趙璐璐

摘? 要：目的? 探討協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)在低位直腸癌患者保肛術(shù)后的應(yīng)用效果。方法? 選取鄭州市中醫(yī)院2016年1月～2020年7月收治入院的54例低位直腸癌患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分組，對(duì)照組27例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組27例采用協(xié)同護(hù)理，對(duì)患者抑郁、焦慮程度、生活質(zhì)量（采用QLQ-C30量表）及家屬護(hù)理能力進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組患者治療后抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量QLQ-C30評(píng)分及家屬護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于低位直腸癌患者可以顯著改善患者的抑郁與焦慮，提升家屬護(hù)理能力及患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：協(xié)同護(hù)理模式;低位直腸癌;抑郁;焦慮

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0165-02

低位直腸癌是臨床上較為多見的一種肛腸系統(tǒng)腫瘤，多采用保肛術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)可以保留患者的括約肌功能以及感覺功能，但部分患者術(shù)后仍有大便失禁、便秘、腹瀉等情況發(fā)生，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]，因此，給予患者良好的護(hù)理措施尤為重要。但常規(guī)護(hù)理只能滿足患者基礎(chǔ)的傷口、飲食、生活指導(dǎo)等護(hù)理需求，并不能解決低位直腸癌患者的根本需求。協(xié)同護(hù)理模式作為一種新型的干預(yù)措施，不僅給予患者基礎(chǔ)的護(hù)理措施，還從情感支持、心理護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)后患者采用協(xié)同護(hù)理模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月～2020年7月鄭州市中醫(yī)院收治入院的54例低位直腸癌患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共27例，男性17例，女性10例;年齡33～83歲，平均年齡（57.45±3.32）歲;病程1～5年，平均病程（3.62±1.18）年。觀察組共27例，男性13例，女性14例;年齡42～87歲，平均年齡（57.71±3.54）歲;病程1～5年，平均病程（3.58±1.12）年。將兩組患者基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的核準(zhǔn)，且患者及其家屬知情并同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為直腸癌，且為低位;經(jīng)專家預(yù)估生存期超過半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處者;合并其他嚴(yán)重疾病或重要臟器衰竭者。

1.3? 方法

兩組患者均行腹腔鏡經(jīng)肛門根治切除套入式吻合術(shù)治療。

對(duì)照組患者于術(shù)后接受傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)：按時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，定時(shí)護(hù)理傷口，予以飲食干預(yù)，對(duì)患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)，并根據(jù)病情進(jìn)行健康宣教等。

觀察組予協(xié)同護(hù)理模式：①整體評(píng)估：首先對(duì)患者術(shù)后身體狀態(tài)予以評(píng)估，為其講解護(hù)理模式具體實(shí)施方法，了解方法后鼓勵(lì)家屬積極參與患者護(hù)理方案的實(shí)施。②協(xié)同功能訓(xùn)練：向家屬詳細(xì)介紹功能康復(fù)方案，講明注意事項(xiàng)，同時(shí)鼓勵(lì)他們積極參與，并對(duì)家屬的護(hù)理能力予以評(píng)價(jià)。③協(xié)同情感支持：在家屬參與患者康復(fù)訓(xùn)練中，及時(shí)的糾正家屬錯(cuò)誤的方法，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的重要性，提高患者的重視程度，同時(shí)鼓勵(lì)患者的親朋好友定期探視患者，給予患者心理上、生活上幫助，降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生率，有助于患者功能恢復(fù)。④協(xié)同用藥指導(dǎo)：借助微信、手機(jī)等方式與患者家屬保持聯(lián)系，定時(shí)提醒家屬規(guī)范患者用藥習(xí)慣，讓醫(yī)院與家屬強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合共同規(guī)范患者遵醫(yī)用藥行為。⑤定期隨訪：通過電話隨訪、家庭訪視的方式隨訪1次/個(gè)月，約30 min/次，共隨訪3個(gè)月。內(nèi)容為檢查患者是否有負(fù)性情緒，并評(píng)估生活質(zhì)量及家屬的護(hù)理能力。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒評(píng)估：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分，評(píng)分越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：依據(jù)QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)包含5項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。（3）家屬護(hù)理能力：應(yīng)用家屬護(hù)理能力評(píng)分量表評(píng)估，其內(nèi)容包含疾病知識(shí)、藥物管理、病情管理、飲食管理四項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高家屬護(hù)理能力越佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量及家屬護(hù)理能力比較

觀察組患者QLQ-C30評(píng)分、家屬護(hù)理能力明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

低位直腸癌術(shù)中因?qū)Ω亻T括約肌及腸道功能造成損傷，嚴(yán)重影響了患者的排便功能，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率明顯高于正常人群[2]，而這種情緒的出現(xiàn)對(duì)于患者治療時(shí)的依從性具有很大影響，甚至還可使患者喪失治療信心。因此，低位直腸癌術(shù)后患者對(duì)護(hù)理有了更高的要求，被動(dòng)的常規(guī)護(hù)理已不能滿足其需求。

傳統(tǒng)護(hù)理只是采用單方面機(jī)械性護(hù)理操作與灌輸式健康教育的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致患者僅為被動(dòng)接受，并不能加入互動(dòng)交流，雖存在一定價(jià)值，但護(hù)理質(zhì)量不佳。而協(xié)同護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理措施[3]，是由Lott等在1992年提出，主要由醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師結(jié)合患者及其家屬等多人參與患者的術(shù)后護(hù)理，第一次提到醫(yī)護(hù)人員在治療疾病的同時(shí)應(yīng)與患者家屬建立和諧關(guān)系，強(qiáng)調(diào)家屬參與的重要性，醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬與康復(fù)師共同參與患者術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)家屬參與每一個(gè)治療和訓(xùn)練步驟。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員向患者家屬講解詳細(xì)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施方案，讓患者家屬了解方案具體內(nèi)容，并積極參與，同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者的遵醫(yī)行為、用藥習(xí)慣予以監(jiān)督，共同努力提高患者預(yù)后。另外協(xié)同護(hù)理模式還提出鼓勵(lì)患者的親朋好友定時(shí)探視患者，對(duì)患者生活、心理予以一定幫助、支持，增強(qiáng)患者對(duì)于戰(zhàn)勝直腸癌的信心，減輕患者的焦慮與抑郁情緒，積極訓(xùn)練，積極康復(fù)，提高其訓(xùn)練能力，增加其治療依從性，提高自我效能感。于腫瘤患者而言，情緒取向與患者的生存質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)，負(fù)性情緒越少出現(xiàn)，患者的病情改善越明顯，生活水平越高。

本研究中，采用SDS及SAS自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均降低，且觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明協(xié)同護(hù)理模式能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，給予患者精神情感的支持，這與協(xié)同護(hù)理模式的情感支持理念有關(guān)，通過鼓勵(lì)患者親朋好友定時(shí)探視，為患者心理、生活上提供更多的幫助和照顧，降低患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率[4]。低位直腸癌患者由于腸道功能紊亂以及并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[5]，本研究中用QLQ-C30評(píng)分調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者出院后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者的功能評(píng)分和總體健康狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用協(xié)同護(hù)理可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究中，觀察組家屬疾病知識(shí)、藥物管理、病情管理、飲食管理護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明通過協(xié)同護(hù)理模式，家屬可有效承擔(dān)部分護(hù)理任務(wù)，不僅可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，還可增加患者與家屬之間的溝通，提高患者自信心。

綜上所述，將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于低位直腸癌患者可以顯著改善患者的負(fù)性情緒，增加患者與家屬之間的溝通，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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