田一星 劉漢臣 萬愷晨 楊惠林

[摘要] PDCA 循環(huán)管理模式主要包括四個(gè)層次，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，是當(dāng)今管理界公認(rèn)有效的質(zhì)量管理辦法。傳統(tǒng)骨科教學(xué)方式有許多缺陷和不足，往往導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。文章闡述了骨科教學(xué)的現(xiàn)狀與問題、PDCA 循環(huán)管理模式的層次及特點(diǎn)、PDCA 循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用。通過將 PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于骨科教學(xué)過程中，能周期性地暴露問題、剖析問題并處理問題，進(jìn)而建立一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的骨科教學(xué)模式。實(shí)踐證明， PDCA 循環(huán)管理模式是一種對(duì)教學(xué)工作持續(xù)改進(jìn)的方法，也是一種使教學(xué)質(zhì)量不斷上升的管理模式。雖然在骨科教學(xué)過程的實(shí)施中仍存在一定問題，但是其相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。目的是將 PDCA 循環(huán)管理模式的理念和方法運(yùn)用至骨科教學(xué)中，從而為今后持續(xù)提高骨科教學(xué)質(zhì)量提供參考。

[關(guān)鍵詞] PDCA 循環(huán);管理模式;骨科;教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R47-4? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）24-0081-03

Application of PDCA cycle management mode in orthopedic teaching

TIAN? Yixing??? LIU? Hanchen??? WAN? Kaichen??? YANG? Huilin

Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu， Suzhou 215006， China

[Abstract] PDCA cycle， a management mode， mainly consists of four parts， that is， plan， do， check and act， which is an effective quality management method recognized by the management community today. There are many defects and deficiencies in traditional orthopedic teaching methods， which generally lead to poor teaching effects. This paper expounds on the present situation and problems of orthopedic teaching， the levels and characteristics of the cycle management mode， and its application in orthopedic teaching. By applying the PDCA cycle to the orthopedic teaching process， problems can be periodically exposed， analyzed and dealt with， and then a continuously improved orthopedic teaching mode can be established. The practice has proved that the PDCA cycle is a way to continuously improve teaching work as well as a management mode for improving teaching quality. Although there are still some problems in the implementation of orthopedic teaching， the advantages of the PDCA cycle are prominent as compared with the traditional teaching mode. The objective is to apply the idea and method of the PDCA cycle to orthopedic teaching， so as to provide a reference for continuously improving the quality of orthopedic teaching in the future.

[Key words] PDCA cycle; Management mode; Orthopedics; Teaching

PDCA 循環(huán)，又稱為“戴明環(huán)”，是一種全面質(zhì)量管理體系的基本運(yùn)轉(zhuǎn)方式。該概念最早出現(xiàn)在休哈特《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)的質(zhì)量經(jīng)濟(jì)控制》一書中，后經(jīng)由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明完善推廣并應(yīng)用于質(zhì)量管理體系。其主要內(nèi)容包括以下四個(gè)階段：計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action），并將四個(gè)階段加以循環(huán)，以此環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，使得工作質(zhì)量提高[1]。傳統(tǒng)的骨科教學(xué)，以帶教老師的自身經(jīng)驗(yàn)及理念進(jìn)行灌輸式教學(xué)為主，存在著教學(xué)目標(biāo)和方案不夠合理，不能有針對(duì)性地滿足學(xué)生需求等問題。因此，文章將從骨科教學(xué)的現(xiàn)狀出發(fā)，思考和探索如何將 PDCA 循環(huán)管理模式的理念和方法運(yùn)用至骨科教學(xué)中，為進(jìn)一步提高骨科教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1骨科教學(xué)的現(xiàn)狀與問題

骨科學(xué)作為外科學(xué)的重要分支，具有相當(dāng)強(qiáng)的專業(yè)性，是一門對(duì)基礎(chǔ)理論、知識(shí)和實(shí)踐技能均有高要求的學(xué)科。骨科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、教學(xué)難度大，一方面是因?yàn)楣强茖W(xué)包含的疾病類型較多;另一方面，骨科學(xué)不僅涉及影像學(xué)、解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，也涉及物理學(xué)及力學(xué)等理工科知識(shí)。當(dāng)前，骨科教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)為主，是一套從骨科學(xué)教研室教學(xué)主任、教學(xué)秘書到帶教老師的自上而下且等級(jí)森嚴(yán)的管理模式。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)教育日新月異，這種模式暴露出越來越多的問題。①教學(xué)主體的需求不明確。這種模式以帶教老師及教研室為中心，將學(xué)生放在被動(dòng)接受的從屬地位。這種情形下，學(xué)生作為受管理者，無法參與到整個(gè)教學(xué)過程中。②這樣的學(xué)科教育不能針對(duì)學(xué)生具體情況滿足其需求，類似“填鴨式”的教學(xué)過程極大降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，進(jìn)而降低教學(xué)質(zhì)量。③未形成教學(xué)閉環(huán)。這種模式只有自上而下的控制過程，卻沒有自下而上的反饋過程。這就導(dǎo)致負(fù)責(zé)決策的上層很難接收到來自學(xué)生的教學(xué)反饋與評(píng)價(jià)。由于缺乏及時(shí)反饋，學(xué)生對(duì)于骨科相關(guān)理論與實(shí)踐技能的理解、掌握出現(xiàn)偏差。

2 PDCA循環(huán)管理模式的層次及特點(diǎn)

2.1 PDCA循環(huán)管理模式層次

PDCA 循環(huán)管理模式經(jīng)過以下四個(gè)層次：計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理，按順序運(yùn)轉(zhuǎn)和往復(fù)循環(huán)，構(gòu)成周而復(fù)始的階梯式上升的管理模式[2]。這種循環(huán)通過不斷解決問題，使工作水平逐步上升。首先，經(jīng)過對(duì)現(xiàn)況進(jìn)行全面細(xì)致的剖析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，制訂具有針對(duì)性的解決計(jì)劃;其次，執(zhí)行方案;再次，檢查該方案執(zhí)行所得出的后果并進(jìn)行多方面評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括問題的解決情況以及是否發(fā)現(xiàn)新的問題。最終，總結(jié)執(zhí)行方案進(jìn)程中卓有成效的經(jīng)驗(yàn)，在下一次循環(huán)中嚴(yán)格遵循。同時(shí)，總結(jié)對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)無效或反作用的事件以及新出現(xiàn)的問題，在下一個(gè)循環(huán)的計(jì)劃階段重新開始制訂對(duì)策，從而形成一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)并處理問題的往返程序[3]。

2.2 PDCA循環(huán)管理模式特點(diǎn)

PDCA 循環(huán)管理模式主要包含以下三部分：①大循環(huán)帶動(dòng)小循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。PDCA 循環(huán)不僅存在于整個(gè)教學(xué)過程，同時(shí)也存在于與教學(xué)相關(guān)部門的工作過程中。整體教學(xué)活動(dòng)方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施構(gòu)成大的循環(huán)，各有關(guān)部門運(yùn)行構(gòu)成小的循環(huán)，各部門的工作進(jìn)步為大循環(huán)的推動(dòng)注入活力，整體教學(xué)水平的提升又為小循環(huán)提供新的指導(dǎo)，兩者互相影響又相對(duì)獨(dú)立，環(huán)環(huán)相扣[4]。②四個(gè)過程缺一不可，以此形成循環(huán)。經(jīng)過四個(gè)過程周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)，每一次循環(huán)都嘗試處理已暴露的問題，再將仍存在和新暴露的問題遵循以上四個(gè)階段再次循環(huán)來解決。以此類推，每循環(huán)一次都能夠獲得一定效果，使教學(xué)水平提高。又由于其不斷發(fā)現(xiàn)新問題，這種提高是可持續(xù)且可預(yù)見的[5]。③應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)觀念和實(shí)施辦法。在循環(huán)式的管理模式中，待解決和新發(fā)現(xiàn)的問題都會(huì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，循環(huán)結(jié)束時(shí)也會(huì)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)來發(fā)現(xiàn)問題和分析問題，以此得出結(jié)論，進(jìn)而判斷下一個(gè)循環(huán)的目標(biāo)和對(duì)策[6]。

3 PDCA循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

3.1計(jì)劃階段

計(jì)劃階段是指學(xué)生開始接受骨科教學(xué)之前，骨科教研室應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的以往資料，制訂出詳細(xì)的具有針對(duì)性的臨床教學(xué)計(jì)劃[7]。在此階段，骨科教研室應(yīng)當(dāng)完成以下工作。①整理并建立學(xué)生資料庫。資料庫應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：學(xué)生個(gè)人資料、以往成績(jī)、在校表現(xiàn)。②確定教師團(tuán)隊(duì)及學(xué)生團(tuán)隊(duì)。教師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括帶教老師小組及質(zhì)控小組。帶教老師小組主要負(fù)責(zé)具體課程的教學(xué)，通常以主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師為主。質(zhì)控小組主要承擔(dān)骨科課程的教學(xué)質(zhì)量控制，通常由具有高級(jí)職稱的臨床醫(yī)師組成。對(duì)教師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定期考核，考核通過后可繼續(xù)執(zhí)教[4]。學(xué)生團(tuán)隊(duì)在分組后選出組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)所在小組的日常管理。再由一名小組長(zhǎng)擔(dān)任學(xué)生團(tuán)隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)學(xué)生團(tuán)隊(duì)與上級(jí)老師和教研室的溝通。③制訂課程教學(xué)的具體方案。以醫(yī)院發(fā)布的院級(jí)教學(xué)計(jì)劃為基準(zhǔn)，骨科教研室研究制訂出教研室工作計(jì)劃和教學(xué)大綱，再由帶教老師小組和質(zhì)控小組結(jié)合工作計(jì)劃、教學(xué)大綱及學(xué)生資料庫制訂出具體教學(xué)方案[8]。

3.2實(shí)施階段

實(shí)施階段是指學(xué)生從接受骨科教學(xué)到教學(xué)課程結(jié)束，并接受帶教小組考核的階段。在此階段，帶教老師通過調(diào)取資料庫中的資料，根據(jù)既往成績(jī)和表現(xiàn)將學(xué)生分為幾組，對(duì)不同小組的教學(xué)方案采取針對(duì)性的調(diào)整，以便學(xué)生的學(xué)習(xí)過程更順暢。另外，實(shí)施階段可根據(jù)學(xué)生的掌握情況分為了解、熟悉、掌握以及提高四個(gè)時(shí)段[9]。在了解時(shí)段，帶教老師應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)學(xué)生整體了解骨科的基本知識(shí)，使學(xué)生對(duì)骨科有完整的了解。同時(shí)，帶教老師還需要向?qū)W生介紹骨科學(xué)的歷史、現(xiàn)狀和對(duì)未來的展望，激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在熟悉時(shí)段，帶教老師進(jìn)一步教授骨科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能，介紹各種常見病及其診療手段，還可通過標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)模型等輔助手段來加深學(xué)生的印象。在掌握時(shí)段，需要帶教老師針對(duì)骨科的各種常見病、多發(fā)病，采用床邊帶教、CBL、PBL 教學(xué)等方法進(jìn)行臨床教學(xué)，鞏固學(xué)生所學(xué)知識(shí)并訓(xùn)練其應(yīng)用于臨床工作的能力。在此時(shí)段，帶教老師需對(duì)學(xué)生進(jìn)行多次且多方位的考核來判斷其掌握程度以及是否能夠滿足進(jìn)入提高時(shí)段的要求。在提高時(shí)段，即學(xué)生快要完成骨科學(xué)習(xí)課程前的時(shí)段，老師針對(duì)各學(xué)生的掌握情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺[10]。

3.3檢查階段

檢查階段是指骨科課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量的檢查。它主要包括學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)估和滿意度調(diào)查[11]。學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)估主要通過平時(shí)考核和課程考核來綜合評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。平時(shí)考核包括勞動(dòng)紀(jì)律、人文素養(yǎng)和職業(yè)精神等。課程考核可通過技能操作考試結(jié)合筆試進(jìn)行。滿意度調(diào)查既包括學(xué)生滿意度調(diào)查，也包括教師滿意度調(diào)查。學(xué)生滿意度調(diào)查通過調(diào)查表的形式調(diào)查學(xué)生對(duì)于課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果等方面的滿意度[12]。教師滿意度調(diào)查通過調(diào)查問卷或采訪等形式，了解老師在新式課程中遇到的困難。

3.4處理階段

在完成骨科教學(xué)之后，由骨科教研室召集教學(xué)主任、教學(xué)秘書、質(zhì)控小組和學(xué)生團(tuán)隊(duì)的小組長(zhǎng)召開總結(jié)會(huì)議。根據(jù)檢查階段的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果和滿意度調(diào)查情況，聽取與會(huì)人員意見，總結(jié)此循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善臨床教學(xué)方案，以便運(yùn)用到下一次循環(huán)[13]。

4 PDCA循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)中存在的幾點(diǎn)問題

4.1資源配置不足

作為一種全新模式，PDCA 循環(huán)管理模式的計(jì)劃與實(shí)施必然需要額外的資源。資源配置不足主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①醫(yī)療任務(wù)與教學(xué)任務(wù)沖突。骨科帶教老師通常也是臨床醫(yī)生，繁重的醫(yī)療任務(wù)勢(shì)必會(huì)壓縮教學(xué)時(shí)間。這就要求科室實(shí)行新的規(guī)章制度，使教師們能有更多精力投身教學(xué)。②骨科課程時(shí)間不足。PDCA 循環(huán)完整運(yùn)行需要一定的時(shí)間，而骨科學(xué)課程的教學(xué)時(shí)間通常只有5～6周，使得 PDCA 循環(huán)不夠充分，影響最終效果。③帶教老師的數(shù)量不足。PDCA 循環(huán)管理模式要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)，并且在教學(xué)過程中及時(shí)調(diào)整。這就決定一位老師無法教學(xué)過多學(xué)生。因此，通常足夠的教師數(shù)量在 PDCA 模式下會(huì)變得捉襟見肘[14]。

4.2管理意識(shí)不足

PDCA 循環(huán)管理模式相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，但同時(shí)作為一種新的教學(xué)模式，需要教學(xué)相關(guān)部門和人員接受。教學(xué)相關(guān)部門在制訂教學(xué)計(jì)劃和配合帶教老師工作的過程中需要提高管理意識(shí)，在此進(jìn)程中加深對(duì) PDCA 循環(huán)理念的理解與認(rèn)識(shí)。帶教老師也需要在每次循環(huán)中牢記上一次循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以期取得更優(yōu)教學(xué)效果[15]。

5總結(jié)與展望

目前，PDCA 循環(huán)管理模式在骨科教學(xué)過程的實(shí)施中仍存在一定問題，但是其相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。它實(shí)際上是一種對(duì)教學(xué)工作持續(xù)改進(jìn)的方法，也是一種使教學(xué)質(zhì)量不斷上升的管理模式。通過 PDCA 循環(huán)，周期性地暴露問題、剖析問題并處理問題，努力建立一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的骨科教學(xué)模式，從而培養(yǎng)出更優(yōu)秀的骨科人才。

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（收稿日期：2021-09-02）