]，與該研究結(jié)果相符。該研究中，高頻彩色多普勒腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為42.37%、血流信號(hào)或血管征象異常率為66.10%及腫塊檢出率為93.22%高于鉬靶X線(P＜0.05)；微小鈣化灶檢出率為22.03%低于鉬靶X線(P＜0.05)，說明高頻彩色多普勒超聲用于乳腺癌患者中能獲得較高的檢出率。高頻彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)檢查方法，具有定位準(zhǔn)確、操作簡便、快速及準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，且該方法不會(huì)受到腫瘤腺體大小的限制和影響，能清晰顯示病灶的大小特征與結(jié)構(gòu)，亦可顯示邊緣特征和回聲[11]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，高頻彩色多普勒超聲已經(jīng)成為乳腺癌患者主要的早期篩查方法，能實(shí)現(xiàn)術(shù)前的診斷、定位，能利用不同的組織界面在聲阻抗方面存在的偏差，實(shí)現(xiàn)不同組織的區(qū)分、鑒別，亦可清晰地顯示乳腺內(nèi)部的回聲、細(xì)微結(jié)構(gòu)，了解病灶內(nèi)部回聲邊界及與周圍組織的血流關(guān)系[10-11]。國內(nèi)學(xué)者以乳腺癌患者為對象，所有患者均經(jīng)過手術(shù)組織檢查確診，確診前給予高頻彩色多普勒超聲檢查和鉬靶X線檢查，繪制ROC曲線，分析不同檢查方法的診斷效能，結(jié)果表明，高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線用于乳腺癌患者中能獲得較高的特異度，與該研究結(jié)果相符[12]。該研究中，ROC曲線結(jié)果表明，高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌患者中靈敏度高于鉬靶X線(P＜0.05)；特異度低于鉬靶X線(P＜0.05)，說明高頻彩色多普勒超聲用于乳腺癌患者中能獲得較高的診斷效能。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲用于乳腺癌患者中能獲得較高的檢出率，具有典型的影像學(xué)特點(diǎn)，且臨床診斷靈敏度較高，能為臨床診療提供依據(jù)和參考，值得推廣應(yīng)用。