伍笑敏

【摘要】目的：探討腦卒中痙攣性偏癱患者采用溫針灸治療的療效及可行性。方法：選取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月收治的 86 例腦卒中痙攣性偏癱患者，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各 43 例。對照組采取電針治療，觀察組采取溫針灸治療，評價(jià)兩組治療效果、神經(jīng)功能及運(yùn)動功能改善效果，觀察生活質(zhì)量改善效果。結(jié)果：觀察組治療有效率（95.35 %）高于對照組（79.07 %）（P<0.05）。治療后與對照組比較，觀察組神經(jīng)功能缺損（NDS）評分顯著更低，四肢簡化功能量表（Fugl-Meyer）評分顯著更高（P<0.05）；且觀察組生活質(zhì)量（SF-36）量表各指標(biāo)評分顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：針對腦卒中痙攣性偏癱患者實(shí)施溫針灸治療可起到抑制痙攣、促使肢體功能恢復(fù)作用，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，促使患者身心狀態(tài)改善，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；痙攣性偏癱；溫針灸；治療效果；神經(jīng)功能

【中圖分類號】R245.31+5 R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0029-02

痙攣性偏癱屬于腦卒中常見后遺癥，主要是指高級中樞喪失對隨意性運(yùn)動功能的控制能力，出現(xiàn)以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動癥狀。常規(guī)康復(fù)治療以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)，幫助患者建立正常的運(yùn)動模式[1]。而中醫(yī)在腦卒中痙攣性偏癱治療中備受重視，其可采取針刺治療達(dá)到刺激神經(jīng)、加強(qiáng)組織代謝及改善血液循環(huán)的作用，并有利于運(yùn)動功能障礙的改善[2]。常規(guī)采取電針治療，電流可進(jìn)一步強(qiáng)化針刺抑制痙攣?zhàn)饔谩蒯樉淖鳛榻Y(jié)合針刺及艾灸的方法，起到光輻射效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)，在溫和作用下可起到抑制痙攣效果[3]。但具體選擇何種方法可獲得相對更好的治療效果需深入研究。為此，本次研究對腦卒中痙攣性偏癱患者采用溫針灸治療的療效及可行性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年5月本院臨床確診為腦卒中伴有痙攣性偏癱患者共86例，隨機(jī)分為對照組及觀察組，各43例。其中，對照組男25例，女18例；年齡35～72（49.97±1.93）歲；左側(cè)23例，右側(cè)20例；腦梗死23例，腦出血20例。觀察組男25例，女18例；年齡34～72（49.88±1.92）歲；左側(cè)23例，右側(cè)18例；腦梗死23例，腦出血20例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)顱腦CT及MRI影像學(xué)檢查確診；滿足《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；表現(xiàn)出肌痙攣、肌張力增高及腱反射亢進(jìn)等病理征，改良痙攣評定（Ashworth）量表分級Ⅰ～Ⅲ級；患者知情且簽署同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦外傷、腫瘤等神經(jīng)功能缺損者；中風(fēng)次數(shù)超過2次者；雙側(cè)肢體偏癱者；精神障礙及精神病史者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者。

1.2 方法

對照組行西醫(yī)常規(guī)治療及康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，同時(shí)采取電針治療：取穴為百會、雙側(cè)太陽、風(fēng)池、風(fēng)府等頭頸部穴位；極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、太陵、合谷、后溪等上肢穴位；急脈、陰陵泉、委中、三陰、豐隆、商丘、太沖、解溪、丘墟等下肢穴位。采取提插捻轉(zhuǎn)法，連接電針治療儀，調(diào)節(jié)頻率為50 Hz，先弱后強(qiáng)電流，以耐受為度，留針30 min。每周6次，連續(xù)治療4周。

觀察組行西醫(yī)常規(guī)治療及康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，同時(shí)采取溫針灸治療：取穴同對照組，針刺后，選擇1.5～2.0 cm艾條，點(diǎn)燃后放置針柄位置，注意皮膚鋪保護(hù)材料，避免燙傷，艾灸30 min，以耐受為度，每周6次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果依據(jù)改良Ashworth量表進(jìn)行評價(jià)：治愈為恢復(fù)至0級；顯效為降低至少2級，但未恢復(fù)至0級；有效為降低至少1級，但未恢復(fù)至0級；無效為未降低分級。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

神經(jīng)功能采用NDS量表評價(jià)，上肢及下肢運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer功能量表評價(jià)，均為分?jǐn)?shù)越高越好；生活質(zhì)量采用SF-36量表評價(jià)，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、一般健康及社會功能等維度，均為總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率（95.35 %）高于對照組（79.07 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能及運(yùn)動功能比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組NDS評分明顯更低，F(xiàn)ugl-Meyer評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者SF-36各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組SF-36各指標(biāo)評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中具有病因復(fù)雜、突發(fā)性及進(jìn)展迅速的特征，患者致殘率及死亡率高，盡早治療、盡早康復(fù)為改善預(yù)后的重要條件[5]。雖然腦卒中盡早治療可挽救生命，但多數(shù)患者易出現(xiàn)后遺癥，其中痙攣性偏癱較為多見，可導(dǎo)致患者活動受限，出現(xiàn)上肢及手指屈曲、下肢僵直等癥狀，且被動伸直時(shí)有抵抗感，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[6-8]。臨床認(rèn)為痙攣性偏癱屬于神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，雖然常規(guī)西藥治療及康復(fù)訓(xùn)練治療可起到一定改善作用，但效果有限[9]。祖國醫(yī)學(xué)將腦卒中痙攣性偏癱納入“拘攣”范疇，認(rèn)為病因病機(jī)為氣血失和、陰陽失調(diào)等，可采取針刺治療起到調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行作用，促使陰陽平衡，利于肢體恢復(fù)。其中，電針療法在針刺基礎(chǔ)上連接電流，電流經(jīng)穴位刺激，強(qiáng)化神經(jīng)反射通路各個運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性，但該種方法存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如反射活躍痙攣較高，電流刺激可能加重痙攣造成腕屈以及肘屈[10-11]。而強(qiáng)化針刺治療效果，避免刺激過度，可選擇溫針灸治療方案。針刺后經(jīng)艾灸發(fā)揮輻射及溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)局部組織代謝，改善血液循環(huán)，降低周圍神經(jīng)興奮，并進(jìn)一步降低痙攣側(cè)亢進(jìn)的肌張力，促進(jìn)肌肉興奮，重建反射弧。治療中選擇百會、風(fēng)池、極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、陰陵泉、委中、三陰等穴位，可有效疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血、平肝熄風(fēng)潛陽，而且依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究可知，針刺上述穴位還可調(diào)節(jié)中樞γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1的釋放，抑制α運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性，減輕痙攣。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療有效率高，F(xiàn)ugl-Meyer評分及SF-36各指標(biāo)評分高，NDS評分低，提示采用溫針灸治療可有效改善痙攣癥狀，并促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動能力恢復(fù)，可獲得良好的治療效果，利于生活質(zhì)量改善，治療價(jià)值較高。此研究結(jié)果與文獻(xiàn)[7]結(jié)果中“觀察組臨床總有效率為95.35 %顯著高于對照組77.50 %；治療后兩組上述評分均較治療前明顯升高，且治療后觀察組上、下肢Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組；Barthel指數(shù)評分、SS-QOL評分均顯著高于對照組”相近。

綜上所述，腦卒中痙攣性偏癱患者采用溫針灸治療可進(jìn)一步減輕神經(jīng)缺損及痙攣癥狀，提高臨床療效，可行性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 芮康樂.溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱療效觀察及對運(yùn)動功能的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（7）：123-125.

[2] 張晨，伍梅梅，劉宗濤.溫和灸聯(lián)合電針療法在缺血性卒中后偏癱患者治療中的臨床價(jià)值研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（3）：335-339.

[3] 方穎，李勁，楊暢.靳三針對中風(fēng)后下肢痙攣性偏癱患者痙攣程度和步行能力的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（3）：19-22.

[4] 韓振翔，祁麗麗，褚立希，等.關(guān)刺溫針法復(fù)合易化技術(shù)治療缺血性卒中痙攣性偏癱運(yùn)動功能的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（10）：1190-1193.

[5] 陳勇，周海，金婷婷，等.分期針刺法治療缺血性腦卒中偏癱患者臨床療效觀察[J].中國針灸，2018，38（10）：1027-1034.

[6] 韓振翔，祁麗麗，周一心，等.關(guān)刺溫針結(jié)合康復(fù)對缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者平衡功能及生活質(zhì)量的影響[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2018，16（3）：150-155.

[7] 黃宗菊，黃平.溫針灸對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者運(yùn)動功能的改善作用[J].四川中醫(yī)，2018，36（6）：184-186.

[8] 樊留博，江毅卿，王靈芝，等.子午流注納甲法針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床研究[J].上海針灸雜志，2017，36（3）：256-260.

[9] 崔俊濤，張紅結(jié).溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：522-523.

[10] 普虹麗.針灸與中藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法對中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的療效及安全性評價(jià)[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（10）：129-131.

[1 1 ] 高塬，邱曉玲.針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運(yùn)動功能及日常生活活動能力的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：605-606.