陳小雨

摘要：本文目的是了解我院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況及合理性，促進(jìn)抗菌藥物的規(guī)范化使用。調(diào)查呼吸內(nèi)科 2020年6～12月住院病歷751份，統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物的使用種類、使用率、使用頻度（ DDDs）、合用藥情況等。結(jié)果顯示抗菌藥物的使用率為94.5 %;共涉11類33種，單用比例為79.4%，用藥率為20.6%。說明我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用基本合理，但仍存在一些問題，應(yīng)進(jìn)一步提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物; 呼吸內(nèi)科;合理用藥

我國是抗菌藥物不合理使用較嚴(yán)重的國家之一，由此產(chǎn)生的藥源性疾病、耐藥性等問題均較嚴(yán)重?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》的施行，對(duì)臨床合理用藥提出了更高的要求。呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用具有一定的代表性，為了了解臨床用藥情況，更好地指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)呼吸內(nèi)科2020年6～12月住院病歷751份進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1. 1 資料來源： 抽取我院呼吸內(nèi)科2020年6～12月出院患者的完整病例751份，記錄患者的歷號(hào)、性別、年齡等。

1. 2 方法： 采用 DDD 分析方法，參照 WHO 推薦的DDD 值，部分新藥 DDD 值參照藥品說明書。 計(jì)算DDD 數(shù)（ DDDs = 總用藥量 g / 該藥的 DDD 值） ，并進(jìn)行排序，分析其使用頻度。同時(shí)，以 DUI 來評(píng)價(jià)抗菌藥物使用的合理性，規(guī)定 DUI ≤1 為合理。DUI =DDDs / 用藥總天數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 患者情況：呼吸內(nèi)科出院患者中涉及的疾病有急性上呼吸道感染、支氣管哮喘并感染、肺部感染、肺膿瘍等等751 份病歷中，男 458 例（61.0%） 女293 例（39.0% ）;30歲以下82例（10.9%），30～60歲256 例（34.1%），60歲以上413例（55.0%）。

2.2 用藥情況：751例患者中有710例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為94.5%。使用抗菌藥時(shí)間最短為3d，最長為35d。共涉及11類33種抗菌藥物。

2.3 抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用情況： 抗菌藥單品種使用：564例（79.4%） ，二聯(lián)用藥115例（18.8%）三聯(lián)用藥31例（1.8%）。

2.4病原學(xué)送檢率：751份病歷中，有570份進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為76.0%，送檢標(biāo)本有下呼吸道痰、血液及肺泡灌洗液。培養(yǎng)致病菌株274株，陽性率為48.0% ，呼吸系統(tǒng)感染病原菌以Gˉ菌為主，前3位分別為鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌59株（21.6%），肺炎克雷伯菌44 株（16.1%），綠假單胞菌28株（10.2%）; G+菌為屎腸球菌、金黃色葡萄球菌等; 真菌感染為假絲酵母菌、曲霉菌等。

3.討論

3.1 抗菌藥應(yīng)用情況： 我院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥使用率為94.5%，抗菌藥物的使用率較高，這與呼吸內(nèi)科患者特殊性有關(guān)，基本都有細(xì)菌感染，并且住院患者一般病情重，臨床用藥首選起效快的注射用抗菌藥物（ 靜脈給藥）排序結(jié)果顯示，所用抗菌藥物以青霉素類酶抑制劑和頭孢菌素類為主，這些β-內(nèi)酰胺類藥物主要是通過彌散進(jìn)入支氣管和肺組織中，故其在痰或支氣管分泌物中的濃度遠(yuǎn)較血藥濃度低，但在用較大劑量，且有炎癥時(shí)滲入的藥物濃度明顯升高，故仍是肺部感染的常用藥物。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38 號(hào)文件要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量，因此氟喹諾酮類只有左氧氟沙星有少量的應(yīng)用。近年來，由于廣譜抗菌藥、免疫抑制藥和皮質(zhì)類固醇激素的廣泛使用、導(dǎo)管插管和器官移植等新技術(shù)的開展，使真菌感染的發(fā)病率急劇上升。氟康唑不僅組織穿透性強(qiáng)、療效好，而且與其他抗真菌藥相比較為安全。由DUI值看，僅2種藥物的DUI>1，總體用藥較合理。

3.2 不合理用藥分析： ①藥物的選用問題，部分醫(yī)師選用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)，甚至盲目用藥和根據(jù)慣性思維用藥，少做或不做致病菌藥物敏感試驗(yàn)，不能根據(jù)病原體、機(jī)體與抗菌藥物三者關(guān)系全面分析制訂給藥方案。②給藥劑量的問題，有的藥物給藥劑量偏大，有時(shí)超過限定日劑量（ DDD） ，以加大劑量、增加藥物濃度的方法易導(dǎo)致藥源性疾病和不良反應(yīng)的產(chǎn)生。③治療療程的問題，有的用藥時(shí)限過長; 有的用藥時(shí)限過短，用藥 1 d 即換藥，顯示藥物選擇的隨意性。④用藥配伍方面的問題，醫(yī)師往往考慮治療學(xué)上的協(xié)同作用，忽略藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)中的相互作用。⑤忽視病理、生理狀態(tài)下的特殊用藥，有的不根據(jù)老年患者具體情況，仍按常規(guī)劑量給藥，有的忽視患者的肝、腎功能狀況，劑量沒有作相應(yīng)的調(diào)整。

3.3 聯(lián)合用藥： 抗菌藥聯(lián)用應(yīng)有一定指征，如病因未明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（ 或混合感染） 、長期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者、需減少另一藥物的劑量、降低不良反應(yīng)的發(fā)生等，通常患者在短時(shí)間內(nèi)使用多種藥物，發(fā)生藥物不良反應(yīng)、藥源性疾病的概率明顯增加。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥聯(lián)用率20.6%，二聯(lián)為主，表明我院抗菌藥物的聯(lián)合使用已越來越規(guī)范。但是病歷中也發(fā)現(xiàn)一些問題如： ①藥效基本相同的β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用，同類藥物的聯(lián)合應(yīng)用一般作用機(jī)制相同的藥物不宜合用，合用只能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，或誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生，或競爭同一靶位而出現(xiàn)拮抗作用，以及增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān); ②對(duì)肝腎有損害的藥物聯(lián)用，如美洛西林+阿米卡星+克林霉素等; ③藥理拮抗： 如克林霉素+阿奇霉素等，二者均與細(xì)菌核蛋白體 50S 亞基結(jié)合，可競爭同一靶位而產(chǎn)生拮抗作用，降低藥物療效。

4.結(jié)語

總之，本院呼吸內(nèi)科抗菌藥使用情況基本合理，但還存在一些問題。建議臨床醫(yī)生在使用抗菌藥時(shí)，應(yīng)注意各類抗菌藥的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等，促進(jìn)用藥合理、安全、有效。

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