陳飛，覃婷，丘云鋒，董玲

貴州省骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽550007

近年來，脊髓損傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。既往研究表明，脊髓損傷是脊柱損傷中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，能引起損傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重障礙[1]。對(duì)癥支持治療是脊髓損傷患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，再加上部分患者治療過程中缺乏有效的訓(xùn)練方法，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[2]。有研究[3]指出，脊髓損傷治療期間進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上可改善其運(yùn)動(dòng)功能，促使患者的日常生活恢復(fù)[4]。但因患者脊髓損傷后，下肢平衡能力、協(xié)調(diào)能力明顯下降，姿勢(shì)的穩(wěn)定性較差，步行速度緩慢[5]。而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練顯然無法有效改善患者的各項(xiàng)能力，患者更需要均具有針對(duì)性的康復(fù)治療。減重步態(tài)訓(xùn)練是一種新型的訓(xùn)練方法，能根據(jù)患者情況制定訓(xùn)練方案、內(nèi)容，可有效改進(jìn)脊髓損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，可促進(jìn)患者各項(xiàng)功能康復(fù)[6]?；诖?，該研究選取該院2019年1月—2020年4月收治的82例患者為研究對(duì)象，主要探討分析胸腰段脊髓損傷患者采用減重步態(tài)訓(xùn)練的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例胸腰段脊髓損傷患者為研究對(duì)象，按照雙色球分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男女比為25∶16；年齡29～72歲，平均（50.57±4.63）歲。對(duì)照組男女比為23∶18；年齡28～72歲，平均（50.33±4.68）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呓?jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰段脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT、MRI檢查確診；符合減重步態(tài)訓(xùn)練/常規(guī)方法治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、認(rèn)知功能異?；蜓合到y(tǒng)疾病者；合并器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者，

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練前評(píng)估患者身體狀態(tài)，了解患者病情變化情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練方案；根據(jù)患者耐受正確指導(dǎo)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，2～3次/d，20～40 min/次，以患者耐受為宜。

觀察組聯(lián)合減重步態(tài)訓(xùn)練，選取專用的減重步態(tài)訓(xùn)練儀，初始重量是減去患者自身重量的30%～40%，結(jié)合患者的負(fù)重支撐，最大體重為一級(jí)的患者可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)完全伸展動(dòng)作。以此為支撐，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中逐步減少重量，增加雙下肢的負(fù)重，直到實(shí)現(xiàn)全負(fù)重。訓(xùn)練過程中還需保證患者始終步態(tài)正確、步態(tài)安全。訓(xùn)練期間，步行周期擺動(dòng)必須與患者屈膝、屈髖、屈踝協(xié)調(diào)。患者站立時(shí)必須關(guān)注伸髖與伸膝的協(xié)調(diào)性，需將自身體重轉(zhuǎn)移到伸展的雙腿上。還需結(jié)合患者的實(shí)際病情變化，將活動(dòng)平板調(diào)整好，需妥善控制運(yùn)行時(shí)間、運(yùn)行速度以及運(yùn)行坡度。初始速度可控制為0.05 m/s，坡度可控制為0°。結(jié)合患者的康復(fù)情況，不斷增加難度。30 min/次，每隔5 d訓(xùn)練1次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療有效率，兩組患者訓(xùn)練3個(gè)月后，評(píng)估患者的臨床治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：治愈：臨床癥狀基本消失，步行能力、日常生活能力改善75%以上；顯效：臨床癥狀明顯緩解，步行能力、日常生活能力改善50%～75%；有效：臨床癥狀有所緩解，步行能力、日常生活能力改善25%～50%；無效：臨床癥狀無明顯變化，步行能力、日常生活能力改善25%以下。

②下肢運(yùn)動(dòng)功能。在兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后采用ASIA量表[8]評(píng)定，一側(cè)總分50分，雙側(cè)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

③步行能力。在兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后采用功能綜合評(píng)定量表(FCA)[9]評(píng)定，從上下樓梯、平地行走等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分2～12分，分?jǐn)?shù)越高，能力越好。

④綜合功能。在兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后采用FCA[10]評(píng)定，量表中有18個(gè)項(xiàng)目，總分在18～108分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

⑤日常生活活動(dòng)能力。在兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后采用ADL量表[11]評(píng)定，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比

觀察組治療有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比

2.2 兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力對(duì)比

訓(xùn)練前，兩組的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力大于訓(xùn)練前，觀察組訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力對(duì)比[（±s）,分]

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2.3 兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力對(duì)比

訓(xùn)練前，兩組的綜合功能、日常生活活動(dòng)能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后，兩組綜合功能、日常生活活動(dòng)能力大于訓(xùn)練前，觀察組訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后的綜合功能、日常生活活動(dòng)能力大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的綜合功能、日常生活活力能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者的綜合功能、日常生活活力能力對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

臨床有研究明確指出[12]，胸腰段脊髓損傷患者治療期間，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防尿路感染、肺部感染、壓力性損傷、精密血栓等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，還可有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，延緩下肢肌肉的萎縮速度，保留部分下肢運(yùn)動(dòng)功能。在實(shí)施一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能可得到一定恢復(fù)，可促進(jìn)患者痊愈。針對(duì)胸腰段脊髓損傷制定相應(yīng)的規(guī)律、系統(tǒng)、科學(xué)的功能性訓(xùn)練方案，可保證訓(xùn)練方案針對(duì)性的同時(shí)，還可最大程度上的改善患者自身的活動(dòng)水平，可有效提高患者的肢體肌力與肢體柔韌性，可促使人體部分功能早日充足，繼而有效恢復(fù)人體神經(jīng)功能[13]。再者，通過實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可最大程度上的提高下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力、綜合功能以及日常生活能力。但在胸腰段脊髓損傷的實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過程中，往往因?yàn)榛颊呤軅笙轮胶饽芰ο陆?、協(xié)調(diào)能力衰退、步態(tài)姿勢(shì)不穩(wěn)定、步行速度緩慢等不良因素，因此患者的綜合功能與步行能力往往受到極大的限制與影響，法配合針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活[14]。

近年來，有關(guān)“胸腰段脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練治療”的研究文獻(xiàn)不斷問世。不同的康復(fù)訓(xùn)練方案具有不同的康復(fù)治療效果，對(duì)患者各項(xiàng)功能的積極影響也存在差異。減重步態(tài)訓(xùn)練是一種針對(duì)胸腰段脊髓損傷康復(fù)治療的訓(xùn)練方案，也是一種應(yīng)用價(jià)值比較理想的訓(xùn)練方案[15]。在進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練的過程中，應(yīng)用相應(yīng)的減重裝備可有效減少患者髖部、下肢的實(shí)際負(fù)重，可結(jié)合患者病情，下肢肌力評(píng)估結(jié)果，將負(fù)重調(diào)節(jié)到最合適狀態(tài)，促使患者早期進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。即便脊髓損傷患者的下肢肌力等級(jí)不足三級(jí)，患者依然可在早期進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。而減重步態(tài)訓(xùn)練完美的將平衡、負(fù)重以及邁步有效結(jié)合在一起，這種訓(xùn)練屬于綜合訓(xùn)練，創(chuàng)造了不鼓勵(lì)發(fā)展代償、安全無害的治療環(huán)境，進(jìn)一步強(qiáng)化了康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)用性[16]。促使患者能夠在訓(xùn)練工程中重心對(duì)稱分布、穩(wěn)定性逐步提升，促使患者建立正常的步態(tài)模式，恢復(fù)正常的步行能力。再者，減重步態(tài)訓(xùn)練是一種可以子傷后早期進(jìn)行的訓(xùn)練方案，可滿足患者的早日站立愿望，可避免長期臥床造成的肌肉萎縮，可促使患者盡快恢復(fù)正常的步行能力，恢復(fù)正常的社會(huì)，恢復(fù)正常的生活，還可維持患者的心肺功能與肌肉骨骼功能[17]。有研究指出，減重步態(tài)訓(xùn)練可提高胸腰段脊髓損傷患者治療后的FCA評(píng)分[（81.87±7.49）分vs（74.93±8.89）分]、MBI評(píng)分[（72.67±7.05）分vs（66.00±6.03）分]、ASIA評(píng)分[（17.30±3.40）分vs（13.67±3.85）分][18]。該研究贊成以上觀點(diǎn)，該研究結(jié)果顯示，實(shí)施減重步態(tài)訓(xùn)練后，觀察組治療有效率97.6%大于對(duì)照組78.0%，觀察組訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練3個(gè)月后的下肢運(yùn)動(dòng)功能[（14.42±2.12）分，（17.21±2.10分）]、步行能力[（4.45±0.39）分，（7.56±0.43分）]、綜合功能[（69.89±8.85）分，（87.42±9.21）分]、日常生活活動(dòng)能力[（56.24±7.57）分、（77.87±8.14）]分大于對(duì)照組[（11.70±2.08）分、（13.86±2.03）分]、[（3.21±0.36）分、（5.14±0.45分）]、[（60.22±8.43）分、（73.11±8.99）分]、[（45.79±7.12）分、（66.35±7.67）分]。隨著胸腰段脊髓損傷發(fā)生率的升高，積極推廣減重步態(tài)訓(xùn)練是非常有必要的。醫(yī)院可通過宣傳欄、視頻、廣播等方式積極宣傳減重步態(tài)訓(xùn)練，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到積極進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的理想效果。

綜上所述，減重步態(tài)訓(xùn)練可有效治療胸腰段脊髓損傷.可改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。但該研究納入病例數(shù)量過少，還需臨床繼續(xù)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證該研究觀點(diǎn)，為臨床應(yīng)用減重步態(tài)訓(xùn)練提供更多有力證據(jù)。