陳婉輝

【摘要】目的：分析在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療的臨床價(jià)值。方法：選取 2019 年 1 月至 2020 年 10 月期間收治的子宮內(nèi)膜息肉患者 70 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)均分為兩組，各 35 例。對(duì)照組接受宮腔鏡手術(shù)治療，研究組接受宮腔鏡手術(shù)+曼月樂(lè)聯(lián)合治療。評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的卵巢功能、子宮內(nèi)膜厚度、血清炎性因子水平。結(jié)果：研究組的卵巢生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）均低于對(duì)照組，雌二醇（E2）水平高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的子宮內(nèi)膜厚度少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平高于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療，可改善卵巢功能，降低子宮內(nèi)膜厚度，緩解炎癥，是一種可靠的、安全性的治療選擇，值得臨床開展。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術(shù)；曼月樂(lè)

【中圖分類號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0049-02

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種普遍多見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變，主要是指由于子宮內(nèi)膜過(guò)度增生所導(dǎo)致的指狀突出物，好發(fā)于育齡女性[1]。其臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血、貧血甚至誘發(fā)不孕癥等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害。且隨著病情不斷發(fā)展，可出現(xiàn)感染，嚴(yán)重者還可引起惡性病變。由此可見(jiàn)，早診斷早治療尤為關(guān)鍵。目前臨床中多主張采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)治療，雖具有理想療效，但術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，在宮腔鏡手術(shù)后給予孕激素制劑，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。鑒于此，本文就子宮內(nèi)膜息肉患者治療中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療的臨床價(jià)值展開研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年10月期間我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各35例。對(duì)照組年齡26～55（39.10±6.52）歲；病程1～4（2.10±0.69）年；孕次1～4（2.01±0.26）次；研究組年齡為26～56（39.82±6.77）歲；病程1～4（2.23±0.75）年；孕次1～4（2.28±0.33）次。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均通過(guò)病理學(xué)確診為子宮內(nèi)膜息肉，且伴有程度不一的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期失調(diào)等臨床癥狀；（2）均為未絕經(jīng)女性，且無(wú)生育要求；（3）半年內(nèi)未接受其他激素藥物治療；（4）知情同意、自愿參與，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在宮腔鏡手術(shù)禁忌癥者；（2）伴有器質(zhì)性疾病，例如子宮腺肌病、子宮肌瘤等；（3）伴有精神障礙癥者；（4）惡性腫瘤者；（5）伴有全身免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（6）不同意本次研究者。

1.2 治療方法

所有患者均在治療前給予常規(guī)婦科、B超、肝腎功能、白帶、心電圖等檢查。

對(duì)照組接受宮腔鏡手術(shù)治療，于患者月經(jīng)干凈后4 d左右進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，待靜脈麻醉滿意后，給予0.9 %氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：湖北科倫藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20153227；規(guī)格：10 ml：90 mg/支），使用宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行擴(kuò)宮，放置Olympus宮腔鏡426-29000。設(shè)定參數(shù)為：膨?qū)m壓力80～100 mmHg；電凝功率60 W；電切功率75 W。在宮腔鏡引導(dǎo)下，觀察宮頸組織，明確息肉位置、數(shù)目、大小等情況。用電切刀將子宮內(nèi)膜息肉切除。積血腔、肌壁中內(nèi)膜團(tuán)行環(huán)切切除，刮吸宮腔，常規(guī)止血處理，術(shù)畢。

研究組接受宮腔鏡手術(shù)+曼月樂(lè)聯(lián)合治療，本組患者的宮腔鏡手術(shù)步驟均與對(duì)照組患者相同，手術(shù)中同時(shí)放置曼月樂(lè)（通用名：左訣諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；生產(chǎn)廠家：德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健公司；規(guī)格：含左訣諾孕酮52 mg/個(gè)）于宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）卵巢功能：采用電化學(xué)發(fā)光法，測(cè)定并記錄患者的卵巢生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）；

（2）采用超聲檢查記錄患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度；

（3）治療前后的血清炎性因子水平，清晨空腹采集患者靜脈血5 ml，離心速率3000 r/min，離心10 min，分離上層清液。采用酶標(biāo)儀（邁瑞MR-96T），按照酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定患者的白細(xì)胞介素-4（IL-4）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（率，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢功能對(duì)比

研究組的FSH、LH均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

研究組的子宮內(nèi)膜厚度少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比

研究組的IL-4水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于較為多見(jiàn)的婦科良性疾病一種，好發(fā)于35歲以上未絕經(jīng)女性，其臨床主要表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀，甚至部分患者無(wú)癥狀，往往在超聲檢查過(guò)程中得以確診。目前尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與子宮內(nèi)膜雌孕激素受體紊亂、炎癥等存在緊密相關(guān)性，當(dāng)雌激素呈高表達(dá)則可出現(xiàn)內(nèi)膜息肉[3]。還有資料顯示，不同子宮內(nèi)膜部位，所包含的雌性激素與孕激素受體均存在一定差異性，一旦處于長(zhǎng)期不排卵狀態(tài)，則可造成子宮內(nèi)膜異常增生，最終促使子宮內(nèi)膜息肉形成。此外，在通過(guò)相關(guān)治療后，由于受到雌激素水平高或者是孕激素水平低等影響，可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)理念不斷滲透，目前宮腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，被一致當(dāng)作為子宮內(nèi)膜息肉治療的主流方法。在宮腔鏡引導(dǎo)下，可清晰觀察到子宮內(nèi)膜息肉的位置、數(shù)目、大小以及宮頸組織等，但由于子宮內(nèi)膜息肉存在較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，若僅采取該術(shù)式則無(wú)法改善子宮內(nèi)膜局部雌孕激素失衡，從而進(jìn)一步增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。且隨著反復(fù)發(fā)作，則可引起繼發(fā)性不孕、惡性病變，對(duì)其生活質(zhì)量造成炎性影響。因此，積極有效調(diào)節(jié)性激素水平，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)就顯得尤為關(guān)鍵。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后給予孕激素，能夠在一定程度上預(yù)防復(fù)發(fā)。孕激素能夠有效抑制子宮內(nèi)膜增生，但若口服給藥，起效較慢，且存在明顯不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者耐受性及依從性下降[4]。

曼月樂(lè)環(huán)呈“T”形支架結(jié)構(gòu)，內(nèi)含左訣諾孕酮52 mg，放置于宮腔內(nèi)，可直接作用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體，通過(guò)直達(dá)局部病變，維持微量釋放，以起到雌激素拮抗作用，阻礙子宮內(nèi)膜增生，減少子宮內(nèi)膜厚度；同時(shí)還對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)具有明顯預(yù)防作用[5]。曼月樂(lè)通過(guò)持續(xù)釋放左訣諾孕酮，可維持5年時(shí)間，且藥物濃度持久；另外，放置曼月樂(lè)環(huán)可避免子宮內(nèi)膜出血過(guò)多，因此可在一定程度上減輕貧血，且不會(huì)對(duì)卵巢功能、激素分泌產(chǎn)生不良影響，且不會(huì)引起相關(guān)內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。

本研究表明，研究組的FSH、LH均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，提示應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善子宮內(nèi)膜局部雌孕激素水平。研究組的子宮內(nèi)膜厚度少于對(duì)照組，提示應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療可使子宮內(nèi)膜變薄，從而減少月經(jīng)量，確保月經(jīng)周期規(guī)律。

有研究指出，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生與炎癥反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)，炎癥因子能夠?qū)Υ圃屑に匕l(fā)揮介導(dǎo)作用，從而刺激子宮內(nèi)膜，促使其發(fā)生與發(fā)展[6]。LI-4屬于抗炎因子之一，能夠促使炎癥反應(yīng)程度下降。CRP屬于一種常見(jiàn)的促炎因子，主要是由肝臟分泌而成，可通過(guò)提高炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度，使機(jī)體損傷加重[7]。研究組的IL-4水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組，提示應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療可減輕炎癥，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

吳國(guó)娟[8]在研究中對(duì)110例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)照組（宮腔鏡手術(shù)）、試驗(yàn)組（宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)），結(jié)果得出試驗(yàn)組的子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，結(jié)論提示宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜息肉，可改善子宮內(nèi)膜厚度。這與本次研究結(jié)果及結(jié)論基本吻合。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療，可改善卵巢功能，降低子宮內(nèi)膜厚度，緩解炎癥，是一種可靠的、安全性的治療選擇，值得臨床開展。

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