慎婧夷

摘要：目的 探討腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素及優(yōu)化護(hù)理措施。方法 將2020年1-6月期間在本院行腫瘤化療的患者30例納入研究A組，7-12月期間在本院行腫瘤化療的患者30例納入研究B組。兩組患者進(jìn)行PICC置管，并予以A組常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，B組優(yōu)化護(hù)理管理干預(yù)，并對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果 B組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 將優(yōu)化護(hù)理措施應(yīng)用到腫瘤化療患者PICC置管管理中，可減少PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腫瘤;化療;PICC置管;并發(fā)癥相關(guān)因素;優(yōu)化護(hù)理

PICC置管作為輔助化療治療的一種手段，其可以提升腫瘤化療舒適度。但是受到多種因素影響PICC置管治療的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者化療痛苦，同時(shí)還會(huì)加速病情惡化，不利于疾病預(yù)后[1]。而本次主要就PICC置管并發(fā)癥相關(guān)因素展開分析，并提出相應(yīng)的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，以期待提升我院腫瘤化療質(zhì)量?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2020年1-6月期間在本院行腫瘤化療的患者30例納入研究A組，7-12月期間在本院行腫瘤化療的患者30例納入研究B組。A組男女比例17：13，年齡均值（44.65±3.70）歲。B組男女比例16：14，年齡均值（44.82±3.79）歲。對(duì)比患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情文件;（2）年齡≥18歲;（3）溝通良好;（4）符合PICC置管相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病;（2）合并血液疾病;（3）生存期限〈6個(gè)月;（4）中途退出研究。

1.2 方法

分析2020年1-6月期間我院收治30例行PICC置管化療的腫瘤患者，其在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥原因，并通過(guò)科室討論及查找相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行護(hù)理措施優(yōu)化，然后將優(yōu)化措施應(yīng)用到7-12月收治的腫瘤化療患者中。

1.3 指標(biāo)觀察

將兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與x2 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率

B組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

化療是對(duì)腫瘤治療的一種常用手段，通過(guò)化療可以達(dá)到部分早期腫瘤疾病的治愈目的，而對(duì)于部分晚期腫瘤通過(guò)化療也可延長(zhǎng)生命，并提高生活質(zhì)量。但化療也是一把雙刃劍，需要在化療過(guò)程中重點(diǎn)觀察、護(hù)理，以避免化療并發(fā)癥的發(fā)生。PICC置管是指通過(guò)外周血管置管，成為一個(gè)輸液通路，起到化療時(shí)對(duì)血管的保護(hù)作用，目前被廣泛應(yīng)用到腫瘤化療中，并且取得了顯著的輔助化療的作用[2]。然而在PICC置管過(guò)程中常見PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，如靜脈炎、穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管相關(guān)感染，進(jìn)而不利于患者化療質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量的提升。故需要明確導(dǎo)致PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的原因，并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才可以避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

本次對(duì)A組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，明確了相關(guān)因素包括：（1）穿刺選擇小靜脈，但是所用導(dǎo)管較粗，進(jìn)而造成血管內(nèi)膜損傷;（2）化療前后未正確沖管及封管，化療后未進(jìn)行局部壓迫止血;（3）化療過(guò)程中未合理使用抗凝劑;（4）患者對(duì)PICC置管認(rèn)知不全，生活中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)污染或淋水現(xiàn)象;以及生活中頻繁使用穿刺肢體或負(fù)重。針對(duì)以上引起PICC置管并發(fā)癥的原因，我科室在對(duì)A組患者護(hù)理評(píng)估完畢后，對(duì)護(hù)理管理措施進(jìn)行了優(yōu)化，并對(duì)7-12月進(jìn)行腫瘤化療的患者進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)取得了較好的成效。如首先，加強(qiáng)置管周圍護(hù)理，PICC置管后每周對(duì)周圍進(jìn)行護(hù)理，看周圍是否有紅腫、化膿、滲出，監(jiān)測(cè)體溫，觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)燒，并用碘伏消毒干凈之后，再用新的無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。患者若出現(xiàn)癥狀或問(wèn)題時(shí)，要隨時(shí)要打開，觀察PICC管周圍進(jìn)行護(hù)理。其次，加強(qiáng)操作后護(hù)理，在PICC治療結(jié)束之后，要推注肝素，防止血凝塊形成，在應(yīng)用PICC置管之前，要用生理鹽水對(duì)管進(jìn)行沖洗。最后，做好PICC管的護(hù)理，仔細(xì)觀察PICC管有沒(méi)有滑落，有沒(méi)有滑出，懷疑有滑脫或者向外滑出時(shí)要做影像學(xué)檢查，如果位置出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。此外，還需患者一對(duì)一心理干預(yù)與健康宣教，使其正確認(rèn)知化療治、PICC置管的相關(guān)知識(shí)，以進(jìn)而提升患者治療與護(hù)理依從性。同時(shí)叮囑患者不得用手觸碰穿刺位置，防止手部細(xì)菌入侵穿刺創(chuàng)口，一旦發(fā)現(xiàn)局部有潮濕或殘留血跡，應(yīng)及時(shí)清潔干凈并對(duì)穿刺部位用碘伏消毒，以防細(xì)菌侵入造成感染。通過(guò)以上的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，最終使我院PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)明顯下降，即B組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

綜上所述，明確PICC置管并發(fā)癥發(fā)生原因，并對(duì)相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后有著積極的意義，值得被推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁桃花.腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（9）：1409-1411.

[2]王慧.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)PICC置管腫瘤化療患者握拳運(yùn)動(dòng)依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（21）：20+22.