劉彩霞

摘? 要：目的? 探討系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)于闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法? 從中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院2020年3月～2020年8月收治的闌尾炎患者中選取接受腹腔鏡手術(shù)者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后疼痛情況、胃腸功能恢復(fù)情況（肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間）及護(hù)理效果。結(jié)果? 干預(yù)后研究組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分高于對(duì)照組，肛門(mén)首次排氣時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 系統(tǒng)化干預(yù)應(yīng)用于闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，有助于改善患者術(shù)后疼痛情況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù);闌尾炎腹腔鏡術(shù);疼痛;胃腸功能;護(hù)理效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-11-0136-02

闌尾炎是臨床中常見(jiàn)的外科急腹癥之一，是由多種因素共同作用的結(jié)果，一般男性發(fā)病率高于女性[1]?；颊甙Y狀主要表現(xiàn)為體溫升高、右下腹疼痛、惡心嘔吐等，若治療不及時(shí)將出現(xiàn)闌尾穿孔、急性腹膜炎等多種并發(fā)癥，甚至危及患者生命。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的成果，術(shù)后配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者腹痛癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。本文以中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)闌尾切除術(shù)的62例患者為研究對(duì)象，分析系統(tǒng)化干預(yù)在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下研究匯報(bào)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院2020年3月～2020年8月收治的闌尾炎患者中選取接受腹腔鏡手術(shù)者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組30例（18例男性，12例女性）和研究組32例（19例男性，13例女性）進(jìn)行對(duì)比研究。對(duì)照組年齡18～60歲，平均（40.80±5.20）歲，其中17例為壞疽性闌尾炎，13例為急性闌尾炎，術(shù)前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分分布在5～10分，平均（7.59±1.45）分。研究組年齡20～58歲，平均（40.60±5.30）歲，其中18例為壞疽性闌尾炎，14例為急性闌尾炎，術(shù)前VAS評(píng)分分布在5～10分，平均（7.61±1.44）分。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本次研究所有參選患者均知情且均自愿加入試驗(yàn)研究，在征得患者及家屬同意的情況下，簽署知情同意書(shū)。本次研究上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，得到委員會(huì)的同意與批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為闌尾炎，且自愿接受腹腔鏡手術(shù);②參與研究的患者具有清晰的感官能力和表達(dá)能力，能夠積極配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、腎、心血管合并疾病者;②危重癥患者[2]。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括圍手術(shù)期對(duì)患者生命體征各項(xiàng)變化的密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后給予活動(dòng)指導(dǎo)以促進(jìn)早排氣，做好飲食指導(dǎo)、病情觀察、護(hù)患溝通及醫(yī)囑執(zhí)行等工作。

研究組患者給予系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理。具體如下：①心理干預(yù)及健康教育。術(shù)前患者往往會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理，護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)及時(shí)了解患者病情詳細(xì)情況，與患者積極溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)。給予闌尾炎發(fā)病成因、治療方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的健康教育，宣傳腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而幫助患者緩解負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)變治療心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，積極樂(lè)觀配合治療及護(hù)理。②術(shù)后護(hù)理及疼痛干預(yù)。若患者術(shù)后尚未完全清醒取平臥位，需將其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而堵塞呼吸道;待其清醒后再改為半臥位，并對(duì)患者各生命體征進(jìn)行觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時(shí)間報(bào)醫(yī)生處理。闌尾炎手術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)會(huì)同醫(yī)生對(duì)患者疼痛原因、程度、類(lèi)型等進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估采取有針對(duì)性的疼痛干預(yù)措施，如熱敷、按摩等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者疼痛度，減輕其痛苦。③飲食干預(yù)。術(shù)后2 h囑患者咀嚼口香糖，少量服用溫開(kāi)水或流質(zhì)食物，促胃腸收縮，以免惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。視患者病情恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，以使胃腸道蠕動(dòng)功能得到順利恢復(fù)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后向患者強(qiáng)調(diào)及早下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便的益處，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)量的增加縮短首次肛門(mén)排氣及排便時(shí)間，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并配合臍周按摩直至患者排氣、排便恢復(fù)正常為止。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組干預(yù)后的疼痛情況、胃腸功能早期恢復(fù)情況（肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間）及護(hù)理效果。采用VAS量表對(duì)兩組干預(yù)前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分為重度疼痛（7～10分）、中度疼痛（4～6分）、輕度疼痛（1～3分）、無(wú)疼痛（0分），即評(píng)分越高疼痛程度越嚴(yán)重。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)。A：顯效（患者經(jīng)過(guò)有效的干預(yù)后，臨床癥狀基本消失，且無(wú)腹脹感）。B：有效（患者經(jīng)過(guò)有效的干預(yù)后，臨床癥狀得到明顯改善，僅輕度腹脹感）。C：無(wú)效（患者經(jīng)過(guò)有效的干預(yù)后，癥狀無(wú)顯著改善，且腹脹明顯）。護(hù)理有效率=（A級(jí)+B級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較干預(yù)后術(shù)后疼痛情況及胃腸功能恢復(fù)情況

干預(yù)后研究組VAS疼痛評(píng)分、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等情況均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組的護(hù)理效果

干預(yù)后對(duì)照組護(hù)理總有效率顯著低于研究組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，急腹癥中發(fā)病率最高的是闌尾炎。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，手術(shù)切除闌尾對(duì)機(jī)體免疫功能無(wú)損害[3]。闌尾炎的傳統(tǒng)治療方式是對(duì)闌尾進(jìn)行切除，但具有創(chuàng)傷大、出血量較多、并發(fā)癥多、患者疼痛感明顯且傷口恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)。近些年，腹腔鏡闌尾切除術(shù)適用于臨床，其創(chuàng)傷小、痛苦少，而且出血量相對(duì)較少，這些優(yōu)勢(shì)得到了腹腔鏡闌尾切除術(shù)被越來(lái)越多的患者認(rèn)可，并被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)當(dāng)中[4]。但闌尾炎患者腹腔鏡術(shù)后也不是絕對(duì)安全的，腹腔內(nèi)由于殘留有CO2或其他物質(zhì)，術(shù)后患者也容易出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)紊亂等不良反應(yīng)，從而延長(zhǎng)患者恢復(fù)進(jìn)程。因此，手術(shù)切除闌尾的同時(shí)還應(yīng)配合有效護(hù)理，強(qiáng)化各項(xiàng)干預(yù)措施，以取得最佳的治療效果。系統(tǒng)化干預(yù)是從基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多個(gè)方面實(shí)施系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療效果的一種新型護(hù)理模式[5]。本次研究中，研究組32例患者實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，從患者入院至手術(shù)前后，方方面面均加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行各項(xiàng)干預(yù)措施，該組患者在胃腸功能的恢復(fù)情況、術(shù)后的疼痛程度，以及護(hù)理效果均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后，促進(jìn)恢復(fù)具有積極影響，臨床可加大研究與參考。

綜上所述，闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者在治療的同時(shí)應(yīng)用系統(tǒng)化干預(yù)加以護(hù)理，對(duì)其術(shù)后疼痛及胃腸功能恢復(fù)均有明顯改善，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張?chǎng)?解析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（24）：145，156.

[2]梁曉芹，牛娟，王靜.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（7）：22-24.

[3]史媛媛.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：151-152.

[4]洪曉城，林漢昇，葉偉杰，等.闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及胃腸功能對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（33）：4146-4148.

[5]楊琳.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（10）：197-198.