林菁

【摘要】目的：觀察全程優(yōu)質(zhì)護理模式對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療上消化道早期癌的臨床效果及生存質(zhì)量的影響。方法：選擇本院2017年9月至2020年5月收治的68例消化道早期癌患者作為研究對象，隨機分為參照組（2017年9月至2018年12月，34例）與研究組（2019年1月至2020年5月，34例），分別給予常規(guī)護理、全程優(yōu)質(zhì)護理。觀察和比較兩組患者生存質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組護理前生存質(zhì)量評分高于參照組，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；兩組護理后生存質(zhì)量評分高于護理前，研究組護理后生存質(zhì)量評分高于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護理相比，在提高上消化道早期癌患者生活質(zhì)量重實施全程優(yōu)質(zhì)護理的效果較顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】全程優(yōu)質(zhì)護理；上消化道早期癌；生存質(zhì)量；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0129-02

上消化道早期癌是常見的惡性腫瘤，而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是上消化道早期癌治療的主要手段，能在內(nèi)鏡下確定腫瘤局限在黏膜層，并一次性完全切除。有研究報道[1]，在圍術(shù)期中結(jié)合護理干預(yù)可以提高患者手術(shù)成功率。常規(guī)護理具有一定的缺陷，如缺乏完善管理制度、責任感不強，導致護理效率和護理質(zhì)量得不到有效提升，進而無法促進手術(shù)治療的改善效果[2]。全程優(yōu)質(zhì)護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行優(yōu)化的一種護理模式，向患者提供全方位的服務(wù)，充分調(diào)動護士的工作積極性，實時動態(tài)連續(xù)的護理干預(yù)，可及時預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其不良心理情緒，有利于患者病情的改善[3]。鑒于此，本研究分析對全程優(yōu)質(zhì)護理模式對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療上消化道早期癌的臨床效果及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2017年9月至2020年5月收治的68例消化道早期癌患者作為研究對象，隨機分為參照組（2017年9月至2018年12月，34例）與研究組（2019年1月至2020年5月，34例）。參照組：男性17例，女性17例；年齡58～80（68.72±5.26）歲；上消化道平滑肌瘤12例，脂肪瘤15例，上消化道間質(zhì)瘤7例。研究組：男性20例，女性14例；年齡56～81（68.93±5.55）歲；上消化道平滑肌瘤10例，脂肪瘤16例，上消化道間質(zhì)瘤8例。兩組性別、年齡等資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：經(jīng)胃鏡檢查確診者；符合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療標準者。

排除標準：合并精神疾病者；免疫功能障礙者；中途退出研究者；凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；大出血者。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)護理，告知患者術(shù)前準備相關(guān)事項，并安撫其心理情緒，術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后觀察患者體征，對存在并發(fā)癥患者，給予對癥治療。

給予研究組全程優(yōu)質(zhì)護理，建立全程優(yōu)質(zhì)護理小組，制定圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理實施措施，具體如下。

（1）優(yōu)質(zhì)術(shù)前護理：術(shù)前，護士告知患者術(shù)前檢查對提高手術(shù)成功率的影響，以提高其檢查依從性，有利于完善術(shù)前檢查，確保手術(shù)可以順利開展。同時，用親和的態(tài)度向患者及其家屬詳細說明上消化道早癌的發(fā)病機制、手術(shù)作用和預(yù)后注意事項，提高其認知水平。大多數(shù)患者對自己所患疾病和手術(shù)治療都會產(chǎn)生一定的焦慮和恐懼心理，護士應(yīng)耐心安撫患者的情緒，并以積極的態(tài)度關(guān)心和鼓勵患者，使其樹立治療自信。術(shù)前應(yīng)做好營養(yǎng)支持，對腸梗阻者，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)；術(shù)前3 d給予半流食，術(shù)前2 d給予流食，手術(shù)當日清晨禁飲食，清潔腸道，預(yù)防切口感染、術(shù)后腹脹。（2）優(yōu)質(zhì)手術(shù)護理：將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)至24℃和15 %，同時將所需藥品、輸液袋、藥液和血袋等置于無菌保溫箱中，用被褥蓋住患者的下肢部分，預(yù)防患者手術(shù)中出現(xiàn)低體溫和寒顫；在手術(shù)臺上放置軟墊，預(yù)防老年患者出現(xiàn)壓瘡。護士在手術(shù)過程中觀察患者生命體征，并記錄患者的出血情況，預(yù)防出血和穿孔，對出血情況，應(yīng)及時清理積血，確認出血部位，并用止血鉗夾住出血部位止血，保證內(nèi)鏡視野清晰。護士積極配合醫(yī)師進行操作，快速、精準傳遞手術(shù)器械，在剝離黏膜時，應(yīng)及時告知醫(yī)師注意動作輕柔。對二次使用的器械，應(yīng)及時清潔和消毒，預(yù)防手術(shù)感染。（3）優(yōu)質(zhì)術(shù)后護理：患者術(shù)后常見的并發(fā)癥是消化道出血和胃穿孔，護士應(yīng)監(jiān)測血壓和脈搏情況，并每隔30 min觀察和記錄血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)低血壓、腹脹、腹痛、出汗等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施。檢查胃管是否固定，觀察引流是否通暢、引流液顏色和量，并每隔1 h傾倒引流液。術(shù)后，對患者進行針對性心理、文化、社會護理，通過聽音樂、看報、下棋、畫畫消除其不良情緒。術(shù)后72 h禁飲食，給予靜脈營養(yǎng)，再從低溫流食、半流食與軟食過度，避免食用含較多纖維不易消化、刺激性食物。

1.3 觀察指標

采用癌癥患者生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ一C30）評價兩組患者護理前、護理后1周的生存質(zhì)量，該量表包括社會、情感、日常生活、認知功能、生理疼痛等項目，總分為0～100分，分數(shù)高低與患者生存質(zhì)量成正比。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道大出血、膽管感染、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

由SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）、（x±s）表示，并分別行Fisher χ2、t檢驗。當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后生存質(zhì)量評分的比較

研究組護理前生存質(zhì)量評分與參照組相比，兩組比較無顯著差異（P>0.05）；兩組患者護理后生存質(zhì)量評分高于護理前，研究組護理后生存質(zhì)量評分高于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

上消化道早癌是治療以外科手術(shù)為主，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不利于患者快速恢復(fù)，而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是臨床治療該疾病的常用術(shù)式，雖創(chuàng)傷性小，但也存在一定的并發(fā)癥，需在圍術(shù)期進行護理干預(yù)，避免并發(fā)癥影響患者手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護理比較被動，在改善上消化道早期癌患者病情方面缺乏系統(tǒng)性、全面性的干預(yù)，故護理效果具有一定的局限性，而全程優(yōu)質(zhì)護理可以在常規(guī)護理基礎(chǔ)上提供一系列優(yōu)質(zhì)護理措施，通過以患者為中心，優(yōu)化圍術(shù)期護理干預(yù)，可滿足其對護理的需求，還能減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷，確?；颊呤中g(shù)治療質(zhì)量[4-5]。因此，在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早癌中實施優(yōu)質(zhì)護理對促進患者的恢復(fù)具有積極作用，保證手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后生存質(zhì)量評分提高幅度大于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），這說明，實施全程優(yōu)質(zhì)護理對促進患者生存質(zhì)量的提升具有積極作用。這是因為全程優(yōu)質(zhì)護理可以持續(xù)向患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，滿足患者心理和生理上的護理需求，通過優(yōu)化心理護理、健康教育、并發(fā)癥干預(yù)，提升患者治療積極性，還能改善患者圍術(shù)期中心理、生理、社會功能的恢復(fù)，同時注重患者術(shù)前、術(shù)后飲食管理，也能促進患者胃腸功能的恢復(fù)，降低感染率[6-7]。這對改善患者疾病預(yù)后具有顯著幫助，從而有效提高其生存治療。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），這說明全程優(yōu)質(zhì)護理可以最大限度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為全程優(yōu)質(zhì)護理在術(shù)前優(yōu)化術(shù)前準備，細致的術(shù)前準備和手術(shù)配合，可以最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者心理與生理上的應(yīng)激反應(yīng)，這有效預(yù)防消化道出血、肝管損傷；優(yōu)化對患者的心理護理和健康教育可以提高患者治療依從性，確保手術(shù)成功開展，提高患者營養(yǎng)水平，增強免疫力，避免感染情況發(fā)生[8]。同時根據(jù)該疾病患者手術(shù)治療可能存在的風險因素，完善術(shù)后并發(fā)癥護理措施，持續(xù)動態(tài)預(yù)測患者并發(fā)癥發(fā)生，能避免應(yīng)激源對患者造成心理壓力；護士積極配合醫(yī)師完成操作，提高輸液清晰度，減少對病灶周圍組織的損傷，進而更好地減少消化道穿孔、出血的情況；全程優(yōu)質(zhì)護理可以提供全方位、全面服務(wù)，使圍術(shù)期護理系統(tǒng)化，提高護理的效率與質(zhì)量，這不僅能滿足患者護理需求，還能為保證患者手術(shù)安全性奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)全程護理在上消化道早癌患者手術(shù)治療中具有積極意義，既提高患者生存質(zhì)量，又降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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