魏小龍

甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院普外科，甘肅張掖734000

直腸癌是目前臨床消化道診室常見的腫瘤之一，隨著手術器械的發(fā)展以及醫(yī)療技術的不斷提高，臨床手術診斷能夠提高直腸癌患者的生活質(zhì)量[1]。通常情況下，臨床手術常使用經(jīng)肛門括約肌切除治療直腸癌患者，該手術主要是利用患者的內(nèi)外括約肌與直腸來自不同層次，一般臨床腫瘤擴散主要局限在機體的內(nèi)臟部位[2]，臨床中，切除部位與腫瘤的下邊緣距離＞2 cm，就可達到根治的作用，因此治療難度較大。因此目前臨床常使用腹腔鏡直腸癌輔助肛門全直腸系膜切除手術，可以保證過程中的視野清晰，效果明顯[3]。因此，該研究以2018年12月—2020年6月該院收治的直腸癌患者90例作為研究對象，探討腹腔鏡直腸癌TaTME治療直腸癌的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院臨床接收的患有直腸癌的患者90例作為研究對象，隨機分成觀察組（n=45）和對照組（n=45），對照組患者男23例，女22例；年齡48~76歲，平均年齡（59.21±3.25）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例；腫瘤平均直徑（2.21±0.25）cm。觀察組患者男24例，女21例；年齡47~78歲，平均年齡（59.58±3.58）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期8例；腫瘤平均直徑（2.65±0.10）cm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者或其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在手術間以流動食物為主，進行提肛訓練，3組/d[4-5]。對照組采用常規(guī)腹腔鏡括約肌切除手術，患者需要采取膀胱結(jié)石的位置，頭低腳高，同時建立人工氣浮裝置保持在12 mmHg，采用無孔法進行手術從患者的側(cè)腹主動脈進行切開進入細胞組織間隙[6-7]，常規(guī)的放入腹腔鏡，在游離長細的血管根部采用超聲刀在直腸前方沿著血管筋膜向下進行分離，使遠觀的直腸以及周圍的組織暴露，盡量保留結(jié)腸的血管以及神經(jīng)組織，需要根據(jù)腫瘤的距離大小來確定手術方法。觀察組患者采用腹腔鏡肛門全直腸系膜切除手術[8-9]，首先患者在全麻的狀態(tài)下實行超聲刀分離直腸手術，采用五孔法設置氣腹裝置，同時使用腹腔鏡探查對患者的血管以及周圍淋巴結(jié)進行清除[10]，將腸系膜下的動脈根部進行結(jié)扎，切斷后對血管周圍的組織以及淋巴結(jié)進行清掃，將組織分離到直腸的筋膜位置，然后分離直腸兩側(cè)，切斷直腸的側(cè)部韌帶，之后向直腸的前端分離患者的筋膜，向下分離到直腸的前壁部位，在腫瘤下方3 cm處用腹腔鏡切割閉合器，切斷直腸停止氣腹裝置，在腹部使用小創(chuàng)口取出腫瘤，在腫瘤的上部15 cm做切除斷直腸管，關閉創(chuàng)口，完成后在腫瘤下緣進行縫合。

1.3 觀察指標

①兩組并發(fā)癥，包括切口感染、肛門疼痛、尿潴留、腸道阻塞、吻合口漏等癥狀；②兩組手術各項相關臨床指標。包括手術時間、術中出血量、切除的直腸長度[11]、淋巴清掃的數(shù)目及術后住院時間；③兩組生活質(zhì)量。包括生活方式、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、精神狀態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對照組37.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術各項相關臨床指標比較

觀察組手術時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術中出血量及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），切除的直腸長度及淋巴清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術各項相關臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者手術各項相關臨床指標比較（±s）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，觀察組生活方式，心理狀態(tài)，軀體狀態(tài)及精神狀態(tài)等指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]

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3 討論

直腸癌是目前臨床消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，隨飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生率不斷增加[12]。目前臨床上直腸癌的治療以手術治療為主，同時需要臨床解剖部位臨近盆腔，手術難度較大，術后恢復能力以及復發(fā)癥狀明顯。常規(guī)的治療模式為外科手術切除患者的病變位置輔助相關劑量的藥物治療，有利于加強患者的手術治療療效，但是該治療方案不適用于任何患者。因此目前臨床上常使用腹腔鏡全直腸系膜切除手術，腹腔鏡屬于新興手術方式，主要使用特殊的臨床手術器材放置在人體內(nèi)，利用新興數(shù)字攝影將手術界面投影，手術視野清晰，同時創(chuàng)口較小，有利于術后恢復[13]。國內(nèi)學者以直腸癌患者為對象，采用電腦隨機數(shù)法分為兩組，對照組采用常規(guī)腹腔鏡括約肌切除手術[2]，觀察組采用腹腔鏡直腸癌輔助肛門全直腸系膜切除術，結(jié)果表明：觀察組手術時間（338.87±14.32）min高于對照組（257.18±11.18）min（P＜0.05），術中出血量以及住院時間（128.76±14.98）mL，（15.32±1.95）d低于對照組（260.59±14.98）mL，（17.95±1.63）d（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組手術時間（352.14±12.04）min高于對照組（269.11±10.25）min（P＜0.05），術中出血量以及住院時間（125.01±6.24）mL，（13.24±1.25）d低 于 對 照 組 （256.14±12.33）mL，（16.24±1.57）d（P＜0.05），說明在臨床使用腹腔鏡肛門全直腸系膜切除手術治療直腸癌患者，能夠減少術中出血量以及住院時間。該研究結(jié)果表明，患者在采用腹腔鏡輔助全直腸系膜切除手術治療，能夠有效縮短患者的手術后的恢復時間，同時利用腹腔鏡能夠減少切口和術后疼痛程度，同時在手術過程中不需要使用閉合器等高費用臨床器材，緩解經(jīng)濟壓力。肛門全直腸系膜切除手術結(jié)合臨床腹腔鏡的使用能夠提高患者治療的安全性，極大程度擴大視野，減少了盆腔部位的神經(jīng)組織損傷程度，存在明顯的治療優(yōu)勢。國內(nèi)學者以直腸癌患者為對象，采用電腦隨機數(shù)法分為兩組，對照組采用常規(guī)腹腔鏡括約肌切除手術治療，觀察組采用腹腔鏡直腸癌輔助TaTME治療[4]，結(jié)果表明：觀察組治療后臨床生活方式、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)以及精神狀態(tài)（3.43±1.31）分、（2.19±0.17）分、（3.32±1.08）分、（2.89±1.08）分高于對照組（2.67±0.95）分、（1.94±1.18）分、（2.78±1.15）分、（2.21±0.43）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組治療后生活方式、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)以及精神狀態(tài)（3.24±1.24）分、（2.15±0.15）分、（3.26±1.14）分、（2.99±1.02）分高于對照組（2.25±1.00）分、（1.78±0.24）分、（2.45±1.11）分、（2.14±0.15）分（P＜0.05），說明在臨床使用腹腔鏡肛門全直腸系膜接觸手術治療直腸癌患者，能夠改善患者的臨床生活方式，心理狀態(tài)等各項生活指標。

綜上所述，腹腔鏡肛門全直腸系膜接觸手術用于治療直腸癌，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生、術中出血量及住院時間，同時能有效改善患者生理及心理狀況，值得推廣。