于國政，姜文理

哈爾濱高新醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱150078

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折在臨床骨科非常普遍，具有較高發(fā)生率，其治療方法較多，如外固定支架固定、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定等，但常規(guī)外固定法對關節(jié)面的對位恢復效果并不理想，治療后容易產(chǎn)生腕關節(jié)活動受限情況，移位率較高，嚴重情況下會產(chǎn)生骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等情況，治療效果欠佳[1-2]。伴隨人們對該種骨折的深度認識和研究，更多的醫(yī)學者開始深入研究切開復位鋼板內(nèi)固定治療法，經(jīng)臨床實踐證實，該種治療方式可以獲取較佳治療效果，逐漸被臨床廣泛應用[3-4]。該文選擇2017年1月—2019年8月該院納入的66例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者，針對外固定支架術與切開復位鋼板內(nèi)固定術對不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的66例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者進行研究，按照數(shù)表法將其分成對照組和研究組，每組33例。對照組中，男17例，女16例；年齡20～64歲，平均（41.22±10.58）歲；骨折原因：交通事故8例、摔傷7例、高處墜落9例、砸傷9例。研究組中，男18例，女15例；年齡19～65歲，平均（40.11±11.47）歲；骨折原因：交通事故9例、摔傷8例、高處墜落7例、砸傷9例。所有患者和家屬均了解該研究內(nèi)容和意圖，并同意進行該項研究；該研究已經(jīng)通過該院相關醫(yī)學倫理組織審批。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為患者進行外固定支架術治療。實施閉合復位夾板外固定治療，患者取仰臥位，在醫(yī)生與助手合作下完成手術。助手分別握住患者的腕部和前臂上段，拔伸牽引1 min，醫(yī)生兩手拇指按住患者骨折遠端，另外四指握住患者尺橈骨近端，兩拇指按壓同時四肢上提骨折近端，并告知助手掌屈尺偏腕關節(jié)，保持掌屈尺偏位姿勢；通過牽引法對橈骨遠端進行骨折復位，在X線透視下觀察骨折部位情況，若骨折處對線良好，則使用外固定架對橈骨遠端骨折處做固定處理，并定期調(diào)節(jié)固定架的位置。

研究組為患者進行切開復位鋼板內(nèi)固定術治療?；颊咝g前6 h禁止飲食，為患者實施臂叢麻醉操作，體位選取仰臥位，為術區(qū)皮膚進行常規(guī)消毒、鋪巾操作，在患者上臂上止血帶，腕部掌側將皮膚和皮下組織切開，切口長度為6～8 cm，將橈側腕屈肌和掌長肌肌腱分開，牽拉正中神經(jīng)至尺側，牽拉拇長屈肌腱至橈側，將旋前方肌橈骨起點完全暴露并切斷，展現(xiàn)骨折位置；若存在小骨折塊，則使用克氏針（1.5 mm）臨時固定，若關節(jié)面坍塌，則將其撬平后通過異體骨或自體髂骨進行植骨操作。若直視所見骨折端對位良好，橈骨莖突長度、掌傾角、尺傾角恢復，則可進行橈骨遠端掌側解剖鋼板固定，逐層縫合切開組織，加壓包扎，進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察患者腕關節(jié)功能恢復情況、X線片測量結果、并發(fā)癥發(fā)生率情況。①腕關節(jié)功能恢復情況通過腕關節(jié)臨床功能評分標準進行評價，包括優(yōu)、良、中、差4個方面。優(yōu)：骨折愈合，外觀恢復，腕關節(jié)沒有痛感，活動自如；良：外觀稍微畸形，腕關節(jié)偶有痛感，活動稍有限制，功能恢復正常；中：外觀稍有畸形，腕關節(jié)常有痛感，活動受限，且伴有相應功能障礙；差：外觀畸形明顯，腕關節(jié)痛感強烈，活動受限顯著，存在功能障礙?？偢纳魄闆r為優(yōu)、良率之和。②X線片測量結果以術后12個月為準，對關節(jié)面臺階、尺偏角、尺傾角、掌傾角、橈偏角、橈骨高度6個方面進行檢測。③并發(fā)癥發(fā)生率包括創(chuàng)傷性關節(jié)炎、腕管綜合征、骨折延遲愈合、肩手綜合征4個方面。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

兩組治療優(yōu)良率比較，研究組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者X線片測量結果比較

兩組X線片測量結果比較，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者X線片測量結果比較（±s）

表2 兩組患者X線片測量結果比較（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腕關節(jié)在人體結構當中是活動率、結構復雜程度均較高的關節(jié)部位，橈骨遠端處于人體解剖的薄弱環(huán)節(jié)，極易在日常生活當中遭受外力發(fā)生骨折。橈骨遠端骨折指的是距橈腕關節(jié)面2～3 cm處骨折，在臨床上肢骨折發(fā)生率當中，占有較高比例[5-6]。不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的引發(fā)因素很多，如創(chuàng)傷、摔傷、砸傷等，主要高發(fā)人群為骨質(zhì)疏松者，臨床表現(xiàn)為腕關節(jié)疼痛、骨折移位、活動受限，臨床治療時，首先以X線檢查為主，對受傷程度進行評估，記錄相關橈骨遠端參數(shù)進行相應治療[7-8]。若治療不當會造成腕關節(jié)功能退化、疼痛、僵硬等癥狀，影響患者身心健康，因此，尋求有效的治療方式非常重要。雖然外固定支架固定術操作更簡單，創(chuàng)傷更小，且手術時長更短,但是，外固定支架術使用固定針過程中，會與外界相通，在針道部位存有持續(xù)感染風險，且術后軟組織腫脹減退后，張力的縮減會導致骨折移位情況產(chǎn)生[9-10]。內(nèi)固定治療方案是醫(yī)生在直視的環(huán)境下完成手術，能夠精準對位對線，確定解剖、復位位置，可以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生，在術后初期能夠盡早進行康復訓練，對腕關節(jié)的功能恢復具有積極意義[11]。王成偉[12]研究中顯示不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者接受不同治療，內(nèi)固定組患者的關節(jié)面臺階為(0.93±0.4)mm、掌傾角為(13.32±1.74)°、尺偏角為(24.81±2.02)°、橈骨高度為(11.45±0.42)mm，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于外固定組（P＜0.05）；該研究中研究組患者關節(jié)面臺階、尺偏角、掌傾角、橈骨高度分別為（0.32±0.35）mm、（26.92±2.13）°、（16.43±1.85）°、（11.66±0.53）mm，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；該研究X線片測量結果方面的數(shù)據(jù)與王成偉研究結果具有一致性，表明相對外固定支架術，切開復位鋼板內(nèi)固定術更具臨床應用優(yōu)勢。

綜上所述，不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者通過切開復位鋼板內(nèi)固定術進行治療可以提升腕關節(jié)恢復效果，掌傾角、尺偏角恢復情況較佳，并發(fā)癥較少，臨床應用價值較高。